L'ulcère duodénal

définition

le L'ulcère duodénal (L'ulcère duodénal) est inflammatoire Plaie muqueuse intestinale dans la région de Duodénum (Duodénum). Le duodénum est la première section de l'intestin grêle après l'estomac. L'ulcère, c'est-à-dire la plaie, s'étend sur la couche musculaire de la petite muqueuse intestinale (Lamina muscularis mucosae). Des complications dangereuses surviennent une fois l'ulcère Vaisseaux sanguins, en particulier les artères, dans le mur car il attaque aussi saignements abondants peut venir. Dans de rares cas, cela peut même conduire à une percée la paroi intestinale viens.

le L'ulcère duodénal appartient au groupe des ulcère gastroduodénal, est donc étroitement lié à cela Ulcère gastrique liés parce que le même mécanisme de la maladie est présent. L'ulcère duodénal survient environ cinq fois plus souvent que l'ulcère gastrique.

Habituellement, l'ulcère se trouve sur la paroi avant ou arrière de la première partie du duodénum, ​​c'est-à-dire juste derrière la sortie de l'estomac.

traitement

Les objectifs de la thérapie sont un Accélérer la guérison de l'ulcère duodénal, alors qu'en même temps KMinimiser les complications et la douleur aimerais. La thérapie comprend des aspects généraux, médicinaux et opératoires.

La thérapie générale jette les bases de la pharmacothérapie et aide à prévenir les récidives sur une longue période. Le point le plus important ici est sur Abstenez-vous de la nicotine dans. Même avec un Ajuster le régime La guérison peut être accélérée et la douleur réduite (voir régime). Les analgésiques tels que l'AAS (par exemple Aspirin®) ou l'ibuprofène doivent - si possible - être arrêtés ou par un autre, moins d'analgésique gastrique remplacé, cela peut être fait après avoir consulté le médecin traitant.

Le but de la pharmacothérapie est que Neutraliser l'acide gastrique agressif ou réduire leur éducation. Les plus grands rôles jouent ici IPP (Les inhibiteurs de la pompe à protonspar exemple. Pantoprazole, Oméprazole) que le Réduit directement l'accumulation d'acide gastrique. D'autres médicaments tels que les antiacides (neutralisation de l'acide) ou les antagonistes des récepteurs de l'histamine-2 (formation d'acide réduite) ne jouent guère de rôle de nos jours.

Est devenu un Infection à Helicobacter pylori vérifié, un Thérapie antibiotique (Trithérapie "italienne" ou "française") réalisée autour du Traiter l'infection par Helicobacter pylori. L'ulcère duodénal guérit généralement par la suite sans aucun problème. Devient pas d'infection à Helicobacter pylori prouvé en règle générale un vTraitement de quatre semaines avec des inhibiteurs de la pompe à protons initié. En cas de récidive, c'est-à-dire de récidive d'ulcères, cette thérapie peut être poursuivie après avis médical.

Il est important en pharmacothérapie que le Les médicaments peuvent être pris jusqu'à la fin comme indiqué, même lorsque les symptômes se sont atténuésafin que l'ulcère duodénal puisse guérir complètement. Un traitement intermittent n'est recommandé que dans de rares cas, c'est-à-dire prendre des médicaments lorsque les symptômes sont présents et s'arrêter lorsque les symptômes disparaissent. Avec cette forme de thérapie, une surveillance endoscopique régulière de l'ulcère est importante car il y a un risque accru de cancer.

Un othérapie pérative est habituellement seulement avec une perforation ou si vous avez des saignements massifs nécessaire.

En tant que prophylaxie, un traitement par inhibiteur de la pompe à protons à faible dose peut être effectué sur une longue période de temps. Si des médicaments tels que l'aspirine ou l'ibuprofène doivent être pris régulièrement, un traitement préventif avec des inhibiteurs de la pompe à protons doit être effectué.

Quels médicaments aident contre un ulcère duodénal?

Pour le traitement d'un ulcère duodénal, comme mentionné ci-dessus, en règle générale, le principal Les inhibiteurs de la pompe à protons utilisé. Ce sont des médicaments qu'ils Inhibe considérablement la production d'acide dans l'estomac. Étant donné que l'acide gastrique est le déclencheur le plus dommageable du développement d'un ulcère, un problème notable survient généralement après quelques jours d'ingestion.n Diminution des plaintes. Les inhibiteurs de la pompe à protons comprennent le pantoprazole et l'oméprazole.
y a t-il Infection à Helicobacter pylori avant donc cela doit être éliminé. Il y a aussi le thérapie dite d'éradication qui consiste, par exemple, en deux antibiotiques et un inhibiteur de la pompe à protons. Cette combinaison de trois doit ensuite être prise pendant sept jours.
Les médicaments du groupe des antiacides peuvent également être utilisés en thérapeutique. Ils neutralisent l'acide gastrique. Ils comprennent, par exemple, le sucralfate et l'hydroxyde d'aluminium. Les antiacides ont maintenant été largement remplacés par des inhibiteurs de la pompe à protons.

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Régime alimentaire pour un ulcère duodénal

En présence d'un ulcère duodénal doit être sur un une alimentation saine et équilibrée est observée. Suffisamment de fibres, que l'on trouve principalement dans les fruits, les légumes et les produits à grains entiers, pas d'aliments trop gras et pas d'aliments épicés. Plusieurs petits repas par jour sont recommandés. Aussi sur un quantité suffisante d'eau à boire Des précautions doivent être prises lors de cette opération pendant la phase aiguë de l'ulcère Les boissons gazeuses sont plus susceptibles d'être évitées, tout comme le café.

En général, aucun régime spécifique n'est nécessaire en cas d'ulcère duodénal, mais les symptômes peuvent être significativement améliorés avec de petits repas fréquents et régulièrement distribués tout au long de la journée. De plus, il faut s'assurer que l'artLes «décomplexeurs d'acide» mentionnés ci-dessus, qui conduisent à une production accrue d'acide gastrique, doivent être évités. Les "décompresseurs d'acide" classiques incluent l'alcool, le café et d'autres boissons contenant de la caféine (Cola!), Ainsi que les jus d'agrumes.

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Remèdes à la maison pour un ulcère duodénal

S'il y a un ulcère du duodénum, ​​il devrait être non traité avec des remèdes maison, mais avec des médicaments efficaces. Vous devez donc consulter votre médecin de famille, qui décidera ensuite de la poursuite du traitement. Un ulcère non traité peut entraîner de graves complications et doivent donc toujours être traités, les remèdes maison seuls ne sont pas une solution dans ce cas.

En complément, des remèdes maison peuvent être utilisés en consultation avec le médecin traitant. Les remèdes maison s'appliquent nourriture respectueuse de l'estomac, comme la semoule et le gruau. Consommation régulière de Thé au vermouth peut également apporter une amélioration, notamment parce que l'absinthe a un effet anti-inflammatoire et digestif. Aussi Thé à la camomille et Thé à la mélisse utilisé comme remède maison pour les ulcères duodénaux.

Homéopathie pour un ulcère duodénal

Tout comme les remèdes maison, les remèdes homéopathiques ne doivent pas être utilisés seuls pour les ulcères duodénaux. car ceux-ci ne conduisent généralement pas à une guérison. Un manque de traitement peut entraîner le développement de complications parfois mortelles telles que des saignements.

causes

Quand le L'ulcère duodénal joue l'équilibre entre protecteur (protecteur) et attaquer (agressif) Les facteurs jouent un rôle dans la muqueuse intestinale. Dans un corps sain, le acide gastrique agressif, qui s'écoule de l'estomac dans le duodénum à travers un Couche de mucus neutralisé sur la muqueuse intestinale. Si cet équilibre est détruit, c'est-à-dire s'il y a plus d'acide gastrique que de mucus, un ulcère duodénal se développe.

Les causes les plus fréquentes sont Prenant soi-disant AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'Aspirin® (ASS), le diclofénac et l'ibuprofène). Ces médicaments réduisent la production de mucus protecteur. Ces médicaments sont utilisés avec Glucocorticoïdes (Cortisone, prednisolone), le risque d'ulcère duodénal augmente à nouveau considérablement.

Une autre cause commune est que Infection par la bactérie Helicobacter pylori. Cette bactérie se fixe aux cellules de l'estomac et de la muqueuse duodénale et les attaque. La résultante La réaction inflammatoire ouvre la voie à l'ulcère. Les personnes touchées subissent souvent une augmentation de la production d'acide gastrique avec une inhibition simultanée des facteurs de protection tels que la couche muqueuse qui protège la membrane muqueuse. Le résultat est un augmentation de l'effet de l'acide gastrique sur la membrane muqueuse de l'intestin grêle. Si cela se produit sur une longue période, des ulcères peuvent se développer.

D'autres facteurs de risque importants sont augmentation du stress, tabagisme, c'est-à-dire consommation de nicotine, consommation excessive d'alcool et utilisation de certains antidépresseurs (ISRS - inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, par exemple le citalopram et la fluvoxamine).

Certaines maladies rares peuvent également favoriser le développement d'ulcères duodénaux, tels que une Glande parathyroïde hyperactive, une Insuffisance rénale et le Syndrome de Zollinger-Ellison, qui est une tumeur productrice d'hormones du tractus gastro-intestinal, généralement du pancréas.

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Durée

Souvent, les patients atteints d'ulcère duodénal sont passés par un certain chemin de souffrance. Comme la maladie survient fréquemment Se développe lentement, aucun moment précis pour le diagnostic ne peut être donné. Si tout se passe bien, ça se voit souvent Une amélioration après une à deux semaines de traitement avec des inhibiteurs de la pompe à protons. Après quatre semaines de traitement, la maladie est généralement considérée comme guérie.

Cependant, même après des années, il peut Rechutes, les ulcères duodénaux réapparaissent, en particulier lors de la prise de certains analgésiques (AINS tels que l'ibuprofène ou le diclofénac et autres) et si vous fumez.

guérir

Lors de la thérapie avec Inhibiteurs d'acide tels que le pantoprazole ou l'oméprazole est initié, l'ulcère guérit généralement progressivement. La douleur disparaît généralement quelques jours après le début du traitement médicamenteux. Cependant, l'ulcère peut prendre des mois pour guérir complètement.

Un ulcère duodénal peut-il devenir cancéreux?

La dégénérescence maligne survient rarement dans les ulcères duodénaux. Dans les ulcères gastriques, la dégénérescence maligne survient chez environ 1 à 2% des patients; dans les ulcères duodénaux, la dégénérescence est nettement moins fréquente.

Avec des processus de maladie chronique la dégénérescence est généralement plus probable, c'est pourquoi au moins Un examen endoscopique doit être effectué tous les deux à trois ans. Si un ulcère duodénal est traité médicalement, la dégénérescence est beaucoup moins probable.

Ulcère duodénal ou cancer - comment se différencier?

Les ulcères du duodénum se développent Rare dans le cancer. Le plus souvent, cela peut être le cas des ulcères gastriques. Afin de pouvoir faire une distinction fiable entre ulcère et cancer, un Échantillonnage de la zone touchée. L'échantillon doit ensuite être examiné de manière histologique dans un institut pathologique, où un diagnostic peut alors être posé.

Symptômes

Le principal symptôme est ce qu'on appelle le Douleur à jeun dans le haut de l'abdomenune douleur qui persiste si tu n'as pas mangé. Il s'améliore souvent lorsque vous commencez à manger ou lorsque vous en prenez un Antiacide (un médicament qui neutralise l'acide gastrique). Les symptômes sont surtout sévères le matin.

Plus de symptômes peuvent être Nausée et vomissements être. S'il y a déjà un saignement chronique de l'ulcère duodénal, le Symptômes de l'anémie (anémie) rendent perceptibles: fatigue et diminution de la résilience, essoufflement, surtout à l'effort, pâleur (surtout des muqueuses) et éventuellement palpitations. Dans de rares cas, du sang ou des selles goudronneuses peuvent se briser (les selles ne sont alors généralement pas rouges mais noires, ce qui est causé par le sang coagulé qui a été transformé dans l'intestin).

Les symptômes comme Douleurs abdominales et ballonnements peut être aggravée chez certaines personnes atteintes par la consommation d'alcool ou de nicotine.

Un ulcère duodénal cependant, il peut également être complètement sans symptômes fuyez.

Panneaux

Les premiers signes d'un ulcère duodénal sont Douleur abdominale haute, surtout le matin ou après une période de temps sans nourriturequi s'améliorent après avoir mangé. Si les symptômes persistent sur une longue période de temps, une certaine période peut être observée au cours de laquelle la douleur est meilleure à certains moments qu'à d'autres moments. Des études ont montré que la douleur survient principalement au printemps et à l'automne.

Signes d'un saignement aigu se produisent souvent sans inconfort abdominal préalable, au lieu d'un choc (choc de manque de volume, c'est-à-dire trop peu de sang dans le système vasculaire en raison d'une perte de sang par saignement) avec une respiration accélérée, des palpitations, une baisse de la pression artérielle, une pâleur, des sueurs froides, de la confusion et "à l'improviste" se produit à la place Inconscience.

Mal au dos

Le mal de dos peut survenir lorsque la douleur abdominale supérieure irradie. Ce type de rayonnement est plus fréquent dans les ulcères gastriquescependant, une distinction entre les deux localisations ne peut être faite sur la base de ce symptôme.

Parfois, la douleur peut irradier dans l'épaule ou la poitrine, mais ce sont tous caractères très peu spécifiquescar ils sont également utilisés dans de nombreuses autres maladies. De plus, la douleur irradie différemment chez chaque personne.

Saignement d'un ulcère duodénal

À env. chaque dixième patient avec un ulcère duodénal, les saignements surviennent une fois au cours de la maladie. En fonction de la taille du saignement, ces symptômes aigus peuvent entraîner un choc circulatoire et devenir dangereux, ou ils peuvent être chroniques sur une longue période.

Ce sont des signes typiques de saignement Vomir du sang (Hématome) et selles goudronneuses (Melena). C'est un Décoloration noire des selles en raison du sang reconstruit dans l'intestin. À saignement chronique parcourir le perte de sang constante les symptômes de l'anémie (anémie): fatigue et diminution de la résilience, essoufflement, notamment à l'effort, pâleur (notamment des muqueuses) et éventuellement palpitations.

Le diagnostic est posé par une endoscopie de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum (œsophagogastroduodénoscopie). Il faut déterminer la gravité du saignement. En règle générale, il est également traité par voie endoscopique. La source du saignement peut être traitée de différentes manières:

• par Injection (De l'adrénaline très diluée est injectée dans la muqueuse hémorragique de l'intestin, ce qui provoque la contraction des vaisseaux sanguins et l'arrêt du saignement),
• par Colle de fibrine (Ici, un spray composé de composants de fibrine est appliqué sur le saignement, ce qui provoque la formation naturelle de caillots sanguins et arrête ainsi le saignement),
• par mécanique "Coupure"(Dans ce cas, des agrafes en métal sont pressées sur le récipient de purge de la même manière qu'une agrafe, la purge étant arrêtée mécaniquement) ou
• par Coagulation (Ici, le vaisseau qui saigne est brûlé à l'aide d'une impulsion électrique ciblée, qui ferme la plaie de manière assez fiable).

Dans les cas les plus rares, le saignement ne peut pas être contrôlé de cette manière et une opération est nécessaire.

Diarrhée due à un ulcère duodénal

La diarrhée n'est pas vraiment un symptôme typique d'un ulcère duodénal. Si les deux se produisent ensemble, la diarrhée a généralement une cause différente de l'ulcère.

Flatulence dans un ulcère duodénal

La flatulence est un symptôme qui peut être plus fréquent avec l'ulcère duodénal. Cependant, il n'est pas spécifique car du gaz peut se produire dans de nombreuses situations. La douleur à jeun dans la région du haut de l'abdomen est beaucoup plus typique qui peut apparaître la nuit, par exemple.

diagnostic

Le diagnostic de l'ulcère duodénal comprend plusieurs étapes.
Tout d'abord, un entretien patient détaillé (anamnais) effectué avec un examen ultérieur du patient.
Rarement un examen rectal est effectué par palpation dans lequel du sang invisible - dit occulte - peut être détecté dans les selles.

Un diagnostic fiable est fait par un miroir gastro-intestinal (Esophago-gastro-duodénoscopie), grâce à quoi le médecin examinateur peut voir lui-même l'ulcère et prélever plusieurs petits échantillons de la muqueuse intestinale affectée, qui sont ensuite examinés. Soit la gorge est engourdie avec un spray, soit il y a une courte anesthésie. Ensuite, l'examinateur insère le gastroscope par la bouche et passe à travers l'œsophage et l'estomac jusqu'au duodénum. La membrane muqueuse de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum peut être évaluée avec une caméra. Afin de diagnostiquer de manière fiable un ulcère, un échantillon doit être prélevé dans la zone touchée (biopsie) peut être pris. Cela se fait dans le cadre d'une gastroscopie. Cet échantillon est ensuite envoyé à un institut de pathologie, où il est examiné en termes de tissu (c'est-à-dire au microscope). Le diagnostic ne peut finalement être posé qu'au microscope. L'accent est mis principalement sur une infection à Helicobacter pylori et une dégénérescence maligne des cellules. La collecte doit avoir lieu car une certaine proportion de l'ulcère peut devenir maligne (malin peuvent dégénérer) et vous ne voulez certainement pas les ignorer.

Le test d'Helicobacter pylori est effectué pour clarifier le développement de l'ulcère duodénal. Si des bactéries sont détectées, elles sont initialement supposées en être la cause; si aucune n'est détectée, la prise de médicaments (certains analgésiques) est la cause la plus probable.

En cas de suspicion aiguë de perforation de la paroi intestinale, un examen aux rayons X doit être tenté. Le patient avale un produit de contraste pour rayons X sous forme de bouillie tandis que la partie supérieure de l'abdomen est radiographiée. Ici, on peut observer si l'agent de contraste fuit par des trous dans la paroi intestinale. Cela plaide clairement en faveur d'une perforation.

Si aucune amélioration n'est obtenue même après une longue thérapie, une pH-métrie à long terme peut être réalisée. Ici, la valeur du pH dans le duodénum est mesurée à l'aide d'une électrode sur une période de 24 heures. Il peut montrer des niveaux d'acide accrus, comme signe de dysfonctionnement et comme cause de l'ulcère duodénal.

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