Achalasie

Synonymes

Spasme œsophagien, spasme cardias, spasme cardias, rétrécissement de l'œsophage

Anglais:achalasie

Définition de l'achalasie

le Achalasie est une maladie rare qui provoque un dysfonctionnement neuromusculaire (un trouble de l'interaction des muscles et des nerfs) du œsophage (Œsophage) sous-jacent. L'accent est mis sur le manque de relaxation du sphincter œsophagien inférieur (sphincter oesophagien inférieur) afin que les aliments ingérés ne soient pas correctement transportés dans l'estomac lors de leur ingestion. Le sphincter œsophagien inférieur garantit généralement que les composants alimentaires moulus sont dans le estomac être transporté.
Cela oblige les muscles du sphincter à se détendre. À son tour, en tendant les muscles, il agit comme un mécanisme de valve pour empêcher le liquide gastrique acide de pénétrer dans l'œsophage (brûlures d'estomac / Maladie de reflux).

Figure tube digestif

1. Gorge / gorge
2. Oesophage / œsophage
3. Entrée de l'estomac au niveau du diaphragme (diaphragme)
4. Estomac (gaster)

Une autre caractéristique de l'achalasie est un mauvais mouvement musculaire général (Péristaltisme) de l'œsophage lors de l'acte de déglutition. La raison de cette maladie réside dans la destruction du plexus nerveux œsophagien (perte de tissu nerveux de cause incertaine = perte / perturbation du Plexus myentérique Auerbach), qui régule la fonction des muscles de l'œsophage et est donc responsable de l'interaction harmonieuse des groupes musculaires importants lors de la déglutition.

Épidémiologie

L'achalasie est une maladie rare (1: 100 000 / an) et débute généralement entre 25 et 60 ans. 5% des patients sont des enfants. Les hommes et les femmes sont également touchés.

causes

le Achalasie peut être divisé en deux formes:

Achalasie primaire:
C'est la forme la plus courante de la maladie. La cause du développement de l'achalasie est inconnue (idéopathique). Des causes virales et auto-immunes de la maladie sont suspectées.

Achalasie secondaire:
Secondaire signifie que l'achalasie se développe à la suite d'une autre maladie (primaire) majeure. Dans de rares cas, une tumeur de l'œsophage peut détruire le plexus nerveux de l'œsophage (plexus myentérique) et provoquer ainsi une achalasie. Encore plus rare, en particulier en Afrique du Sud, peut La maladie de Chagas, être responsable de l'achalasie. Le pathogène parasite Trypanosoma cruzi attaque la partie inférieure de l'œsophage. Ici aussi, le déclin (dégénérescence) des cellules nerveuses du plexus myentérique est caractéristique.

Les symptômes de l'achalasie

Les signes de maladie (Symptômes) l'achalasie se développe insidieusement et progresse régulièrement avec la destruction croissante du plexus nerveux. Le symptôme dominant est la difficulté à avaler (La dysphagie). La dysphagie se manifeste à la fois dans les aliments solides et liquides. Dans certains cas, il est encore plus prononcé en buvant (soi-disant. dysphagie paradoxale).

Des éructations de nourriture se produisent (Régurgitation), Jusqu'à Vomirparce que les aliments avalés s'accumulent dans l'œsophage et ne sont pas transportés plus loin dans l'estomac. De manière caractéristique, les patients ne se plaignent pas d'un goût amer dans la bouche, comme dans le reflux (brûlures d'estomac), car la nourriture ne correspond pas encore Acide gastrique est entré en contact.

Cela peut également provoquer des douleurs, des ballonnements et une sensation de pression derrière Sternum (douleur rétrosternale) viens. Cette douleur peut être interprétée à tort comme un chagrin.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, les patients se plaignent de la progression Perte de poids, Des symptômes de malnutrition peuvent survenir en particulier chez les enfants.

Les patients atteints d'achalasie utilisent souvent des manœuvres utiles pour aider à avaler et à transporter de la nourriture, comme l'étirement du cou et du dos en avalant.

Complications

Une complication très dangereuse de l'achalasie est l'inhalation de particules alimentaires (Aspiration). Les patients sont particulièrement à risque la nuit lorsque les réflexes et donc le réflexe nauséeux sont affaiblis. Si la nourriture inhalée (Aspirer) dans les voies respiratoires inférieures, il peut mettre la vie en danger Infection pulmonaire (Pneumonie par aspiration) viens.

Le passage retardé de la nourriture peut entraîner des processus d'inflammation dans la membrane muqueuse de l'œsophage. Dans le pire des cas, de telles lésions muqueuses chroniques peuvent résulter Cancer de l'oesophage (Carcinome de l'œsophage). Les patients atteints d'achalasie ont un risque 15 fois plus élevé de développer un cancer de l'œsophage.

Dans les cas les plus rares, le surpeuplement de l'œsophage peut entraîner une déchirure (Perforation) venir dans la paroi œsophagienne (Rupture de l'œsophage) et pour le transfert de composants alimentaires dans le Cavité thoracique viens. Un tel événement représente une urgence absolue et potentiellement mortelle. Outre les saignements et les lésions d'autres organes lors de la rupture elle-même, une inflammation potentiellement mortelle de la couche intermédiaire peut également se produire (Médiastin) de Poitrine (Médiastinite) se développer.

diagnostic

Pour sécuriser le diagnostic d'achalasie, des procédures d'examen technique sont nécessaires:

Examen d'un agent de contraste aux rayons X ("avaler de bouillie")

Cet examen est la méthode de choix pour les stades avancés de l'achalasie. Dans une achalasie radiographique typique dans l'œsophage supérieur, l'œsophage est fortement enrichi en produit de contraste, indiquant un œsophage excessivement dilaté (méga-œsophage), suivi d'un rétrécissement soudain de l'œsophage juste avant l'entrée de l'estomac, causé par le manque de relaxation du sphincter œsophagien inférieur. Le nom descriptif de ce phénomène typique d'achalasie radiologique est la forme "champagne ou verre à vin" de l'œsophage.

Gastroscopie œsophagienne (œsophage et gastroscopie)

Si l'œsophage est rétréci sur la radiographie «hirondelle», une endoscopie doit être réalisée pour écarter d'autres raisons du rétrécissement. Par exemple, un niveau de tumeur œsophagienne avec le sphincter œsophagien inférieur (sphincter œsophagien devant l'estomac) peut imiter l'achalasie. En général, l'endoscopie (mise en miroir) fait partie des diagnostics de routine en cas de suspicion d'achalasie (voir Sectvoir également: Endoscopie).

Manométrie (mesure de la pression dans l'œsophage)

Cette procédure est particulièrement adaptée pour diagnostiquer l'achalasie à un stade précoce. Ici, une sonde est d'abord placée par le nez du patient dans l'estomac, puis retirée lentement vers la bouche. Lors du prélèvement, la pression dans l'œsophage est mesurée en continu au moyen d'un ballon à l'extrémité de la sonde. Un appareil dessine un graphique qui montre les conditions de pression au cours de l'œsophage. De cette manière, un dysfonctionnement sévère du sphincter œsophagien inférieur (sphincter œsophagien) peut être diagnostiqué. En règle générale, l'achalasie montre le manque de relaxation du sphincter œsophagien inférieur pendant l'acte de déglutition, ainsi qu'une augmentation de la pression au repos de l'œsophage dans cette zone. Au-dessus du sphincter œsophagien, le manque de travail musculaire de l'œsophage est évident.