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Hormonothérapie pour le cancer de la prostate

Qu'est-ce que l'hormonothérapie pour le cancer de la prostate?

Avec l'hormonothérapie pour le cancer de la prostate, la dépendance aux androgènes du cancer de la prostate est utilisée à des fins thérapeutiques. Androgènes tels que La testostérone est une hormone sexuelle masculine produite dans les testicules et, dans une moindre mesure, dans la glande surrénale. Entre autres, ils conduisent à la croissance et à la multiplication des cellules cancéreuses de la prostate.

L'hormonothérapie est plus précisément une hormonothérapie de sevrage dans laquelle le stimulus de croissance des cellules tumorales est réduit en supprimant la libération d'hormones. L'hormonothérapie est également connue sous le nom de castration chimique, car elle a le même effet que la castration par ablation chirurgicale des deux testicules. Différents ingrédients actifs sont utilisés pour l'hormonothérapie qui interviennent à différents moments du processus de libération d'androgènes.

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À qui convient l'hormonothérapie?

Le traitement du cancer de la prostate est divisé en options curatives, c'est-à-dire curatives, thérapeutiques et palliatives, c'est-à-dire apaisantes.

L'ablation radicale de la prostate fait partie de la thérapie curative (Prostatectomie) avec ablation des ganglions lymphatiques, qui peut être complétée par un rayonnement si nécessaire. Alternativement, l'irradiation peut avoir lieu de l'extérieur. Ces deux options de traitement sont équivalentes.

L'hormonothérapie est réalisée à la fois curative et palliative. Dans le cadre de la thérapie curative, l'hormonothérapie est utilisée en complément du rayonnement externe. Il peut aider à améliorer les résultats de la radiothérapie pour le cancer de la prostate.

Si une décision est prise contre la thérapie curative ou si des métastases à distance sont présentes, l'hormonothérapie est utilisée dans le cadre d'un concept de thérapie palliative. Comme alternative à l'hormonothérapie, le concept de l'attente vigilante peut être poursuivi dans le cadre d'une approche palliative. Cela signifie que la progression de la tumeur n'est observée que jusqu'à l'apparition des symptômes.

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Quelles hormones sont utilisées?

À proprement parler, aucune hormone n'est utilisée. On utilise des médicaments qui agissent comme certaines hormones.
La libération régulière de testostérone fonctionne de la manière suivante. Dans une partie du diencéphale (Hypothalamus) l'hormone de libération de l'hormone lutéinisante (LH-RH ou GnRH) est libérée. Cela conduit à la glande pituitaire (Glande pituitaire) pour la libération de l'hormone lutéinisante (LH). La LH conduit à son tour à la production de testostérone androgène dans les testicules. La testostérone ralentit la libération de LH grâce à un mécanisme de rétroaction.

Les médicaments pour la thérapie hormonale dans le cancer de la prostate sont divisés en différents groupes en fonction de l'endroit où ils agissent. Ceux-ci sont:

Analogues LH-RH
Antagonistes de la LH-RH
Antiandrogènes
inhibiteurs directs de la synthèse de la testostérone

Une combinaison de plusieurs médicaments de différents groupes est également possible.

Les médicaments pour l'hormonothérapie peuvent être administrés sous forme de traitement intermittent ou continu. Avec un traitement continu, les patients reçoivent le médicament en permanence. En traitement intermittent, la thérapie est effectuée jusqu'à ce qu'une valeur de contrôle (valeur PSA) tombe en dessous d'une limite inférieure spécifiée. La thérapie est maintenant interrompue jusqu'à ce que la valeur de contrôle dépasse à nouveau la limite supérieure. L'avantage du traitement intermittent est, d'une part, l'apparition plus rare d'effets secondaires et une durée de traitement plus longue jusqu'à l'apparition d'une résistance à la castration.

Analogues LH-RH

Les analogues de la LH-RH, également appelés agonistes de la LH-RH, agissent comme la LH-RH elle-même et conduisent à la libération de LH dans l'hypophyse. Cela conduit à son tour à une augmentation de la production de testostérone dans les testicules. Cette poussée initiale de testostérone est connue sous le nom de phénomène de poussée. La stimulation soutenue réduit le nombre de récepteurs de la LH-RH sur la glande pituitaire et conduit à une insensibilité à la LH-RH. En conséquence, le niveau de testostérone diminue également et les cellules tumorales perdent leur stimulus de croissance.

Les analogues de LH-RH sont utilisés sous forme d'injections à effet retard dans le muscle ou sous la peau.

Antagonistes de la LH-RH

Les antagonistes de la LH-RH agissent à l'opposé de la LH-RH. Ils bloquent le récepteur de la LH-RH sur la glande pituitaire. En conséquence, moins de LH est libérée et moins d'androgènes sont produits dans les testicules. La croissance des cellules cancéreuses de la prostate est ralentie.

Contrairement aux analogues de la LH-RH, les antagonistes de la LH-RH n'ont pas initialement augmenté les concentrations de testostérone.

Les antagonistes de la LH-RH sont également administrés sous forme de seringue de dépôt.

Antiandrogènes

Les anti-androgènes, également connus sous le nom d'antagonistes des récepteurs androgènes, ont une structure similaire aux androgènes eux-mêmes. Ils peuvent bloquer les récepteurs androgènes sur les cellules cancéreuses de la prostate et ainsi empêcher l'hormone d'agir localement. Les anti-androgènes inhibent également dans une faible mesure la libération de LH par l'hypophyse et réduisent par conséquent également la libération de testostérone.

Ils sont souvent utilisés en combinaison avec des analogues LH-RH. La combinaison est appelée bloc androgène complet. Ceci est particulièrement utile au début du traitement afin de réduire l'augmentation initiale des androgènes dans les analogues de la LH-RH

Les antiandrogènes sont pris sous forme de comprimés. Les nouvelles substances de ce groupe d'ingrédients actifs sont toujours efficaces même après que la tumeur est devenue résistante à la castration, c'est-à-dire que l'hormonothérapie n'a aucun effet.

Quels sont les effets secondaires de l'hormonothérapie?

Les effets secondaires de l'hormonothérapie pour le cancer de la prostate peuvent être résumés sous le terme de syndrome de sevrage aux androgènes. Ils peuvent s'expliquer par le manque d'effet de la testostérone.

Les effets secondaires comprennent:

Bouffées de chaleur et sueurs
Perte de libido
Dysérection
Hypertrophie de la glande mammaire (Gynécomastie)
Gain de poids
Panne musculaire
Modifications métaboliques avec un risque plus élevé de diabète sucré et de maladie cardiaque
anémie
Ostéoporose avec un risque accru de fractures

En raison du large éventail d'effets secondaires, le patient doit être informé en détail de ces effets secondaires avant de commencer un traitement hormonal et informé des options de traitement alternatives.

Risque de cancer colorectal lié à l'hormonothérapie

Une étude publiée en 2010 a montré que l'hormonothérapie du cancer de la prostate augmentait de 30 à 40% le risque de cancer du côlon chez les patients examinés. L'étude a également montré que plus l'hormonothérapie était longue, plus le risque était grand.

Quels succès peut-on espérer avec l'hormonothérapie?

Si l'hormonothérapie est utilisée dans le cancer de la prostate en complément d'un traitement curatif, l'objectif est d'augmenter l'efficacité de la radiothérapie.

Dans le cadre de la thérapie palliative, l'objectif principal est d'utiliser l'hormonothérapie pour retarder la progression de la maladie et la croissance de la tumeur. En outre, les complications peuvent être évitées au moyen d'une hormonothérapie et les symptômes provoqués par les métastases peuvent être atténués.

Quels sont les coûts de l'hormonothérapie?

Il n'y a pas d'informations spécifiques sur le coût de l'hormonothérapie pour le cancer de la prostate. La question de savoir si les coûts d'une telle thérapie sont couverts par l'assurance maladie varie en fonction de l'assurance maladie.

Quelles sont les alternatives à l'hormonothérapie?

Une alternative à l'hormonothérapie est l'ablation chirurgicale des deux testicules (castration). La chirurgie entraîne également une diminution de la production de testostérone lorsque le principal site de production de testostérone est supprimé. Cependant, l'ablation des testicules est très rarement effectuée.

Dans le cadre de la thérapie palliative, le concept d '«attente vigilante» est une alternative à l'hormonothérapie. Cela signifie que la progression de la tumeur ne peut être surveillée que par des contrôles réguliers jusqu'à l'apparition des symptômes. Ces plaintes sont ensuite traitées de manière symptomatique. L'avantage de cette thérapie est que les effets secondaires de l'hormonothérapie peuvent être évités et, dans le meilleur des cas, la qualité de vie est préservée. Cependant, il peut y avoir un malentendu sur la menace posée par le cancer.

Quelle est l'espérance de vie sous hormonothérapie?

Si l'hormonothérapie est réalisée dans le cadre d'une thérapie curative, le cancer de la prostate est toujours curable. Cependant, si la tumeur s'est déjà propagée et a formé des métastases à distance, elle n'est plus considérée comme curable. Dans ce cas, l'hormonothérapie est réalisée en tant que thérapie palliative. L'espérance de vie varie en fonction de la malignité de la tumeur et de l'emplacement des métastases. Malgré des métastases à distance, l'espérance de vie peut être de plusieurs années.

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Durée de l'hormonothérapie

L'hormonothérapie du cancer de la prostate doit être poursuivie aussi longtemps qu'elle est efficace. Dans la plupart des cas, après environ deux ans, la tumeur développe une résistance au médicament et le traitement n'est plus efficace. La tumeur peut continuer à se développer malgré des taux de testostérone très bas. Le cancer de la prostate est appelé résistant à la castration à ce stade. Il reste la possibilité d'un traitement avec des substances plus récentes de la classe des antiandrogènes ou de la chimiothérapie, qui sont toujours efficaces même en cas de résistance.