Gangrène Fournier

Définition - Qu'est-ce que la gangrène Fournier?

La gangrène de Fournier est une forme particulière de fasciite nécrosante et se produit dans les régions génitales, périnéales et anales. Cela conduit à une infection bactérienne, qui à son tour déclenche une augmentation des troubles circulatoires et entraîne la mort de la peau.
Les bactéries se propagent dans le fascia (fasciite) et peuvent pénétrer dans le système sanguin et y déclencher une réaction systémique. La gangrène de Fournier est une urgence absolue et doit être traitée le plus rapidement possible. Malgré le traitement, la gangrène de Fournier est associée à une mortalité (mortalité) de plus de 20 à 50%.

causes

La gangrène de Fournier est causée par une infection par des bactéries généralement anaérobies telles que les streptocoques, Escherichia coli ou clostridia. Les bactéries anaérobies se multiplient dans les zones sans oxygène et sont très sensibles à la présence d'oxygène.
Les sources possibles d'infection sont surtout la région anale, la peau et les voies urinaires. De là, les bactéries se propagent à travers le fascia et atteignent les organes génitaux. Les hommes sont beaucoup plus susceptibles de souffrir de la gangrène de Fournier que les femmes.
L'infection conduit à une thrombose (blocage) des vaisseaux sanguins superficiels, qui à son tour conduit à un apport insuffisant en oxygène.
Une gangrène à progression rapide se produit, suivie de la mort (nécrosante) de la peau. Les bactéries forment souvent des soi-disant toxines (poisons) et les libèrent.
Les bactéries peuvent également se propager dans le système sanguin, ce qui peut entraîner une septicémie (empoisonnement systémique du sang). Les facteurs de risque de gangrène de Fournier sont le diabète, un système immunitaire affaibli, la consommation chronique d'alcool, le tabagisme et le surpoids.

À quel point la gangrène Fournier est-elle contagieuse?

La gangrène de Fournier est une maladie des organes génitaux, mais pas une maladie sexuellement transmissible typique. Contrairement aux maladies sexuellement transmissibles typiques telles que la chlamydia, la syphilis ou le sida, la gangrène de Fournier ne se transmet pas lors des rapports sexuels.
L'infection se produit généralement dans les régions du corps ou, par exemple, par des injections. Cependant, la gangrène de Fournier étant une infection bactérienne, elle doit toujours être traitée avec prudence.
Ce sont principalement des agents pathogènes inoffensifs qui appartiennent à la flore bactérienne naturelle des humains. En principe, cependant, une infection par des agents pathogènes atypiques est également possible et peut être dangereuse pour les personnes de contact.

diagnostic

La gangrène de Fournier entraînant une propagation et une progression rapides de l'infection, un diagnostic dit visuel est généralement possible. Cela signifie que le médecin en question n'a qu'à jeter un coup d'œil pour poser un diagnostic suspect.
Même dans les cas douteux, le médecin initiera un traitement immédiat. La raison en est la forte mortalité (mortalité) de la gangrène de Fournier, raison pour laquelle les diagnostics complexes prennent un temps précieux.
Un échantillon de sang fait toujours partie du diagnostic pour voir dans quelle mesure l'infection a progressé ou si les paramètres septiques peuvent déjà être déterminés. Un frottis de gangrène est également effectué afin de classer le pathogène concerné et de trouver un antibiotique optimal.

Comment est la voie de transmission?

L'infection bactérienne de la gangrène de Fournier peut survenir de différentes manières. Une possibilité est que les bactéries pénètrent dans les tissus par de petites plaies cutanées et s'y multiplient. Un transfert de bactéries naturellement présentes dans l'intestin (par exemple Escherichia Coli) vers le périnée ou la région génitale est également possible.
Une autre option est une infection des voies urinaires, comme une infection de la vessie. Une infection des glandes anales ou urétrales se produit souvent. Là, les bactéries se multiplient puis se propagent le long des fascias.

Symptômes concomitants

La gangrène de Fournier est toujours associée à des modifications cutanées sous forme de rougeur, gonflement, décoloration livide, douleur intense ou mauvaise odeur.
Dans les premiers stades, il peut également provoquer des démangeaisons dans la région génitale. Dans la gangrène de Fournier, en particulier au stade avancé, il existe également une forte fièvre, une augmentation du rythme cardiaque et un mauvais état général.
La raison en est la réaction systémique et la sécrétion de toxines bactériennes (poisons). Cela peut également entraîner des symptômes de choc. Cela signifie que le patient compense une pression artérielle beaucoup trop basse avec une fréquence cardiaque accrue.
Cela peut entraîner une perte de conscience, une pâleur, une sensation de froid, des picotements dans les membres, une défaillance d'un organe ou la mort. L'infection peut également être transmise à d'autres organes.

Traitement et thérapie

La thérapie de la gangrène de Fournier se compose de plusieurs parties. Le traitement le plus rapidement possible est important. Trop de temps est souvent perdu lors d'une consultation médecin-patient.
La rapidité avec laquelle un traitement est administré dépend fortement de l'issue de la maladie.
La gangrène de Fournier est traitée avec un antibiotique à action large. La raison en est qu'à ce stade, vous ne savez pas encore quelle bactérie a causé l'infection. Par conséquent, la gangrène sera également enduite.
La prochaine étape est un «débridement» chirurgical immédiat. Cela signifie que les zones déjà nécrotiques (mortes) sont généreusement éliminées de sorte que seuls les tissus sains restent.
Le succès de la thérapie est généralement décidé à ce stade, car un retrait complet n'est souvent plus possible en raison de conditions anatomiques. Si le débridement est réussi, une greffe de peau peut être nécessaire à intervalles.
Dans tous les cas, les patients atteints de gangrène de Fourner doivent être strictement surveillés par la médecine de soins intensifs.

Comment est le processus?

Après un traitement sous forme de débridement chirurgical et d'antibiothérapie, le patient continuera à être étroitement surveillé. La première étape vers un traitement réussi consiste à prévenir ou à traiter toute inflammation systémique (septicémie) qui peut être présente. Cela peut prendre plusieurs jours et nécessiter des soins médicaux intensifs.
L'élimination complète des zones infectieuses et nécrotiques est également essentielle pour une thérapie réussie. Si le résultat est une perte importante de peau, une greffe de peau peut être nécessaire. Cependant, cela est effectué à intervalles. Cela signifie que la peau ne sera couverte que lorsque le patient est stable et physiquement apte à nouveau pour une autre opération et que la greffe est susceptible de réussir.
Dans l'ensemble, l'évolution de la gangrène de Fournier peut être très variable. Le succès du traitement est principalement déterminé par une thérapie opportune et des interventions chirurgicales simples. La présence de facteurs de risque tels que le diabète, un système immunitaire affaibli, l'alcool, le tabagisme et le surpoids peuvent également avoir un effet négatif sur l'évolution.

Durée de la guérison et pronostic

Malgré le traitement, la gangrène de Fournier est associée à un taux de mortalité de 20 à 50%. Si elle n'est pas traitée, une telle gangrène est une maladie absolument mortelle.
Le début précoce du traitement médical est particulièrement important pour le pronostic. Surtout lorsqu'il y a des changements dans la région génitale, les patients vont chez le médecin beaucoup trop tard parce que la situation est inconfortable pour eux.
D'autres facteurs pronostiques importants sont de savoir si un débridement chirurgical complet est possible et si les antibiotiques respectifs sont efficaces. Un système immunitaire affaibli, par exemple par suppression avec la cortisone, a un effet plutôt mauvais sur le pronostic.
De plus, la présence d'une réaction systémique et la présence de facteurs de risque jouent un rôle important. Ceux-ci sont également particulièrement cruciaux pour la croissance réussie d'une greffe de peau.
Si une gangrène de Fournier se passe bien, le temps de guérison dépend de la nécessité d'un revêtement cutané, ce qui signifie une intervention renouvelée dans l'intervalle. Il est possible que la gangrène Fournier se guérisse d'elle-même après quelques semaines ou qu'elle pose encore des problèmes après des mois.