ECMO

définition

«ECMO» signifie oxygénation extracorporelle de la membrane et est une procédure médicale cardiologique et intensive pour soulager ou remplacer le poumon et, si nécessaire, la fonction cardiaque. La raison de l'utilisation d'un ECMO est un dysfonctionnement pulmonaire grave, tel que le SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë) chez l'adulte ou le syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né. Avec l'ECMO, le sang est drainé d'une veine (vaisseau sanguin pauvre en oxygène), transporté dans un appareil via un système de tuyaux, où il est filtré à travers une sorte de membrane, enrichi puis réinjecté dans la circulation humaine via un autre système de tuyaux.

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Indications pour un ECMO

Les causes de l'utilisation de l'oxygénation extracorporelle par membrane sont toutes les maladies ou modifications qui restreignent la fonction des poumons à un point tel qu'il n'y a plus d'échange de gaz suffisant et qu'il y a donc un risque d'apport insuffisant d'oxygène au corps (hypoxie).
L'indication la plus courante d'un ECMO est le soi-disant ARDS (syndrome de détresse respiratoire aiguë). Le SDRA peut être déclenché par une grande variété de facteurs, tels qu'une intoxication sanguine, un choc, des brûlures ou des blessures et se manifeste comme un type de réaction inflammatoire dans le tissu pulmonaire. Un œdème se forme (rétention d'eau) et cela conduit à des échanges gazeux restreints.
Les autres causes courantes d'utilisation d'un ECMO sont la réanimation, les greffes pulmonaires, l'hypothermie ou la pneumonie grave.
Un ECMO est également souvent utilisé chez les nouveau-nés. Le syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né (IRDS), l'aspiration de méconium (pénétration des selles dans les poumons) et l'intoxication sanguine jouent ici un rôle. Contrairement aux adultes, des taux de survie significativement plus élevés (environ 80%) sont atteints chez les nouveau-nés.

Pour utiliser l'ECMO, les personnes concernées sont placées dans un coma artificiel. Lisez notre article à ce sujet: Coma artificiel pour pneumonie

Comment fonctionne la thérapie avec ECMO?

Si l'indication d'un ECMO a été faite, il est relié à la circulation humaine via deux canules et un système de tuyaux. A cet effet, différentes voies d'accès sont utilisées en fonction de l'indication.
Un système veineux-veineux (VV-ECMO) est utilisé pour le dysfonctionnement pulmonaire sans altérer le débit cardiaque. Cela signifie que les deux canules sont insérées dans une veine. Ce sont généralement la grande veine inguinale et la veine jugulaire profonde. Le sang est transporté à travers un tube dans le dispositif réel via la veine inguinale et réinjecté dans la circulation dans un autre tube via la veine jugulaire.
En gros, l'ECMO se compose d'un système de tuyau et de canule, d'une pompe à sang, d'un oxygénateur (membrane), de raccords de gaz (O2, CO2) et d'un échangeur de chaleur. Le sang fourni est enrichi en oxygène (O2) et le dioxyde de carbone (CO2) accumulé dans le corps est filtré. Ce processus se déroule sur une sorte de membrane et s'appelle «oxygénation». De plus, le sang est réchauffé à la température corporelle afin d'éviter l'hypothermie. Puisque les surfaces artificielles peuvent stimuler la coagulation sanguine, le médicament anticoagulant «héparine» est ajouté dans le cadre de l'ECMO.

L'ECMO est également connue sous le nom de machine cœur-poumon. Cependant, ce sont deux appareils différents et ne doivent pas être confondus. Une machine cœur-poumon est principalement utilisée en chirurgie cardiaque pour contourner le cœur pendant l'opération et y atteindre des conditions de fonctionnement optimales.

Qu'est-ce qu'un VA ECMO?

Avec VA-ECMO, contrairement à l'ECMO typique discuté ci-dessus, le sang filtré n'est pas ajouté à la circulation sanguine humaine via une veine, mais via une artère. L'artère inguinale située à côté de la grande veine inguinale est généralement utilisée à cette fin. Les deux canules sont donc juste l'une à côté de l'autre. Contrairement au VV-ECMO, le cœur est contourné, ce qui le soulage.
En conséquence, le VA-ECMO est principalement utilisé pour les maladies pulmonaires et cardiaques combinées. La puissance de pompage réellement exercée par le cœur est prise en charge par l'appareil, de sorte que la consommation d'oxygène du cœur est réduite et le cœur est épargné. Les indications fréquentes sont un dysfonctionnement pulmonaire, qui survient en association ou en relation avec une insuffisance cardiaque. Le VA-ECMO est également particulièrement adapté à la réanimation, car les tuyaux sont attachés à l'aine et le haut du corps reste à l'extérieur et la réanimation ne doit pas être interrompue.

Canule

Dans le type de système de canule le plus courant dans le contexte de l'oxygénation extracorporelle de la membrane, la grande veine inguinale (veine fémorale) est utilisée comme vaisseau de drainage et la veine jugulaire profonde (veine jugularis interna) est utilisée comme vaisseau d'entrée. Lors de l'installation de l'ECMO, le fil respectif est d'abord percé d'une aiguille plus grosse. Si le navire a été touché, un fil fin est inséré et suffisamment poussé vers l'avant.Après toute expansion de la peau qui peut être nécessaire, un tube est poussé le long du fil dans le vaisseau, puis cousu et attaché à la peau. Dans le cas de la veine jugulaire profonde, ce tube se prolonge généralement dans l'oreillette droite du cœur.
En plus du système ECMO veineux-veineux, il existe également une oxygénation par membrane extracorporelle veineuse-artérielle (VA) et artério-veineuse (AV) un peu plus rare. Dans le cadre de la réanimation, la mise en place de canules en périphérie (zone éloignée du corps), par exemple sur l'aine, a fait ses preuves, puisqu'elle n'interrompt ni ne gêne la réanimation.

Soins à l'ECMO

L'oxygénation par membrane extracorporelle représente une charge très élevée et un gros effort pour le personnel soignant même dans des conditions médicales intensives: d'une part, l'appareil doit être contrôlé très régulièrement et minutieusement. La connexion via des tubes au patient et au site de ponction doit également être vérifiée afin de détecter ou de prévenir les infections à un stade précoce. Le plus grand défi est le positionnement et la mobilisation du patient: les mouvements sont évités si possible afin d'éviter que les canules ne glissent. Cependant, un certain stockage doit encore avoir lieu pour pouvoir rafraîchir le lit et éviter les points de pression sur la peau dans le cadre de la prophylaxie des escarres. Un personnel soignant important est nécessaire pour ce stockage afin de ne pas mettre en danger le système de tuyaux. Un autre aspect est qu'avec un patient connecté à l'ECMO, des contrôles sanguins très réguliers (analyses des gaz du sang) doivent être effectués afin de les tester pour la teneur en oxygène et d'autres paramètres. Dans l'ensemble, l'ECMO nécessite beaucoup de personnel infirmier formé et surtout pour assurer une utilisation optimale et fait donc également des demandes financières.

Combien de temps faites-vous un ECMO?

La durée du traitement par ECMO varie et dépend principalement de l'état de santé du patient. Cela va de quelques jours à quelques semaines. La durée maximale de traitement d'oxygénation extracorporelle par membrane est prescrite par le dispositif et est donc limitée. L'ECMO est souvent utilisé pour combler des problèmes de santé critiques et retiré dès que possible. En règle générale, cela implique le passage à la ventilation de soins intensifs classique via un ventilateur et un tube (tuyau de ventilation).
Malheureusement, il y a toujours des complications qui nécessitent une interruption prématurée du traitement et compliquent et allongent le séjour à l'hôpital. Les problèmes fréquents sont principalement des troubles de la coagulation sous forme de saignements, qui sont provoqués par l'administration simultanée de l'héparine anticoagulante. Au contraire, une administration insuffisante peut conduire à la formation d'un caillot sanguin à l'intérieur du dispositif, qui est transporté dans la circulation humaine et peut y conduire à une embolie. Les infections, par exemple au site de ponction, sont également une complication courante et peuvent conduire à une intoxication sanguine sans être identifiées.

Quel est le taux de survie d'un ECMO?

Le taux de survie avec l'ECMO dépend principalement de la gravité de la maladie sous-jacente et de l'âge du patient. L'utilisation d'un ECMO chez les nouveau-nés, qui est également très courante, permet d'atteindre des taux de survie allant jusqu'à 80%. Chez les adultes, ce taux est nettement inférieur et est estimé à 40-50%. Cependant, il ne s'agit que de la valeur moyenne pour le patient concerné et peut varier considérablement en fonction de la situation. Un jeune patient, par exemple, aura une chance de survie considérablement plus élevée car il pourra mieux faire face à la grande tension physique et aux infections éventuelles, mieux y faire face et récupérer plus rapidement. L'indication joue également un rôle extrêmement important dans l'évaluation du taux de survie. Cependant, cela est difficile à illustrer en général et doit être clarifié par un médecin dans le cas spécifique. Des études ont montré que la présence de certaines conditions préexistantes, telles que l'insuffisance cardiaque, le diabète ou une crise cardiaque antérieure, a une influence significative sur le résultat d'un ECMO et la récupération ultérieure.

Quels sont les coûts pour un ECMO?

Les coûts de traitement avec un ECMO sont énormes. Cependant, le nombre exact est difficile à estimer car de nombreux facteurs différents sont pris en compte et cela dépend fortement de la durée du traitement. Si les frais d'acquisition, les frais de maintenance, les frais de personnel, les frais de matériel individuels et autres sont additionnés, des montants de plusieurs milliers d'euros par patient surviennent. L'appareil lui-même coûte environ 50 000 euros, mais a une longue durée de vie. Le problème est que les indications d'oxygénation extracorporelle par membrane sont rares, ce qui rend difficile le remboursement du dispositif.