Fracture vertébrale

Synonymes

Fracture vertébrale, Fracture du corps vertébral, Fracture du corps vertébral, Fracture par compression, Fracture par compression, Fracture de flexion, Fracture éclatante, Fracture de luxation, Fracture épineuse, Fracture processus transverse, Fracture du corps vertébral, Fracture vertèbre

Définition de la fracture vertébrale

À Fracture vertébrale c'est une fracture d'une vertèbre du Colonne vertébrale.
Dans la plupart des cas, il est le résultat d'un accident (fracture vertébrale traumatique) ou lié à l'ostéoporose Fracture vertébrale. Une fracture vertébrale peut provoquer Apophyse épineuse, le corps vertébral ou le Arc vertébral affecter.

Cela peut être le cas avec une fracture vertébrale instable Moelle épinière être à risque de fragments osseux déplacés.

Causes d'une fracture vertébrale

Les causes suivantes peuvent entraîner une fracture vertébrale:

• Violence directe (chute, coup, impact, impact, etc.)
• Force indirecte (compression axiale, hyperextension, sur-flexion, flexion en rotation, etc.)
• Fractures pathologiques (ostéoporose, tumeurs, etc.)

Dans le cas d'une force directe, le corps vertébral est directement blessé par la force externe.
Exemple: Chute dans l'escalier avec impact direct d'un corps vertébral sur la marche.
Dans le cas d'une force indirecte, la force externe est transmise et le corps vertébral est blessé indirectement.
Exemple: Plongez dans des eaux peu profondes avec compression de la colonne cervicale.
Il est caractéristique des fractures pathologiques de la colonne vertébrale qu'une blessure mineure sans développement de force significatif soit suffisante pour fracturer un corps vertébral précédemment endommagé.
Exemple: fractures vertébrales sans événement accidentel adéquat (Fractures spontanées) dans l'ostéoporose.

En savoir plus sur le sujet: Quel genre de douleur survient avec l'ostéoporose?

Symptômes d'une fracture vertébrale

Selon la localisation de la fracture, il y a une douleur sur le corps vertébral blessé et les sections adjacentes de la colonne vertébrale. L'intensité de la douleur peut être très différente. Si le corps vertébral n'est que légèrement indenté, une fracture peut facilement être négligée en raison d'un inconfort mineur. Les blessures plus importantes, en revanche, peuvent être associées à des symptômes de douleur considérables.

En cas de lésion médullaire (Transection, contus vertébral) peuvent être les symptômes typiques d'un Paraplégie entrer:

• Échec de la motricité volontaire et du comportement réflexe en dessous du dommage
• Perte de sensibilité de surface et de profondeur
• Dysfonctionnement de la vessie, du rectum, de la puissance
• Modifications du flux sanguin cutané, du trophisme et de la sécrétion de sueur

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La colonne vertébrale est difficile à traiter. D'une part, il est exposé à des charges mécaniques élevées, d'autre part, il a une grande mobilité.

Le traitement de la colonne vertébrale (ex: hernie discale, syndrome des facettes, sténose du foramen, etc.) nécessite donc beaucoup d'expérience.
Je me concentre sur une grande variété de maladies de la colonne vertébrale.
Le but de tout traitement est un traitement sans chirurgie.

La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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Figure colonne vertébrale

1. Processus transversal
2. nerf sortant
3. Corps vertébraux
4. Apophyse épineuse
5. Moelle épinière

Fracture vertébrale due à l'ostéoporose

Affaissement du couvercle et de la plaque de base (fracture par frittage) dans l'ostéoporose avec formation d'une cyphose à courte portée (dos arrondi). Si plusieurs corps vertébraux se cassent de cette manière, la soi-disant «bosse de la veuve» est créée, qui se caractérise par un dos arrondi prononcé.

En savoir plus sur ce sujet sur: Fracture vertébrale due à l'ostéoporose

Fracture vertébrale (fracture vertébrale)

1. Processus transversal -
   Processus transversal
2. Apophyse épineuse -
   Apophyse épineuse
3. Processus articulaire supérieur -
   Processus articulaire supérieur
4. Processus articulaire inférieur -
   Processus articulaire inférieur
5. Nerf spinal -
   Nerf spinal
6. Moelle épinière -
   Medula spinalis
7. Noyau gélatineux - Nucleus pulposus
8. Arc vertébral - Arcus vertebrae
9. Anneau de fibre - Annulus fibrosus
10. Corps vertébraux - Corpus vertèbres
11. Première vertèbre thoracique -
    Vertèbre thoracique I
12. Douzième vertèbre thoracique -
    Vertèbre thoracique XII
13. Première vertèbre lombaire -
    Vertèbre lombaire I
14. Cinquième vertèbre lombaire -
    Vertèbre lombaire V
    a - colonne cervicale (colonne cervicale)
    b - rachis thoracique (BWS)
    c - colonne lombaire (colonne lombaire)
    A - fracture vertébrale (apophyse épineuse,
    Corps vertébraux) d'en haut
    B - fracture vertébrale (apophyse épineuse,
    Corps vertébral) de la droite
    C - Zone la plus commune du
    Fracture vertébrale

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Diagnostiquer une fracture vertébrale

Le diagnostic d'une fracture vertébrale comprend différents aspects, qui sont brièvement présentés ici.

1. Examen clinique et antécédents médicaux

Lors du diagnostic d'une fracture vertébrale, ils sont examen clinique et anamnèse les premiers pas. Il est essentiel que l'examinateur sache comment la pause s'est produite. Par conséquent, il est demandé s'il s'agissait d'une chute ou d'un accident ou d'un autre événement potentiellement déclencheur donné. En outre sont Conditions préexistantes liées au système squelettique comme un l'ostéoporose ou un Tumeur osseuse important. Certains médicaments peuvent également provoquer une instabilité osseuse, de même Antécédents de médicaments c'est tres important. Le médecin précise également si c'est trop Signes de paralysie, une Engourdissement ou Problèmes d'urine ou de selles venu. Cela peut être la preuve d'un Dommages à la moelle épinière être.

Pour l'examen clinique, le La colonne vertébrale a été examinée pour les coups et la sensibilité. Le médecin continue de chercher Déformations, palpable Niveaux osseux ou une Restriction de mouvement. De plus, le La motricité et la sensibilité du patient sont vérifiées. Si une pause instable est suspectée, par exemple après une situation accidentelle, cela est contre-productif, de sorte que l'imagerie diagnostique est plus susceptible d'y avoir lieu.

2. Imagerie diagnostique

Il y a un Radiographie de la colonne vertébrale dans deux plans dans lesquels des signes de fracture peuvent être vus. Par exemple Voir les fragments d'os ou d'autres anomalies radiologiques. En cas d'accident susceptible d'entraîner d'autres blessures, un Tomodensitométrie (CT) pour détecter rapidement les blessures potentiellement mortelles. Le scanner est également utilisé pour évaluer Fractures vertébrales dans la zone de transition entre la colonne cervicale et la colonne thoracique et est toujours entraîné en cas de défaillance nerveuse. UNE Imagerie par résonance magnétique de la colonne vertébrale IRM n'est fait que dans de rares cas car cela prend trop de temps pour une situation d'accident. Cependant, il est certainement utile pour la planification chirurgicale ou en cas de suspicion de dommages aux nerfs, aux vaisseaux sanguins, aux ligaments et aux tissus mous.

Radiographie d'une fracture lombaire

La colonne lombaire est verte.
Une fracture d'empreinte de la plaque de recouvrement est visible sur le LWK 3 rouge.
Le sacrum peut être vu ci-dessous en bleu.

thérapie

corset

Une fracture vertébrale peut être une situation difficile en fonction de son étendue. sont plusieurs corps vertébraux brisés, peut la colonne vertébrale instable et il y a un risque que des parties du corps vertébral se séparent et éventuellement que Moelle épinière blessé. Un traitement rapide est donc nécessaire. Au premier Mesures thérapeutiques appartenir Anti douleur et le corset.

Jusqu'à ce qu'une opération puisse être effectuée, le corset est porté comme orthèse autour du Colonne vertébrale se calmer. C'est pour éviter que la pause ne s'aggrave ou ne devienne importante Les voies nerveuses être blessé. Après un traitement chirurgical de la fracture vertébrale, un traitement de suivi est effectué, souvent initialement avec un corset. Ensuite, cela devrait empêcher un mauvais mouvement ou une charge trop élevée provoque une autre blessure.

Un corset protège également la colonne vertébrale et favorise le processus de guérison. En même temps, il est ciblé par physiothérapie entraîné le mouvement et augmenté lentement la charge à nouveau.

chirurgie

À chirurgie il survient soit avec des fractures instables, soit avec des fractures stables avec douleur intense, paralysie ou Troubles de l'incontinence urinaire et fécale. Cela conduit souvent à des complications de fractures stables l'ostéoporose.

Les objectifs de l'opération sont:

1. les Élimination de fractions qui, le cas échéant, sur ennuyer, Moelle épinière ou Navires presser
2. reconstruction la forme normale de la colonne vertébrale
3. les stabilisation la colonne vertébrale après la pause

Si les os sont sains, dans la plupart des cas, il suffit d'avoir les corps vertébraux Fixer les plaques et les vis et redressez-vous. Les opérations se déroulent généralement en deux étapes.

1. Tout d'abord, les vertèbres cassées sont vissées par derrière aux vertèbres voisines, puis redressées. Si nécessaire, le Canal rachidien ouvert plus large lorsqu'il est resserré ou libéré des structures nerveuses et vasculaires de la constriction.
2. Dans la deuxième étape de l'opération, les vertèbres cassées et le Rondelles de bande supprimé et un Remplacement vertébral introduit.

Habituellement, l'opération se fait en anesthésie générale. Au début, le patient est allongé sur le ventre afin que l'opération puisse être effectuée par derrière dans la première étape. Le patient est ensuite placé sur le côté et la partie avant de la colonne vertébrale avec un Accès par la poitrine ou la cavité abdominale atteint.

D'autres méthodes sont que Vertébroplastie et Cyphoplastie. C'est procédures mini-invasives, qui est souvent utilisé pour des fractures plus stables. Dans ces procédures, sous contrôle constant des rayons X travaillé, ici le patient est en position couchée.

dans le Vertébroplastie une aiguille creuse est insérée dans la vertèbre avec la fracture. Puis à travers l'aiguille ciment appliqué sur le site à haute pression. Le ciment est utilisé pour cela Fragments osseux reconnecter après que le ciment a durci.

dans le Vertébroplastique un seul suffit anesthésie locale off, avec le Cyphoplastie une anesthésie générale est nécessaire.

En cyphoplastie, un ballon poussé dans le corps vertébral puis gonflé. Cette méthode réaligne la vertèbre et vous pouvez maintenant commencer à verser du ciment.

Les deux techniques de traitement doivent être maximales quatre à six semaines après la fracture vertébrale.

À Complications Pendant la procédure, cela peut arriver si le ciment émerge du corps vertébral lors de l'introduction du ciment. Ceci est particulièrement un problème avec Vertébroplastiedans lequel le ciment est injecté à haute pression. Le ciment peut s'écouler dans le canal rachidien ou même dans les vaisseaux sanguins, provoquant de graves occlusions vasculaires et d'autres complications (Embolie au ciment) cause.

Un autre problème est que Fractures de suivi se produisent dans les segments de corps vertébraux adjacents en raison du ciment très dur.

Alternativement, vous avez maintenant le Élastoplastie utilisation. En élastoplastie, le principe de la procédure est identique, mais à la place du ciment, un élastique est utilisé silicone comme matériau d'injection. Le silicone est beaucoup plus proche de la structure osseuse que le ciment très dur.

Une autre procédure mini-invasive fait passer l'application Endoscopie . Avec cette méthode, un Incision cutanée de 1,5 à 2 cm ensemble à travers lequel quatre manchons en plastique sont insérés entre les côtes. Il est possible de regarder à l'intérieur du corps via deux moniteurs.

Les instruments d'exploitation tels que les couteaux sont insérés avec trois manchons. Afin d'avoir une meilleure vue d'ensemble pendant l'opération, le côté pulmonaire affecté n'est pas ventilé pendant l'opération. Les fragments vertébraux et les disques intervertébraux peuvent être retirés à l'aide d'instruments chirurgicaux spéciaux tels que des pinces, des fraises et des poinçons.

Il y a aussi un soulagement lorsque le Canal rachidien possible. le Remplacement du corps vertébral, généralement un panier en titane ou une puce osseuse insérée. De plus, une plaque en titane est vissée pour assurer une stabilité accrue. Un système de navigation de fonctionnement assisté par ordinateur permet de travailler très précisément et de contrôler toutes les étapes.

Dans le cas de fractures vertébrales très sévères, il ne reste généralement que les restes pour stabiliser la colonne vertébrale Raidissement de la colonne vertébrale, la dite Fusion vertébrale. Des parties de la vertèbre ou de la vertèbre entière sont retirées de la colonne vertébrale et, si nécessaire, par un Cage remplacé. Il s'agit d'un panier composé de différents matériaux, principalement du titane. De plus, les vertèbres au-dessus et au-dessous sont reliées les unes aux autres par des plaques et des vis.

Après l'opération est le Suivi très important. En voici un pour l'instant repos au lit de quelques jours nécessaires. Parfois, après la chirurgie, en porte un Corsets Pour les opérations sur la colonne cervicale, il existe un traitement avec une minerve après l'opération (Orthèse cervicale) pendant quelques semaines.

Il y en a aussi des spéciaux Programmes de réhabilitation après l'opération. Après l'opération, vous devez vous pencher et porter des charges plus de 5 kg à éviter, au moins dans les premiers mois. La pause guérit alors généralement 6-9 mois en dehors. Les reconstructions métalliques sont généralement conservées pendant un an ou certaines d'entre elles restent dans le corps toute la vie.

Lors de l'utilisation de procédures mini-invasives comme le Vertébroplastie, Cyphoplastie et Endoscopie est-ce un peu différent. Ici la colonne vertébrale peut immédiatement après l'opération car le ciment osseux devient très dur et offre la stabilité nécessaire. Le patient ne doit rester à la clinique que quelques jours et aucune rééducation particulière n'est requise. De plus, la douleur et la perte de sang après l'opération sont nettement moindres qu'avec des procédures plus invasives et le patient se remet de l'opération beaucoup plus rapidement. On a un effet cosmétique accru en particulier avec la procédure d'endoscopie, où presque pas de cicatrices survenir.

En savoir plus sur le sujet: Thérapie d'une fracture vertébrale

Pronostic de fracture vertébrale

UNE Fracture vertébrale conduit à un changement permanent du corps vertébral et donc aussi de sa fonction. Contrairement aux autres OS Une fois que l'os a été comprimé, il ne peut plus se redresser.
Il est pratiquement impossible de prédire si des problèmes se développeront à partir de là. La cicatrisation qui en résulte sous une forme mal formée peut surcharger définitivement les zones voisines.

Si la fracture vertébrale a causé des lésions nerveuses, l'étendue de la lésion et le délai jusqu'à ce que la lésion puisse être réparée sont déterminantes pour le pronostic.
Une légère irritation nerveuse régresse presque toujours, avec des symptômes transversaux le pronostic est défavorable, mais une guérison complète est ici aussi envisageable.

Est lié à l'ostéoporose Fracture vertébrale avant, est le Thérapie contre l'ostéoporose d'une importance cruciale, car sans traitement, il existe un risque de nouvelles fractures dans d'autres corps vertébraux.

Guérison de la fracture vertébrale

le guérir la fracture vertébrale dépend en grande partie de l'étendue de la blessure. sont plusieurs corps vertébraux touchés et en même temps aussi les ligaments de soutien de la Colonne vertébrale blessé, il peut s'agir d'une fracture compliquée, qui peut souvent entraîner d'autres complications.

Est-ce que la pause opérationnel Traité avec des vis et des raidisseurs, le processus de cicatrisation prend du temps six à huit semaines. Au moyen d'une opération, le corps vertébral cassé est souvent relié de l'avant et de l'arrière avec des tiges aux corps vertébraux voisins et donc initialement rigidifié et protégé. En conséquence, toute la colonne vertébrale est initialement sécurisée et également stable sous la charge.

Néanmoins, les blessures et aussi les points de rupture doivent guérir jusqu'à ce que le chargement complet soit à nouveau possible. Dans les cas graves, lorsque le corps vertébral ne peut plus être construit, il est partiellement ou complètement remplacé. À ce stade, la colonne vertébrale est raide. Le temps de guérison est alors jusqu'à six mois ou même plus, selon la localisation et l'âge du patient. Il se peut que malgré une bonne guérison aussi Douleur et mobilité réduite reste en arrière.

Dans le cas de fractures non compliquées, le processus de guérison est généralement très bon et sans dommage consécutif. Un traitement chirurgical n'est pas toujours nécessaire pour cela, mais un seul suffit thérapie conservatrice en dehors. Cela comprend généralement un repos et une immobilisation adéquats Orthèse, comme un corset. Ainsi, la guérison peut avoir lieu sans perturbations.

Durée de la fracture vertébrale

le Durée la guérison d'une fracture vertébrale peut varier considérablement. De nombreux facteurs comme Âge, L'étendue de la blessure et le traitement ultérieur affecter la récupération.

Une fracture stable de la vertèbre, qui survient souvent lors d'une surcharge et l'ostéoporose ne met généralement pas en danger le Fibres nerveuses de la moelle épinière. Cela cause toujours de la douleur au patient et les mouvements sont également considérablement limités. Ces fractures vertébrales sont généralement conservatrices au début, c'est-à-dire sans chirurgie traité. En plus d'un prononcé et parfois plus repos au lit les symptômes seront avec Analgésiques traité. Dans la suite de cela, le physiothérapie facilité. Grâce à une physiothérapie ciblée, le patient reçoit des instructions sur la façon de se comporter de manière douce pour le dos pendant plusieurs semaines et apprend des exercices comme à l'école arrière pour entraîner les muscles à la maison. Après 2 à 4 semaines, ces exercices sont ensuite réalisés en ambulatoire. Dans certains cas, il en portera également un Corsets recommandé pendant 6 à 8 semaines. Il empêche les mouvements incorrects d'être effectués et permet en même temps à la fracture de guérir en paix.

À Fractures des vertèbres cervicales est un Orthèse cervicale (Ruff) nécessaire. Donc ça peut 2 à 3 mois prendre le Colonne vertébrale est à nouveau pleinement résilient.

À fractures instables par contre, il y a un risque que des parties de la casse Racine nerveuse dans le Canal rachidien constriction et donc des déficits neurologiques comme Paralysie conséquences. Par conséquent, un chirurgie conseillé. Dans une telle opération, le corps vertébral instable est ponté et parfois également rigidifié. Cela entraînera un rétrécissement possible de la ennuyer empêché. Des plaques métalliques et / ou des vis sont souvent utilisées pour la stabilisation, c'est pourquoi un phase de guérison plus longue se connecte. Néanmoins, le mouvement peut être repris après quelques jours de repos au lit, car la colonne vertébrale est suffisamment stable pour le stress quotidien.

Seulement à Fractures des vertèbres cervicales est aussi un Orthèse cervicale appliqué. Après une semaine, le patient peut quitter la clinique. Un traitement complémentaire a ensuite généralement lieu dans un centre de rééducation spécialisé. Les pauses sont après env Complètement guéri en 6 à 9 mois. Habituellement, les vis et les plaques métalliques sont laissées pour une année dans le corps, mais dans certains cas pour toute la vie.

Conséquences de la fracture vertébrale

Les conséquences d'une fracture vertébrale peuvent être très différentes pour les personnes touchées. vous êtes en fonction du type de fracture, de la cause et de l'état général du patient.
Pauses stables peut généralement être traité de manière conservatrice, c'est-à-dire sans mesure chirurgicale. Ceux-ci peuvent également s'avérer très quelques symptômes représenter. Par exemple, la douleur n'est pas du tout ou très légère. Mais ça ne doit pas être le cas là-bas même les fractures stables peuvent causer une douleur intense. le thérapie conservatrice peut durer jusqu'à plusieurs semaines et comprend la physiothérapie, les analgésiques et des mesures de soutien telles que l'application d'un corset. Malgré de telles mesures, le patient peut ressentir une douleur réfractaire à la thérapie qui, dans le pire des cas, peut suivre une évolution chronique.
Chez les patients avec fracture vertébrale instable est un Chirurgie inévitable. Une telle opération peut être de longue durée repos au lit entraîner. Dans tous les cas, la plaie chirurgicale doit être épargnée afin que la stabilité de la vertèbre opérée ne soit pas mise en danger. Les fractures vertébrales peuvent dans le pire des cas à une paralysie ou une paresthésie sensible jusqu'à un engourdissement d'une partie du corps plomb lorsque la moelle épinière ou les racines nerveuses sont endommagées. Dans le cas le plus extrême, un Paraplégie résultat. Une paralysie sévère, même avec une intervention chirurgicale réussie, peut être irréversible si les lésions de la moelle épinière ou des nerfs sont trop importantes.

Localisation de la fracture vertébrale

Dans la plupart des cas, celui du bas Colonne vertébrale thoracique et supérieur Rachis lombaire (Colonne lombaire) touchée. Dans environ 20% des cas, il y a plus d'un Corps vertébraux affecté.

classification

La classification de la fracture vertébrale:

Pour les deux premières vertèbres cervicales (Atlas et Axis), il existe des classifications distinctes de la fracture du corps vertébral, qui ne doivent pas être mentionnées ici.

La caractéristique la plus importante des fractures du corps vertébral est la division en fractures stables et instables.

Alors que la fracture vertébrale stable ne constitue pas une menace pour la moelle épinière, les fractures instables du corps vertébral mettent la moelle épinière en danger en raison de fragments de fracture mobiles (fractions).

La question de la stabilité de la colonne vertébrale après une blessure est décidée par les conséquences de la blessure aux structures de la colonne vertébrale arrière:

• Bord postérieur du corps vertébral et paroi du disque
• Arcade vertébrale et processus articulaires
• Complexe du ligament spinal postérieur

Selon Magerl (1980), les lésions de la colonne vertébrale (A) principalement stables sont les suivantes:
Compression ou compression de l'os spongieux vertébral avec des connexions ligamentaires et articulaires intactes et éventuellement des disques intervertébraux légèrement blessés. Cela se traduit généralement par le vortex de coin typique. Il n'y a pas de blessure à la paroi postérieure du corps vertébral. Malgré une charge et une mobilisation immédiates, aucune augmentation de la déformation et aucun déplacement des fragments de fracture ne sont à prévoir.

En revanche, dans le cas de lésions rachidiennes principalement instables (B), au moins deux des trois éléments de stabilité (corps vertébral antérieur, corps vertébral postérieur, complexe ligamentaire postérieur de la colonne vertébrale) sont lésés. Il existe un risque d'augmentation de la déformation et du déplacement des fragments de fracture.

En savoir plus sur le sujet: Classification AO