Physiothérapie / physiothérapie pour un coude de tennis

• Objectif: formation fonctionnelle
• Renforcement des muscles de l'avant-bras et de l'ensemble des muscles du bras
• Entraînement à la posture
• Exemple d'exercice pour renforcer les muscles des omoplates

Remarque

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Synonymes

Coude de tennis, Tennis elbow, tennis elbow, épicondylite humeri radialis
Anglais: coude de tennis

introduction

Ce sujet porte sur le traitement physiothérapeutique du tennis elbow en tant qu'élément important et prometteur de la thérapie conservatrice, qui est malheureusement beaucoup trop rarement utilisé en raison de l'augmentation de la budgétisation des médecins, en particulier dans le domaine de l'orthopédie dans le domaine thérapeutique.
Des études ont montré que l'importance du traitement physiothérapeutique par rapport au succès de la guérison avec d'autres options thérapeutiques telles que:

• médicament
• Infiltration de cortisone
• acupuncture
• Onde de choc, etc.

est au moins équivalent, et que le succès thérapeutique est encore plus durable à long terme.

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Qui suis je?
Mon nom est dr. Nicolas Gumpert. Je suis spécialiste en orthopédie et fondateur de .
Divers programmes télévisés et médias imprimés font régulièrement état de mon travail. À la télévision HR, vous pouvez me voir toutes les 6 semaines en direct sur "Hallo Hessen".

En tant qu'ancien joueur de tennis axé sur la performance, je me suis spécialisé dès le début dans le traitement conservateur du tennis elbow chronique.
Au cours des dernières années, j'ai traité avec succès plusieurs milliers de bras de tennis.

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• Lumedis - votre chirurgien orthopédiste
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Vous trouverez de plus amples informations sur moi-même chez Dr. Nicolas Gumpert.

Diagnostic

Le diagnostic du tennis elbow et la différenciation du bras dit de golfeur, dans lequel la douleur est localisée à l'intérieur du coude, se fait essentiellement en interrogeant le patient et en utilisant des procédures de test manuel spéciales, qui seront discutées plus en détail plus loin. Cette forme de diagnostic peut être réalisée par les kinésithérapeutes, qui s'appuient sur leurs sens (yeux, oreilles, mains) lors de l'examen et ont donc une grande expérience des techniques d'examen manuel, tandis que les médecins ont également accès aux procédures de diagnostic à l'aide d'appareils.
Le physiothérapeute n'utilise pas la procédure de test pour poser un diagnostic, mais comme instrument de réévaluation après le traitement.

1. Histoire - anamnèse

• La plupart des patients ont entre 30 et 50 ans.
• Indication de la douleur sur la partie articulaire externe du coude, irradiant main ou le haut du bras.
• Restreindre les mouvements quotidiens normaux, même serrer la main ou soulever une tasse de café peut entraîner une douleur intense au stade aigu.
• Dans la plupart des cas, cela a été précédé d'une surutilisation des muscles extenseurs de l'avant-bras. Cela ne doit pas nécessairement être Jouer au tennis être, une surcharge professionnelle peut également être présente. Les activités particulièrement unilatérales, monotones et inconnues qui impliquent beaucoup d'efforts sont une cause fréquente.
• Souvent, les patients ont déjà passé une phase d'inflammation extrêmement douloureuse lorsqu'ils sont référés au physiothérapeute.
• Plus tard: perte de force dans l'ensemble des muscles du bras.
• roentgen / CT (Tomodensitométrie) /IRM (Imagerie par résonance magnétique) / Ultrasonique (Échographie) ou les valeurs de laboratoire sont pour la plupart normales, en particulier au stade aigu.

2. Procédures de test spéciales pour diagnostiquer le tennis elbow

Test de chaise

Le patient est invité à s'étirer coude pour saisir le dossier d'une chaise par le haut et soulever la chaise. Si le patient signale une douleur connue dans la zone externe du coude pendant ce processus, le test est positif.

Test de Thomsen

Le patient doit lever la main contre la résistance du thérapeute avec le coude étendu. Si la douleur typique est déclenchée, le test parle d'un syndrome du tennis elbow existant.

Doigt du milieu étendu

Le patient est invité à étirer son majeur avec l'avant-bras contre la résistance du thérapeute. Si la douleur est connue pour être provocable, le test est positif.

Un autre test

Le patient est invité à tourner son avant-bras de «l'intérieur vers l'extérieur» contre la résistance du thérapeute, de sorte qu'après le mouvement, la paume de la main lève les yeux. (Recevoir un pourboire) Ce test est également positif si la douleur est aggravée en déplaçant l'avant-bras contre la résistance coude extérieur se produit.

Les procédures de test décrites sont dites Tests de provocationc'est à dire. l'examinateur essaie d'évoquer la douleur «connue» du patient à travers une certaine posture ou un certain mouvement.
Le côté stretch Musculature est examiné pour la douleur et la perte de force pendant la tension.

3. Palpation

Des informations plus détaillées sur la structure tissulaire affectée (Musculature, Tendon, attache de tendon) est accessible via le Palpation (palpation) déterminer. L'attachement osseux des muscles affectés et les muscles de l'avant-bras dans leur course à l'arrière de l'avant-bras sont extrêmement douloureux à la pression. Vous trouverez souvent des zones douloureuses à l'intérieur du Coude dans la zone des attaches musculaires des muscles fléchisseurs de l'avant-bras.

Tous les tests ne doivent pas être positifs pour poser un diagnostic. Les muscles extenseurs du poignet sont les plus fréquemment touchés.

Ces tests liés à l'interrogatoire du patient sont néanmoins si concluants que dans la plupart des cas une atteinte de l'articulation de l'épaule ou du rachis cervical peut être exclue. Les tests sont également importants pour Réévaluation du patient à faire une déclaration sur Succès du traitement du Traitement physiothérapeutique obtenir.

4. Autres examens manuels pour le diagnostic différentiel

• Examen thérapeutique manuel de l'articulation du coude pour une mobilité réduite. Cela peut être déclenché indirectement par le reste, mais il peut aussi être directement responsable de l'inflammation des tendons extenseurs du coude.
• Examen manuel de l'épaule et du poignet.
• Examen manuel de la colonne cervicale sur les troubles fonctionnels et l'irritation des nerfs, segments C6-TH1 (6ème vertèbre cervicale - 1ère Vertèbre thoracique) affecté. Ceux-ci peuvent conduire au rayonnement de la douleur dans la région du coude ou à l'intensification de symptômes de douleur déjà existants.

5. Résultats de la posture / statique corporelle

Comme dernier point important de évaluation physiothérapeutique Je voudrais nommer l'enquête sur les résultats de posture. Une mauvaise posture persistante de la part du patient, entraînant "Bossu«, Les épaules tirées vers l'avant et le haut des bras tournés vers l'intérieur (mode de vie principalement sédentaire), peuvent conduire au développement du tableau clinique comme facteur contributif via des changements de tension dans les muscles et une diminution du seuil de douleur due à la posture de stress constant.

prévoir

Étape 1

L'épicondylite aiguë sonne généralement avec du repos et des mesures physiques telles que:

• Froid, (moins souvent des applications de chaleur),
• Électrothérapie (dizaines ou ultrasons),
• MTC = Medical Taping / Kinesiotaping, (voir traitement au stade 2/3).
• Frottement tendineux transversal (éventuellement à partir du 5ème jour environ du symptôme) et applications médicinales locales telles que Les pommades aux principes actifs anti-inflammatoires disparaissent à nouveau en quelques jours à environ 3 semaines.
• Peut-être, même dans les cas très aigus, une immobilisation temporaire de l'attelle avec une physiothérapie d'accompagnement peut apporter un soulagement.
• De plus, après immobilisation, une attelle d'épicondylite ou un bandage de bras de tennis peut être administré. Il est important de fixer exactement le bandage de l'attelle / du bras de tennis, car il est inutile s'il glisse ou est mal positionné. L'attelle soulage l'attachement musculaire du muscle sur lequel le coussinet orthopédique est attaché et peut toujours être portée pendant les activités stressantes, même après la phase aiguë.
• Information: Le thérapeute explique le tableau clinique au patient et discute avec lui de la cause possible, de l'évolution attendue et des options thérapeutiques.
• Dans tous les cas, il est logique de se débarrasser de la cause possible de l'épicondylite, c'est-à-dire
• Examen et conversion du poste de travail selon les aspects ergonomiques (parfois il suffit de basculer la souris sur le PC dans l'autre main ou d'utiliser une souris verticale)
• l'utilisation d'une attelle de soulagement de l'avant-bras sur le PC, le réglage de la hauteur de la chaise ou du bureau, l'utilisation d'un tournevis sans fil pour les meubles IKEA
• Suspension d'activités stressantes telles que Tennis, jardinage, piano, éventuellement arrêt de travail de courte durée avec un stress professionnel élevé, etc., afin de soulager la douleur.
• La peur d'une performance réduite et la frustration due à des tentatives de traitement éventuellement infructueuses peuvent rendre la maladie plus chronique. Pour cette raison, les informations sur le pronostic, le traitement aigu ciblé pour éviter la chronification et l'implication du patient dans le processus thérapeutique sont très importants, en particulier dans la phase aiguë du tennis elbow.

Étape 2

Le patient a des douleurs au repos et en mouvement, la douleur le gêne dans la vie quotidienne et dans l'exercice de son travail. À ce stade, des mesures de physiothérapie passive et active sont utilisées.

Étape 3

La douleur devient nettement plus forte, persiste avant, pendant et après l'effort, et ne disparaît que si vous faites très attention.
Dans la plupart des cas (environ 80%), l'épicondylite guérit complètement au stade aigu ou au stade 2-3.

Thérapie physiothérapeutique au stade 2, éventuellement 3

Lors du traitement du Épicondylite Au stade 2/3, une variété de méthodes de traitement locales sont à la disposition des kinésithérapeutes, toujours à condition que la cause de la douleur se situe réellement au niveau du coude. Il existe déjà de multiples études, qui ne peuvent cependant pas confirmer clairement une méthode de traitement aussi absolument efficace et sans ambiguïté que le moyen de choix. Je vais donc lister les différentes options thérapeutiques en fonction de l'expérience et de la fréquence d'utilisation. En fin de compte, le thérapeute doit sélectionner la méthode de traitement en fonction des résultats individuels du patient et du succès obtenu après un traitement d'essai.

Mesures de physiothérapie après la disparition des symptômes aigus

Objectif: Soulagement de la douleur

Lors du choix des techniques de traitement, je me réfère au diagnostic de «tennis elbow» fait après clarification du diagnostic différentiel et je ne vais pas plus loin dans le traitement des autres causes possibles de douleur (colonne cervicale, colonne thoracique, articulation de l'épaule).

Taping médical MTC / Kinesio Taping

Avec le ruban médical / le ruban kinésio, des rubans fonctionnels élastiques sont appliqués sur l'avant-bras sous une forme spécifique.
Cela sert principalement à soulager les muscles et à améliorer le métabolisme, de sorte que les processus inflammatoires (formation d'œdème dans la zone enflammée) peuvent être décomposés plus rapidement.
Avec un système de bande (même au stade aigu), un soulagement rapide de la douleur sans effets secondaires peut souvent être obtenu. Le ruban kinésio reste sur la peau pendant environ 7 jours et doit être porté en continu pendant 4 semaines en moyenne.
Il offre un bon soutien pour les muscles extenseurs de l'avant-bras, en particulier lors d'une activité intense, et peut être utilisé comme alternative à l'orthèse d'épicondylite ou au bandage de bras de tennis.

En savoir plus sur ce sujet sur: taping médical / kinésiotaping pour un coude de tennis

Frottement transversal et techniques des tissus mous myofasciaux

dans le Massage par friction transversale Cyriax les tendons des muscles extenseurs du coude affectés sont massés à travers le tendon sous une pression et une tension intermittentes. De plus Thérapie par le froid (Cryothérapie) pour stimuler la circulation sanguine et réduire l'inflammation.

• Collage les tendons sont éliminés.
• sur le L'œdème draine l'inflammation réduit.
• Soulagement de la douleur est accompli.

Une condition préalable à cette thérapie est un examen précis de quels tendons et dans quelle zone la structure affectée (transition tendineuse musculaire, transition osseuse musculaire) doit être traitée. Le physiothérapeute doit également examiner s'il existe d'autres affections des tissus mous traitables dans la région de l'intérieur du coude (muscles fléchisseurs du coude, soi-disant bras de golfeur), de l'épaule et de la colonne cervicale, qui maintiennent constamment l'image de la douleur.

Tous les deux techniques des tissus mous myofasciaux les muscles et le tissu conjonctif sont détendus grâce à des techniques de maintien et de déplacement très douces. Ils peuvent également être transmis au patient à domicile (une aide est souhaitable).

Les allongements

Les exercices d'étirement doivent être effectués plusieurs fois par jour dans le cadre d'un programme à domicile après un soulagement réussi de la douleur par le physiothérapeute.

Important: mise en œuvre et dosage précis!

Leur application est controversée, car certains patients réagissent avec une tension musculaire accrue et une douleur accrue. Personnellement, j'ai eu des expériences principalement positives avec des exercices d'étirement en tant qu'outil de thérapie efficace pour le tennis elbow et j'effectuerais certainement des traitements de test pour tester le comportement stimulus-réponse du patient.
Les principaux muscles cibles sont les muscles extenseurs du poignet, ou dans les exercices 2 et 3, le mouvement rotatif de l'articulation du coude est mobilisé.

Étirement de l'extenseur de l'avant-bras

Exemple d'exercice d'étirement des muscles extenseurs de l'avant-bras

Le dos de la main est placé aussi complètement que possible sur une table avec le coude étendu et maintenu dans cette position.

La paume de la main est appuyée sur une table avec le coude étendu, l'articulation du coude est tournée vers l'intérieur vers l'extérieur et vers l'arrière.

Étirer les muscles de la poitrine

Exemples d'exercices étirant les muscles de la poitrine

Dans le premier exercice, les deux côtés des muscles thoraciques sont simultanément étirés et le rachis thoracique est mobilisé en extension; dans le second exercice, l'étirement unilatéral et le rachis thoracique mobilisés en rotation.

Le physiothérapeute donnera des instructions précises sur la façon de le faire en termes de dosage, d'intensité (prudence requise), de fréquence / jour et de répétition / exercice.

Thérapie manuelle: glissement latéral:

Le glissement latéral est une technique du Thérapie manuelledans lequel le physiothérapeute fait glisser doucement l'avant-bras vers l'extérieur contre l'humérus avec le haut du bras fixé. Pendant ce temps, le patient ouvre et ferme son poing plusieurs fois. Cette technique doit être utilisée lorsque le patient répond positivement à un traitement d'essai.

Objectif: formation fonctionnelle

Les mesures physiothérapeutiques au cours du traitement ultérieur dans la phase de construction et de fonctionnement sont utilisées pour la rééducation. le Musculature doit revenir après que le processus inflammatoire s'est calmé
soyez prêt à affronter le stress quotidien normal au travail et aux loisirs.

Renforcement des muscles de l'avant-bras et de l'ensemble des muscles du bras

À long terme, ce que vous obtenez avec ce qu'on appelle isotoniquement excentrique Des exercices (Le travail musculaire isotonique excentrique signifie que le muscle freine un poids dans son mouvement de chute) les meilleurs résultats pour la zone du poignet.

Exemple d'exercice pour renforcer les muscles extenseurs de l'avant-bras:

Un haltère est lentement abaissé sur le bord de la table, le poids augmente avec celui en bonne santé pauvres remonté pour que les muscles affectés n'aient pas à travailler concentriquement (cela signifie que les muscles développent leur force contre la gravité).

Exemple d'exercice pour renforcer les muscles des bras:

Le bras est soulevé avec le bras sain du bas à l'intérieur vers le haut à l'extérieur et en le maintenant lentement, il est abaissé à la position de départ.

Entraînement à la posture

Mauvaise posture, en particulier sur une longue période, par ex. La posture de travail au bureau a un effet négatif sur le développement de l'épicondylite radialis humeri (tennis elbow). À long terme, une posture du dos voûtée et la position de l'épaule vers l'avant qui en résulte provoquent un chaîne musculaire douloureuse Des épaules au bras, certains groupes musculaires se raccourcissent et la position de la tête de l'articulation de l'épaule dans l'articulation et les omoplates change. Le kinésithérapeute utilise un entraînement perceptif pour sensibiliser le patient à sa mauvaise posture et lui montre des exercices simples Amélioration de Posture.
Soyez parallèle Des exercices d'étirement pour les groupes musculaires raccourcis du haut du corps et des épaules et Exercices de renforcement Principalement pratiqué pour les muscles du dos des épaules et du dos et les muscles abdominaux profonds.

Exemple d'exercice pour renforcer les muscles des omoplates

UNE Thera bande est écarté d'une position verticale derrière le dos.
Beaucoup de ces exercices peuvent être enseignés de manière à s'intégrer facilement dans la vie quotidienne et au travail. Là encore, le thérapeute donne des instructions précises sur la façon de réaliser le programme d'exercices.
Remarque: pensez à la posture 200 fois / jour!

Ici vous pouvez obtenir des informations sur le sujet Formation Expander

Physiothérapie sportive

Dans la phase de rééducation, la kinésithérapie sportive peut être débutée principalement en prophylaxie (prévention de la récidive de la maladie = récidive de la maladie). L'accent est mis sur la vérification et la correction de la technique (tennis, éventuellement golf pour le bras du golfeur), un entraînement lent, un échauffement régulier, des exercices d'étirement et éventuellement des conseils sur le changement de matériel.

Exemple: à Service de tennis Environ 50% de la force est requise des muscles des jambes et du tronc, mais seulement environ 25% des bras et de la main.

Si le processus de coordination de cette chaîne musculaire n'est pas correct, le coude et le poignet sont rapidement surchargés et le développement d'un coude de tennis est encouragé.

Étape 4

Il y a une douleur permanente forte, parfois lancinante, souvent aussi la nuit, il peut y avoir des lésions tendineuses irréversibles (irréversibles), dans le pire des cas, le tendon extenseur peut se déchirer.
Aux stades 3 et 4 du tennis elbow, le traitement conservateur est d'une utilité limitée et une intervention chirurgicale peut être indiquée. Les transitions entre les différentes étapes sont fluides.

Résumé: approches thérapeutiques fonctionnelles

Le concept de traitement fonctionnel global de l'épicondylite radiale humérale chronique est déterminant pour le succès thérapeutique à long terme.

Pas de traitement Dawos! ne signifie pas seulement prêter attention à l'apparition de la douleur locale lors de l'examen et du traitement - là où ça fait mal - mais aussi considérer et traiter les problèmes du patient dans son ensemble.

Des études récentes soutiennent un concept de traitement plus global en termes de succès thérapeutique à long terme!

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