Amputation d'orteil

introduction

Une amputation d'orteil est l'ablation chirurgicale d'un ou plusieurs orteils.
Une amputation de l'orteil est recommandée si le tissu est endommagé par une maladie ou une blessure à un point tel qu'il n'y a plus aucune chance que l'orteil puisse à nouveau guérir. Sinon, les orteils peuvent pourrir et devenir enflammés, ce qui, dans le pire des cas, peut entraîner une intoxication du sang potentiellement mortelle.

causes

Les causes qui conduisent à la nécessité d'une amputation de l'orteil sont généralement des maladies dans lesquelles l'apport de nutriments aux tissus est perturbé. Une amputation devient nécessaire lorsque l'orteil ne peut plus être conservé et mourrait autrement.

La cause la plus fréquente est la maladie sous-jacente diabète sucré («diabète»). En particulier, si la maladie n'est pas correctement traitée, elle se développe avec le temps Destruction des petits vaisseaux sanguins et des nerfs, de sorte que les orteils comme la dernière section du pied ne sont plus suffisamment alimentés en nutriments.

Pour plus d'informations sur cette destruction des petits vaisseaux sanguins et des nerfs, consultez notre article Microangiopathie diabétique.

Une autre cause fréquente pouvant conduire à une amputation de l'orteil est la soi-disant «claudication intermittente» (maladie occlusive artérielle périphérique; MAP). Cette maladie, principalement causée par le tabagisme et l'hypertension artérielle, conduit à une calcification croissante des vaisseaux sanguins des bras et des jambes. À un moment donné, pas assez de sang, et donc d'oxygène et de nutriments, n'atteint plus les orteils, de sorte que ceux-ci meurent aussi s'ils ne sont pas amputés.

Les causes de cette maladie occlusive peuvent être trouvées dans notre article PAD - Ce sont les causes!

Avec ces deux causes, d'autres parties du pied ou de la jambe sont souvent touchées et des opérations plus radicales doivent être effectuées. Contrairement aux maladies chroniques mentionnées, un accident ou une autre blessure à un ou plusieurs orteils peut parfois rendre nécessaire une amputation d'orteil.

L.Souffrez-vous d'une blessure au pied qui ne guérit pas? Vous pouvez trouver plus d'informations à ce sujet dans nos articles Trouble de la cicatrisation des plaies et Inflammation de la plaie!

Le pied diabétique comme cause d'une amputation d'orteil

Parfois, un pied diabétique peut nécessiter l'amputation d'un ou de plusieurs orteils. Cependant, on ne décide de se faire amputer que si toutes les autres mesures de traitement sont insuffisantes pour préserver l'orteil ou les orteils.
La mesure la plus importante pour prévenir le développement d'un pied diabétique et la nécessité d'une amputation est de traiter la maladie du mieux que vous pouvez. Outre une alimentation saine et une activité physique, un traitement médicamenteux et des examens médicaux réguliers sont importants. Si un pied diabétique avec des plaies ouvertes survient, celles-ci doivent être traitées de manière professionnelle au mieux.
Ce n'est que lorsqu'il n'y a pas de perspective de guérison qu'un ou plusieurs orteils doivent être amputés.

Avez-vous le diabète? La meilleure façon de gérer votre diabète se trouve dans les articles suivants:

• Thérapie du diabète
• Recommandations diététiques pour le diabète

diagnostic

Le diagnostic d'une maladie nécessitant une amputation de l'orteil est posé par le médecin sur la base de divers examens. Une amputation n'est généralement envisagée qu'en cas de lésion tissulaire irréversible et que l'orteil ne peut pas être préservé. Cela peut être le cas, par exemple, en raison d'un débit sanguin insuffisant en raison d'une calcification vasculaire ou d'une plaie non cicatrisante.

En plus de la consultation médicale et de l'examen physique, le médecin utilise par exemple une représentation vasculaire des vaisseaux sanguins en utilisant des méthodes d'imagerie comme l'angiographie pour le diagnostic.

Symptômes concomitants

Avant l'amputation

Les symptômes d'accompagnement possibles qui peuvent survenir si une amputation de l'orteil est nécessaire dépendent principalement de la maladie sous-jacente.

Dans un pied diabétique, les fibres nerveuses douloureuses sont souvent endommagées ou détruites, de sorte que, malgré des lésions tissulaires prononcées ou une inflammation des orteils, il y a souvent peu ou pas de douleur. De nombreux patients, en revanche, ont tendance à se plaindre d'une sensation de picotement comme des «épingles et aiguilles» ou une sensation d'engourdissement dans les pieds. De plus, un mouvement restreint du pied peut être un symptôme d'accompagnement.

Si le durcissement des artères, comme dans la "claudication intermittente", la PAD (maladie artérielle périphérique occlusive) est la condition sous-jacente, en revanche, la douleur est souvent au premier plan.

Cependant, il y a souvent une image mitigée des maladies, de sorte que les symptômes qui les accompagnent peuvent être très différents.

Après l'amputation

L'amputation d'orteil a lieu sous anesthésie afin qu'aucune douleur ne soit ressentie. Après l'amputation, la douleur de la procédure chirurgicale peut persister, mais elle peut généralement être traitée avec des analgésiques. Si le tissu guérit sans complications, la douleur disparaît généralement en quelques jours.

Dans de très rares cas, une douleur fantôme survient après des semaines, voire des mois, ce qui signifie que la douleur est ressentie dans les orteils qui ne sont plus là.
De plus, la maladie sous-jacente qui a rendu nécessaire l'amputation de l'orteil progresse souvent. Après une amélioration initiale, des douleurs dans le reste du pied peuvent réapparaître. Dans tous les cas, une douleur récurrente ou aggravée dans les pieds doit être rapidement clarifiée par un examen médical et une évaluation.

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Déroulement de l'opération

préparation

Avant de procéder à une amputation d'orteil, le médecin doit expliquer la procédure et les risques de la procédure au patient. De plus, du sang doit être prélevé, par exemple pour examiner la coagulation sanguine du patient.
L'anesthésie est initiée avant la procédure proprement dite. Dans certains cas, une anesthésie générale est utilisée et dans d'autres seulement un bloc nerveux local dans des conditions de sommeil crépusculaire (sédation).

Vous pouvez trouver plus d'informations sur le processus, les risques et les effets secondaires de l'anesthésie générale dans notre article: anesthésie générale

exécution

Pour la procédure, le patient est couché sur le dos sur la table d'opération.
Une incision longitudinale est pratiquée sur le dos du pied au cours de l'orteil à amputer, dans la zone de l'articulation entre l'os métatarsien et l'orteil. La coupe se poursuit le long de l'os autour de l'orteil, laissant un petit lambeau de peau sur la plante du pied.
L'articulation métatarsophalangienne est ensuite exposée en sectionnant la capsule articulaire et les ligaments. Un soin particulier est apporté à la protection du cartilage articulaire de la tête métatarsienne. Enfin, le tendon fléchisseur et extenseur sont sectionnés et l'orteil peut être retiré. À l'aide du rabat cutané découpé, le trou résultant peut ensuite être suturé.

Plus d'informations sur le processus d'amputation:

• Niveau d'amputation
• Technique d'amputation

Suivi

Une simple amputation d'orteil ne nécessite généralement pas de soins de suivi particuliers. Un appui partiel sur le pied est possible peu de temps après l'intervention.
La mise en charge complète est possible dès que la plaie est guérie. Le chirurgien traitant déterminera à partir de quel jour exactement une charge partielle ou complète doit avoir lieu et en informera le patient.

Il peut être nécessaire de revoir le chirurgien ou le médecin de famille pour vérifier la plaie ou retirer les points de suture. Le médecin traitant en informera également le patient et l'écrira dans la lettre de sortie.

Les soins orthopédiques, par exemple en utilisant des chaussures ou des semelles spéciales, ne sont généralement pas nécessaires. Dans des cas individuels, cela sera également communiqué par le médecin. De plus, comme après toute intervention chirurgicale, les soins de suivi incluent le patient se présentant à nouveau au médecin en cas de symptômes tels que douleur ou inflammation de la plaie.

Comment vous pouvez accélérer la cicatrisation des plaies et d'autres informations intéressantes peuvent être trouvées dans notre article sur Cicatrisation des plaies!

Durée du séjour à l'hôpital

La durée de votre séjour à l'hôpital en raison d'une amputation d'un orteil dépend d'une part de l'état général et des maladies qui l'accompagnent du patient et d'autre part du processus de guérison.
Une personne ayant des problèmes de santé mineurs n'est généralement hospitalisée que pendant quelques jours, à condition qu'aucune complication ne survienne.

Cependant, si un trouble de la cicatrisation ou une infection survient pendant le séjour, la durée de votre séjour à l'hôpital peut être considérablement prolongée. En fonction de l'état et de l'évolution, la sortie ne peut avoir lieu qu'après plusieurs semaines.

Cependant, comme l'amputation d'un orteil est une amputation relativement mineure, les complications sont beaucoup moins probables qu'avec une amputation plus importante.

Durée de la guérison

Aucune déclaration générale ne peut être faite sur la durée de la guérison après une amputation d'orteil.

Dans le meilleur des cas, après une cure sans complications, le membre résiduel guérit complètement en quelques semaines.

Cependant, l'amputation d'un orteil est souvent basée sur une maladie dans laquelle la circulation sanguine et la cicatrisation des plaies sont restreintes, comme le diabète sucré («diabète»).
La maladie étant souvent évolutive, d'autres parties du pied, comme l'ensemble de l'avant-pied, peuvent devoir être amputées plus tard. Si une amputation du pied devient nécessaire, le médecin décidera, en fonction de l'état de santé du pied, une amputation qui s'étendra aussi loin que nécessaire mais aussi peu que possible.

L'amputation de l'orteil est l'amputation la moins étendue.L'inconvénient de cette approche, aussi prudente que possible, est que la cicatrisation est retardée après l'amputation et que la plaie peut mettre plusieurs mois à guérir complètement.

Degré d'invalidité

Lors de la détermination du degré de handicap, les limitations individuelles d'une personne sont toujours déterminantes.

• Si un orteil est amputé et que le processus de guérison n'est pas compliqué, il n'y a généralement pas de restrictions pertinentes, de sorte que la procédure n'entraîne généralement pas de handicap.
• Il y a une exception si le gros orteil doit être amputé, car cela est important pour la stabilité du pied et donc une position et une démarche sûres. Si un gros orteil est perdu, un degré d'invalidité de 10% est généralement reconnu.
• Si tous les orteils d'un pied sont perdus, un degré d'invalidité de 20% est déterminé.
• Si, dans des cas extrêmes, tous les orteils des deux pieds doivent être amputés, le résultat est un degré d'invalidité de 30%.