Diagnostic

Bronchoscopie

introduction

La bronchoscopie est une procédure médicale qui est d'une grande importance tant sur le plan diagnostique que thérapeutique.
En bronchoscopie, vous pouvez utiliser un bronchoscope pour examiner les voies respiratoires supérieures et les grosses bronches.
Pour ce faire, une caméra sur une longue tige flexible est poussée à travers la bouche et la gorge dans la trachée.

Ensuite, la trachée et les sections des voies respiratoires derrière elle peuvent être visualisées.
En outre, la bronchoscopie peut être utilisée pour prélever de petits échantillons de tissus et, si nécessaire, pour effectuer des médicaments ou d'autres interventions thérapeutiques.

Indications pour une bronchoscopie

Dans la plupart des cas, une bronchoscopie est effectuée à des fins de diagnostic.
Le but est souvent de clarifier une maladie des voies respiratoires jusqu'ici peu claire.
Si nécessaire, une maladie des tissus pulmonaires peut également être clarifiée dans le cadre d'une bronchoscopie.

Par exemple, si l'imagerie montre une masse dans le tissu pulmonaire près des grosses bronches, un examen échographique de la lésion peut être réalisé lors d'une bronchoscopie, et des échantillons peuvent également être prélevés si nécessaire.

La bronchoscopie peut également remplir de nombreuses fonctions thérapeutiques.
Par exemple, des corps étrangers peuvent être retirés des bronches.
Les sécrétions qui se sont déposées dans les bronches peuvent également être aspirées pendant la bronchoscopie. Si nécessaire, de petits stents doivent être insérés dans les constrictions sévères ou les bronches doivent être à nouveau dilatées.

Les saignements peuvent également être évalués et traités par bronchoscopie.
Formellement, l'intubation dite par fibre optique, dans laquelle l'intubation est réalisée sous vision avec une caméra, appartient également à la bronchoscopie.
Cependant, toutes les sections du système bronchique ne sont pas examinées, mais cette technique est utilisée pour guider le tube à travers les cordes vocales.

Si vous souhaitez en savoir plus sur l'intubation, consultez notre article: L'intubation - tout ce que vous devez savoir

C'est ainsi que se fait le diagnostic

La bronchoscopie joue un rôle important dans le diagnostic des maladies respiratoires.
De cette manière, divers aspects peuvent être évalués avec cette réflexion des voies respiratoires.
Par exemple, des corps étrangers ou des constrictions peuvent être découverts pendant la bronchoscopie.
De plus, la bronchoscopie peut également présenter une irritation des voies respiratoires ou une inflammation.

De plus, lors de l'examen, il est également possible de prélever des échantillons de la membrane muqueuse des voies respiratoires ou du tissu pulmonaire directement adjacent aux bronches.
Les masses peu claires peuvent être biopsiées (prélèvement à l'aide d'une aiguille fine), puis le tissu est évalué au microscope et un diagnostic de masse incertaine peut être posé.

D'autres options de diagnostic en bronchoscopie résultent de l'échographie simultanée (EBUS = échographie endobronchique).
Au lieu du bronchoscope normal, on en utilise un qui sert également de sonde à ultrasons. En conséquence, les occupations spatiales près des bronches peuvent souvent être évaluées en plus.

exécution

Une bronchoscopie est généralement réalisée sous sédation, un type d'anesthésie courte étant introduit pour l'examen afin que la personne examinée dorme pendant l'intervention, ne ressent aucune douleur et ne se souvienne pas de l'examen par la suite.
Cependant, la sédation n'est pas aussi profonde qu'un véritable anesthésique et est donc associée à un risque de complications significativement plus faible.

Si la personne à examiner est sous sédation, le bronchoscope (généralement une caméra sur une longue tige flexible) est inséré par la bouche et la gorge dans la trachée.
Le premier goulot d'étranglement compliqué pour cela se situe dans le domaine des cordes vocales.
Cependant, en guidant le bronchoscope avec la caméra, le passage est généralement possible sans aucun problème.

Le bronchoscope se déplace ensuite plus profondément dans les voies respiratoires, qui se ramifient initialement en une branche droite et une branche gauche, puis les deux côtés se ramifient encore plus.
Toutes les sections des voies respiratoires qui peuvent être atteintes avec le bronchoscope sont alors mieux examinées systématiquement. En fonction de l'indication, un point spécifique dans la zone des voies respiratoires peut alors être recherché.

Si, par exemple, un échantillon doit être prélevé dans une certaine zone des poumons, cette zone peut être spécifiquement recherchée avec le bronchoscope.
Si nécessaire, la bronchoscopie est réalisée dans ce cas avec un endoscope également capable d'ultrasons.

Les bronchoscopes ont également un canal de travail à travers lequel de petites pinces ou aiguilles peuvent être insérées.
L'échantillonnage direct est ainsi possible.
Si une maladie générale des voies respiratoires est recherchée, un échantillon peut également être prélevé en plusieurs points du système bronchique.

Une fois l'examen terminé, le bronchoscope est soigneusement retiré, en s'assurant qu'il n'y a pas de saignement dans le système bronchique.
Si nécessaire, de petites sources de saignement peuvent également être traitées directement.
Après avoir retiré le bronchoscope des voies respiratoires, la sédation est réduite afin que la personne examinée se réveille lentement.
Ceci est généralement suivi d'une courte phase d'observation dans une salle de réveil.

Traitements avec le bronchoscope

En plus de nombreux outils de diagnostic, la bronchoscopie offre également de nombreuses options thérapeutiques.
Par exemple, un corps étranger peut être retiré du système des voies respiratoires pendant une bronchoscopie.
Le diagnostic et, si nécessaire, le prélèvement d'un corps étranger est l'indication la plus courante d'une bronchoscopie en pédiatrie par exemple.

Le plus souvent, cela consiste à retirer de petits morceaux de nourriture (arachides, morceaux de carottes, etc.).
De plus, des substances liquides telles que des sécrétions peuvent être aspirées hors des bronches lors d'une bronchoscopie.
Ceci est une raison importante pour une bronchoscopie, en particulier chez les personnes qui sont ventilées de manière invasive.

Dans le cas de constrictions particulièrement prononcées au niveau des bronches, la bronchoscopie peut être utilisée pour dilater (élargir) ces zones.
Si nécessaire, un stent est inséré.
Un stent est un tube en métal ou en plastique (peut-être aussi juste un tube en forme de treillis métallique) qui continue à maintenir la constriction expansée ouverte.

Une autre option thérapeutique de la bronchoscopie est l'introduction locale de médicaments.
Par exemple, des médicaments bronchodilatateurs tels que le salbutamol peuvent être administrés dans le cadre d'une bronchoscopie.
L'irradiation de coupes du poumon proches des bronches peut également être réalisée lors d'une bronchoscopie.
Pour ce faire, une petite source de rayonnement est amenée au bon endroit dans le système bronchique avec le bronchoscope.
Cela signifie qu'une irradiation purement locale peut avoir lieu sans qu'une grande partie du tissu pulmonaire sain ne soit affectée par la thérapie.

Lisez également notre article: Corps étrangers dans les poumons: vous devriez le faire!

Durée d'une bronchoscopie

La durée d'une bronchoscopie dépend quelque peu de l'indication de l'examen.
Une bronchoscopie simple et purement diagnostique est généralement réalisée en une à deux heures.
Si, au contraire, des biopsies supplémentaires doivent être effectuées, la bronchoscopie peut être quelque peu prolongée.
Surtout si de petits saignements surviennent après le prélèvement de l'échantillon et que cela doit être arrêté par bronchoscopie, cela peut prolonger l'examen.

Si la bronchoscopie n'est effectuée que pour aspirer les sécrétions des voies respiratoires, la durée peut être considérablement réduite.

Avec des interventions thérapeutiques telles que la radiothérapie locale, la bronchoscopie peut prendre beaucoup plus de temps.
Dans la plupart des cas, la bronchoscopie peut être réalisée sans complications.

Complications / à quel point est-ce dangereux?

Dans la plupart des cas, les bronchoscopies peuvent être effectuées sans complications.
Cependant, il peut y avoir des symptômes temporaires après une bronchoscopie.
Ceux-ci peuvent souvent être expliqués par le guidage du bronchoscope.

Par exemple, il peut endommager les dents, donc les dents et les implants desserrés doivent être traités par un dentiste avant une bronchoscopie.
De plus, la zone à travers laquelle passe le bronchoscope peut endommager la membrane muqueuse et provoquer des saignements.
Cependant, ceux-ci peuvent généralement être à nouveau allaités dans le cadre de la bronchoscopie.

Des dommages aux cordes vocales du bronchoscope sont également possibles.
Ce n'est que dans de rares cas que le bronchoscope est mal guidé, l'endoscope se terminant dans l'œsophage au lieu de la trachée.
Cependant, cette erreur est rapidement corrigée en vérifiant avec l'appareil photo.

Le bronchoscope peut également causer des blessures dans les sections plus profondes des voies respiratoires.
Des saignements temporaires surviennent souvent lorsque des biopsies supplémentaires sont effectuées, qui s'arrêtent rapidement d'elles-mêmes ou sont traitées localement pendant la bronchoscopie.
Ce n'est que dans de très rares cas que des blessures graves telles que le perçage de la trachée ou des organes adjacents se produisent.

D'autres complications peuvent résulter de la sédation, par exemple.
Cela peut entraîner des réactions allergiques au médicament utilisé.
Une régulation incorrecte du système circulatoire, de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque est également possible.

De plus, des infections peuvent survenir dans l'ensemble des voies respiratoires.
Dans l'ensemble, les bronchoscopies sont des interventions de routine, de sorte que des complications graves surviennent rarement.

Information additionnelle

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