Anatomie Lexique

La main du serment

définition

Dans la position typique de la main de serment, le pouce, l'index et le majeur sont étirés et l'annulaire et l'auriculaire sont pliés.
En médecine, la main du serment est un symptôme qui survient en raison de la paralysie du nerf médian. La main ne peut plus être serrée en un poing. Si on demande au patient de faire un poing, le pouce, l'index et le majeur restent tendus, comme une main dans un serment.

Accompagner les symptômes d'une main de serment

L'échec des muscles fléchisseurs du pouce, de l'index et du majeur se traduit par un serment de la main. Ceci est causé par des dommages au nerf médian. En plus des muscles fléchisseurs de la main, le nerf médian alimente également d'autres muscles. Ceux-ci sont également affectés par les dégâts. Surtout, une défaillance des autres muscles du pouce est cliniquement perceptible. Les patients ne peuvent plus serrer fermement une bouteille. L'opposition entre le pouce et le petit doigt, c'est-à-dire l'opposition du pouce aux autres doigts, est également limitée.

Il existe également des troubles de la sensibilité. Le nerf médian alimente la peau à l'intérieur de la main du pouce, de l'index et du majeur, ainsi que le bout des doigts de ces doigts, également à l'extérieur de la main.

A ce sujet, lisez notre article sur: Douleur à la main

Douleur dans une main de serment

Les dommages au nerf médian qui conduisent à la formation d'une main de serment sont toujours associés à la douleur. La douleur nerveuse n'est pas nécessairement comparable à d'autres douleurs, comme un mal de gorge ou un mal de dents. Au contraire, ils sont souvent décrits comme des brûlures et des fusillades. Surtout dans la zone de la main qui est alimentée de manière sensible par le nerf médian, des paresthésies douloureuses et des engourdissements se produisent.

Surdité dans une main de serment

En plus d'innerver les muscles de la main, qui sont nécessaires pour fléchir le pouce, l'index et le majeur, le nerf médian fournit également des parties de la main avec sensibilité. Comme déjà décrit, cela vaut également pour le pouce, l'index et le majeur à l'intérieur de la main et le bout des doigts de ces doigts à l'extérieur de la main.
Ces zones ont besoin du nerf médian pour pouvoir transmettre leurs informations sensibles au cerveau. Si le nerf médian est endommagé, ces zones sont perçues comme engourdies.

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Traitement d'une main de serment

En fin de compte, cela dépend de la cause de la paralysie du nerf médian. S'il s'agit d'une lésion de pression temporaire pendant le sommeil, aucun traitement n'est nécessaire. Ensuite, les symptômes ne sont que temporaires.

Si une fracture du haut du bras est le déclencheur de la lésion du nerf, cette fracture du haut du bras doit être traitée (généralement chirurgicalement). Cela s'applique également aux coupures ou fractures dans la région du coude. Des mesures supplémentaires sont l'immobilisation du bras et la physiothérapie.

Dans de rares cas, un traitement direct de la lésion nerveuse est possible en utilisant des sutures nerveuses, c'est-à-dire en suturant le nerf ensemble chirurgicalement. S'il y a un défaut à long terme, une tentative peut même être faite pour le combler avec une greffe de nerf.

Combien de temps mes plaintes durent-elles?

La plupart du temps, la main du serment est un symptôme persistant, c'est-à-dire permanent. Si le nerf est irréversiblement endommagé, la main du serment est permanente. Bien sûr, des opérations neurochirurgicales modernes telles qu'une suture nerveuse peuvent être essayées. Mais tous les patients ne peuvent pas restaurer la fonction nerveuse d'origine de cette manière.

Les symptômes ne disparaissent spontanément que s'il y a des dommages de pression à court terme au nerf comme déclencheur de la main de serment. Dans ce cas, le nerf n'a pas été complètement sectionné et il peut se régénérer plus facilement. Une amélioration spontanée est possible.

Est-il possible de guérir la main du serment?

Il n'y a pas de remède de la main du serment. On peut essayer de réaliser une suture nerveuse en utilisant des techniques opératoires neurochirurgicales modernes. Des défauts plus longs peuvent également être surmontés avec une greffe de nerf. Cependant, il reste à dire que la fonction ne se rapproche pas du nerf intact.

En outre, la durée de la paralysie nerveuse est cruciale. Avec l'augmentation de la durée, il y a une régression des muscles (atrophie) de la main, en particulier sur la boule du pouce. Une amélioration de la fonction est certainement possible grâce à des mesures opérationnelles. Cependant, on ne peut pas parler de cure.

Cause de la lésion du nerf médian

Le nerf médian est un nerf qui contient des fibres nerveuses des segments de moelle épinière C6 à Th1. Il provient du plexus brachial, un plexus de nerfs sur le cou. Si le nerf est endommagé relativement haut dans son cours, une main serment se produit.

La cause de la paralysie nerveuse peut être dans la zone du haut du bras, par exemple dans le cas d'une fracture de l'humérus (fracture de l'os du bras). Même pendant le sommeil, la pression de l'humérus sur les nerfs peut causer des dommages. Cela s'applique également à la zone du coude. Ici aussi, les causes traumatiques telles que les fractures ou les coupures jouent un rôle.

Le nerf médian peut également être endommagé dans son parcours le long de l'avant-bras à travers le canal carpien. Mais alors il n'y a plus de serment de main car le nerf de l'avant-bras se divise déjà en une branche motrice et sensible. Seule la branche sensible traverse le canal carpien. Par conséquent, si l'avant-bras est endommagé, les fléchisseurs du pouce, de l'index et du majeur ne failliront pas. Dans ce cas, le poing peut être fermé sans aucun problème.

Veuillez également lire notre article sur le Syndrome du canal carpien

Le diagnostic d'une main serment

Le diagnostic peut être fait relativement facilement en utilisant divers critères.

D'une part, il est important de s'interroger sur certains points (anamnèse):

Y a-t-il des signes de dommages au nerf médian au cours de son parcours?
Y a-t-il des blessures ou des fractures au membre supérieur?
Y a-t-il des symptômes d'accompagnement?

Une main de serment est toujours associée à des troubles de la sensibilité. En plus de la main du serment, il existe d'autres signes cliniques qui peuvent être vérifiés lors de l'examen physique. Par exemple, le symbole de la bouteille est positif. Si un muscle du pouce échoue, un vaisseau rond ne peut plus être complètement enfermé. Le fait d'appuyer simultanément sur le bout des doigts du pouce et de l'auriculaire ne fonctionne généralement pas correctement. De plus, il existe toujours des diagnostics d'appareils tels que l'électroneurographie et l'électromyographie.

Mesure de la vitesse de conduction nerveuse (NLG)

La vitesse de conduction nerveuse est mesurée par électroneurographie (ENG). Ici, le nerf est stimulé par un stimulus électrique et divers paramètres peuvent alors être dérivés qui permettent de tirer des conclusions sur la fonction nerveuse. Une vitesse de conduction nerveuse réduite indique une démyélinisation ou une section totale du nerf.

Il est important de faire cette étude côte à côte. De plus, le nerf doit être stimulé à plusieurs endroits pour déterminer le niveau des dommages.