Anévrisme aortique

définition

Sous un Anévrisme aortique on comprend un renflement de la paroi du vaisseau ou du Murs du navire. Au moins une couche doit être affectée pour répondre à la définition.

Symptômes

Un anévrisme aortique est une hypertrophie pathologique de l'artère principale (aorte). Cela se produit soit dans la poitrine, soit dans l'abdomen. Au départ, il n'y a aucun symptôme dans la cavité abdominale, ce qui rend difficile l'identification de l'anévrisme à un stade précoce. Les symptômes non spécifiques peuvent facilement être confondus avec d'autres maladies, comme une crise cardiaque. Lorsqu'il grossit, il exerce une pression sur les organes environnants et peut entraîner une gêne.

A partir d'une certaine taille, il est possible dans certains cas de sentir l'anévrisme pulser sur l'abdomen. Cela peut également entraîner des maux de dos diffus. Un anévrisme de l'aorte dans la poitrine provoque des symptômes tels que toux, enrouement, douleur thoracique, essoufflement et difficulté à avaler.

En cas de rupture, il y a une douleur très intense dans la région abdominale ou thoracique, irradiant vers le dos. La perte de sang élevée qui en résulte conduit à un collapsus circulatoire avec des symptômes de choc et représente une situation extrêmement grave.

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Quelle douleur provoque un anévrisme de l'aorte?

Un anévrisme de l'abdomen ne provoque initialement aucun symptôme. À mesure qu'il grossit, il peut causer des douleurs dans le bas de l'abdomen qui peuvent se propager aux jambes. Un mal de dos diffus est également possible. Dans la région de la poitrine, l'anévrisme provoque des douleurs thoraciques. Des troubles de la déglutition et un essoufflement peuvent également survenir. Une rupture de l'anévrisme provoque une douleur extrêmement intense dans la poitrine ou l'abdomen, selon l'emplacement.

enrouement

L'enrouement peut être le symptôme d'un anévrisme de l'aorte dans la poitrine. Au-dessus d'une certaine taille, l'anévrisme peut affecter le nerf laryngé récurrent. Ce nerf innerve une grande partie des muscles du larynx. Si l'anévrisme appuie sur ce nerf, une paralysie récurrente se produit, ce qui entraîne un enrouement.

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diagnostic

En premier lieu, l'enquête auprès des patients (anamnais) et l'examen clinique. Lors de la prise de l'anamnèse, il est particulièrement important de se renseigner sur les maladies qui l'accompagnent. Si le patient prétend avoir une coronaropathie, la suspicion d'anévrisme aortique doit être envisagée (55% des cas). D'autres maladies souvent associées à des maladies sont l'hypertension artérielle et les maladies occlusives artérielles, l'insuffisance cardiaque et le diabète sucré.

Lors de l'examen physique, le médecin doit examiner l'abdomen de plus près. Émouvant (Palpation) et l'écoute de l'abdomen avec un stéthoscope (ausculation) peut fournir des indications d'un anévrisme de l'aorte abdominale (typique: bourdonnement, sifflement, pulsation).

Si un anévrisme aortique est suspecté, une échographie doit être réalisée. Dans de nombreux cas, un renflement de l'aorte peut être observé. Un réglage spécial (Doppler couleur) permet au médecin de contrôler le flux sanguin dans le vaisseau par couleur. Des tourbillons anormalement importants indiqueraient également un anévrisme. Le diamètre aortique est également important pour l'examen échographique. Si une valeur normale de 2,5 cm est dépassée, on parle d'ectasie aortique (2,5 cm-3 cm). Un diamètre supérieur à 3 cm est alors appelé anévrisme. De plus, lors de l'échographie, il ne faut pas oublier la recherche de liquide libre, dont la présence pourrait indiquer un anévrisme déjà rompu.

À l'aide d'une tomodensitométrie (CT), qui dans ce cas doit être réalisée avec un produit de contraste, un anévrisme peut également être rendu visible. Dans l'image en coupe CT, on voit généralement une protubérance en forme de croissant ou une soi-disant "image miroir d'oeuf", qui manque dans les autres zones du vaisseau. Le sang coagulé (matériau thrombotique) qui s'est déjà formé au niveau de l'anévrisme peut également être rendu visible sur l'image CT. Il est également important de vérifier les vaisseaux sortants (par exemple les vaisseaux rénaux), car l'apport sanguin aux organes adjacents doit être garanti. Alternativement, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) être exécutée. Cependant, cela prend beaucoup plus de temps que la tomodensitométrie et constitue davantage le deuxième choix, en particulier dans les situations d'urgence (rupture d'un anévrisme de l'aorte). D'autres artères doivent être examinées pour la formation d'un anévrisme. En plus de l'anévrisme aortique, de nombreux patients présentent également des anévrismes de l'artère rénale et de la carotide. L'agent diagnostique de choix ici est l'examen échographique.

traitement

Il existe essentiellement deux façons différentes de traiter un anévrisme de l'aorte. Dans le cas d'anévrismes plus petits, il est préférable d'attendre et de faire des contrôles échographiques réguliers. De plus, les facteurs de risque favorisant l'anévrisme ou sa rupture doivent être traités ou évités. Cela comprend le maintien de la pression artérielle dans la plage normale d'environ 120/80, dans certains cas également avec des antihypertenseurs. Le diabète et les troubles du métabolisme lipidique nécessitent également un traitement.

Pour les anévrismes plus gros de l'abdomen, une chirurgie ouverte est disponible, dans laquelle la pièce agrandie de l'aorte est retirée et remplacée par une prothèse. Il existe également la possibilité d'introduire une sorte de stent sur l'artère dans l'aine et de la placer à la place de l'anévrisme. En conséquence, le sang ne s'écoule plus dans l'anévrisme mais le dépasse via le stent. La chirurgie ouverte est généralement pratiquée sur la poitrine. Si l'anévrisme est proche du cœur, la valve aortique peut également devoir être remplacée.

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Quand avez-vous besoin d'une opération?

S'il y a un anévrisme dans la région de la poitrine, la chirurgie doit être effectuée à partir d'une taille de 55 mm. En cas de maladie du tissu conjonctif (par exemple, syndrome d'Ehlers-Danlos ou syndrome de Marfan), la limite est de 50 mm.

La chirurgie est indiquée même avec une croissance rapide de plus de 2 mm par an. Un anévrisme de l'aorte abdominale doit être opéré lorsque la taille est de 60 mm. D'autres indications sont une augmentation rapide de la taille de plus de 0,5 cm en trois mois, des symptômes dus à l'anévrisme de l'aorte et un risque élevé de rupture, par ex. avec une pression artérielle élevée mal contrôlable.

Prothèse aortique

Une prothèse aortique est un tube tissulaire utilisé dans le traitement de l'anévrisme de l'aorte. Si l'anévrisme dépasse une certaine taille, une intervention chirurgicale doit être effectuée, car plus le diamètre est grand, plus le risque de rupture est grand. La prothèse peut être insérée de deux manières. D'une part, la partie affectée de l'aorte est remplacée par la prothèse lors d'une opération, d'autre part il existe une méthode mini-invasive utilisant un cathéter. Ici, la prothèse est repliée et poussée à travers un vaisseau jusqu'à la zone touchée. Ici, il se déplie et élimine ainsi l'anévrisme de la circulation sanguine.

Complication: rupture de l'anévrisme

La rupture d'un anévrisme aortique est une complication potentiellement mortelle. Une fois qu'un renflement de la paroi du vaisseau s'est formé, il continue généralement à se dilater. Avec un diamètre de plus de 55 mm dans la zone thoracique et de plus de 60 mm dans l'abdomen, le risque de rupture est particulièrement élevé. L'éclatement de l'anévrisme entraîne des douleurs extrêmement intenses dans l'abdomen ou la poitrine, souvent accompagnées de nausées et de nausées. Une hémorragie interne se produit, dans laquelle la personne concernée peut perdre de très grandes quantités de sang en très peu de temps. La conséquence est un choc circulatoire et, dans la plupart des cas, la mort.

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Chances de survie

Les chances de survie à la suite d'une rupture de l'anévrisme de l'aorte sont faibles. Si une rupture survient à l'extérieur d'un hôpital, la moitié des personnes touchées décèdent sur le chemin de l'hôpital. Un quart ne peut alors plus être traité avec succès en clinique car la perte de sang est déjà trop importante. 40% des patients opérés ne survivent pas. Ce n'est que dans quelques cas qu'il existe une réelle chance de survie, car le temps d'une intervention réussie est très court. En revanche, un anévrisme aortique identifié et traité à un stade précoce a un bon pronostic.

Un anévrisme aortique a-t-il une espérance de vie réduite?

L'espérance de vie avec un anévrisme aortique dépend de nombreux facteurs. D'une part, il est important que l'anévrisme soit découvert et traité en temps utile. Si cela arrive trop tard, il y a un risque de rupture, qui dans la plupart des cas entraîne la mort. Après une intervention réussie, le risque de rupture est très faible. Cependant, l'espérance de vie dépend désormais de la maladie sous-jacente telle que Athérosclérose. Parce que l'opération «répare» l'anévrisme, mais ne traite pas la cause. L'artériosclérose persiste donc et peut conduire à d'autres maladies.

causes

Dans la plupart des cas, la cause est une pression artérielle élevée (hypertension) et le durcissement des artères qui en résulte (artériosclérose). En particulier, une hypertension non détectée et non traitée qui persiste sur une longue période de temps est responsable de la formation d'un anévrisme aortique.

Une autre cause de l'anévrisme aortique peut être un traumatisme causé par un accident de voiture (blessure par accélération) ou une ponction vasculaire d'un médecin. En général, on peut dire que des lésions vasculaires antérieures de toute nature peuvent conduire à un anévrisme aortique. Causes inflammatoires, telles que l'inflammation des artères

(Artérite), infections bactériennes (syphilis) ou les infections fongiques sont une cause rare. Très rarement, un anévrisme aortique résulte de ce que l'on appelle la nécrose médiane kystique ou le rare syndrome de Kawasaki.

Si l'aorte se contracte pour une raison quelconque, la zone derrière la constriction commence généralement à s'élargir. Un anévrisme se développe.

Un anévrisme aortique peut également être congénital. Certaines maladies affectent le système collagénique de l'organisme. Comme le collagène est également présent dans les parois des vaisseaux, une perturbation de la synthèse du collagène conduit à une instabilité, ce qui peut entraîner un anévrisme. Il convient de mentionner ici le syndrome dit d'Ehlers-Danlos (les personnes atteintes remarquent généralement une capacité non naturelle à étirer les articulations). Le syndrome de Marfan est un syndrome de malformation du mésenchyme. Cela se traduit souvent par une incapacité à fermer les valves cardiaques (insuffisance mitrale) et / ou un anévrisme aortique.

De plus, on suppose une composante héréditaire qui favorise la formation d'anévrismes aortiques.

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Classification

En principe, on peut différencier trois types d'anévrisme aortique.

1. Anévrisme verum,
2. Anévrisme disséquant et que
3. Anévrisme spurium.

1. L'anévrisme verum est également connu comme le véritable anévrisme. Il s'agit d'un étirement et d'un affaissement en forme de sac ou en forme de fuseau des trois couches de paroi (ce que l'on appelle l'intima, les médias et l'adventice).

2. À Anévrisme disséqué il n'y a qu'une déchirure intimale. Le sang pénètre par la déchirure dans la paroi interne du vaisseau et la divise (dissection, saignement d'enracinement). Cela crée une double lumière qui peut peut s'étendre de l'artère principale (aorte) de la poitrine à l'aorte abdominale. Cela conduit à un étirement excessif de la paroi externe du vaisseau (Adventice), qui peut peut appuyer sur les navires sortants. Dans ce cas, certaines zones du corps ne sont plus alimentées en sang (syndrome d'ischémie descendante). Le sang qui s'est infiltré entre les couches peut éventuellement rentrer dans le vaisseau normal par une fenêtre. Il y a aussi le Anévrisme disséqué la possibilité d'auto-guérison. Une déchirure ultérieure n'est pas exclue et doit être craint.

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3. Que Anévrisme spurium est également appelé un faux anévrisme (Faux anévrisme) désigné. Le sang s'échappe du vaisseau sanguin par une fuite dans la paroi artérielle et forme une ecchymose devant celui-ci (hématome). Après un certain temps, une capsule de tissu conjonctif se forme autour de l'hémorragie, qui émerge alors comme un renflement. Puisqu'il ne s'agit pas de la paroi du vaisseau, comme c'est le cas avec les autres anévrismes, il est également appelé faux anévrisme.

En plus de cette classification, les anévrismes aortiques sont également classés en fonction de leur emplacement en hauteur sur l'aorte. L'artère principale (aorte) partant du cœur, qui se fond dans l'aorte abdominale via l'arc aortique, est divisée en 5 segments. Selon DeBakey, un anévrisme aortique de type 1 peut affecter l'ensemble de l'aorte. L'anévrisme aortique de type 2 n'est disponible que Aorte ascendante limité. L'anévrisme aortique de type 3 affecte la zone située sous la sous-clavière gauche.

Une autre classification de l'anévrisme aortique peut être faite selon Stanford. Seuls deux groupes sont distingués ici. Alors que le type A est sur l'arc aortique et l'aorte ascendante, le type B est sur l'aorte descendante derrière la sortie de la Artère sous-clavière localisé.
Enfin, les anévrismes peuvent également être classés en fonction de leur forme. le Anévrisme sacciforme est plutôt en forme de sac, que Anévrisme fusiforme plutôt fusiforme et l'anévrisme saccifusiforme est mixte. Une forme en forme de bateau s'appellerait un Anévrisme cunéiforme et une serpentine, qui se compose de différents anévrismes (Anévrysmose) comme Anévrisme serpentin décris.

Certaines des complications potentielles comprennent la dissection aortique, une déchirure de la paroi interne de l'aorte. Cela s'accompagne d'une douleur soudaine et lancinante de la plus grande intensité.

Pourquoi l'anévrisme se produit-il en particulier dans l'abdomen?

Un anévrisme aortique survient le plus souvent dans l'abdomen. Dans 90% des cas, il se forme sous l'artère rénale. La raison exacte n’a pas encore été pleinement élucidée. Il se peut que les structures et organes entourant l'aorte favorisent un renflement de la paroi aortique à ce stade, ou que la pression dans le vaisseau soit particulièrement élevée en raison de certains facteurs. Une autre raison est probablement les processus qui ont lieu au niveau cellulaire, mais qui n'ont pas encore été entièrement compris.

Pouvez-vous faire du sport avec un anévrisme de l'aorte et quel genre d'exercice?

En principe, l'exercice est possible avec un anévrisme aortique. Cependant, le diamètre de l'anévrisme et la maladie sous-jacente sont très importants. Il faut donc décider individuellement pour chaque patient. En général, on peut dire que si vous avez un anévrisme aortique, vous devez éviter les exercices qui provoquent une forte augmentation de la pression artérielle. Un exemple de ceci est la musculation. Une augmentation de la pression artérielle augmente la pression sur la paroi aortique et favorise ainsi une rupture potentiellement mortelle. Cependant, les sports d'endurance aérobie comme la marche nordique sont recommandés.

Épidémiologie

Les hommes sont principalement affectés par l'anévrisme de l'aorte (rapport aux femmes 6: 1). L'âge maximum se situe entre 65 et 75 ans. Comme il n'y a pas de contrôle médical préventif au sens d'un anévrisme de l'aorte, on peut supposer un nombre relativement élevé de cas non signalés, même chez les patients plus jeunes. Chez 10% des patients âgés de moins d'un an hypertension artérielle un anévrisme aortique est découvert.

IRM de l'aorte

Lors de la planification du traitement de l'anévrisme de l'aorte, il est important de disposer d'une méthode d'imagerie pour évaluer l'anévrisme et la paroi vasculaire. Un scanner ou une IRM avec un agent de contraste est utilisé pour cela. L'IRM est supérieure à la tomodensitométrie car elle permet de mieux montrer la structure de la paroi vasculaire et il n'y a pas d'exposition aux radiations pour le patient, mais en raison du temps plus long requis, elle ne peut pas être utilisée en cas d'urgence. Le rayonnement magnétique étant utilisé en IRM, il ne peut pas être utilisé sur les patients porteurs de stimulateurs cardiaques ou de stents métalliques.

Résumé

Comme Anévrisme on décrit un renflement de la paroi du vaisseau. Une distinction est faite entre l'anévrisme verum (anévrisme réel), dans lequel toute la paroi vasculaire est retournée, l'anévrisme disséqué, dans lequel il y a un saignement entre les deux couches vasculaires, et le spurium de l'anévrisme dans lequel toutes les couches de la paroi se rompent avec un saignement simultané dans la zone environnante Le tissu vient.
Dans ce type d'anévrisme, une couverture se forme plus tard autour du saignement, qui à son tour peut exercer une pression et un dysfonctionnement sur les organes environnants.

En plus de divers troubles héréditaires du collagène et de la synthèse du tissu conjonctif, les principales causes d'un anévrisme aortique sont l'hypertension artérielle et l'artériosclérose. Pour cette raison, un ajustement optimal de la pression artérielle est essentiel chez ces patients. Un anévrisme est généralement diagnostiqué par examen échographique des vaisseaux sanguins.
L'emplacement exact et d'autres informations sont fournis par un Tomodensitométrie (CT) ou. Imagerie par résonance magnétique (IRM). 30% des anévrismes ne provoquent aucune gêne et sont détectés, voire pas du tout, par une échographie aléatoire. 45% provoquent des douleurs au dos et aux flancs.

Une intervention chirurgicale urgente est indiquée si l'anévrisme de l'aorte se rompt ou a un diamètre d'anévrisme supérieur à 5 cm. La poitrine est ouverte, l'artère principale est pincée de la circulation sanguine et soit après le retrait de l'anévrisme, la zone ouverte est suturée ou un tube enduit de plastique (stent) est inséré.

Tous les anévrismes aortiques de moins de 4 cm et ne déclenchant aucun symptôme doivent être étroitement surveillés par des échographies. Une augmentation de taille ne doit pas dépasser 0,4 cm par an. Si tel est le cas, la chirurgie est également indiquée.

Sans traitement, 50% des anévrismes asymptomatiques se déchireront dans les 10 prochaines années. Les anévrismes symptomatiques se déchirent en moyenne après 1 à 2 ans (90%). Dans le cas d'une opération planifiée, 4-7% des patients meurent, dans le cas d'une chirurgie d'urgence jusqu'à 50-90%.

L'anévrisme de l'aorte est un tableau clinique sérieux, les chances de succès d'une guérison ont considérablement augmenté ces dernières années grâce à de meilleurs matériaux et des procédures chirurgicales.