Embolie pulmonaire pendant la grossesse
définition
L'embolie pulmonaire est l'une des causes les plus courantes de décès pendant la grossesse. Une embolie pulmonaire est l'occlusion d'un ou plusieurs vaisseaux pulmonaires avec un caillot sanguin (thrombus). Le trouble circulatoire gêne l'échange d'oxygène dans le tissu pulmonaire et les patients souffrent d'un essoufflement sévère. Le risque d'embolie pulmonaire augmente à mesure que la grossesse progresse à mesure que le risque de thrombose augmente.
Le caillot sanguin qui conduit à une embolie pulmonaire résulte presque toujours d'une thrombose veineuse profonde (TVP). Le caillot se sépare de la veine de la jambe et est lavé dans les poumons via la circulation sanguine, où il obstrue les vaisseaux pulmonaires.
La grossesse est un facteur de risque de développement d'une embolie pulmonaire. La coagulation sanguine est modifiée chez la femme enceinte afin de pouvoir arrêter plus rapidement d'éventuels saignements lors de l'accouchement à venir. Cependant, en raison de la tendance accrue à la coagulation, le risque de thrombose augmente également à mesure que la grossesse progresse. Les femmes dans la puerpéralité ont également un risque accru de thrombose.
Le manque d'exercice augmente encore le risque d'embolie pulmonaire, en particulier dans la seconde moitié de la grossesse. D'autres facteurs qui augmentent encore le risque de coagulation sont les troubles hémorragiques congénitaux, le tabagisme, l'obésité, les maladies tumorales ou un long repos au lit et l'immobilisation. Des antécédents de thrombose augmentent également le risque d'embolie pulmonaire.
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Troubles de la coagulation
Les femmes qui souffrent d'un trouble héréditaire de la coagulation (également appelé médicalement coagulopathie) ont un risque significativement plus élevé de thrombose veineuse profonde et, par conséquent, d'embolie pulmonaire pendant la grossesse.
De plus, le risque de fausse couche est également augmenté dans ce cas, car des thromboses peuvent se former sur le placenta. La maladie du facteur V (résistance à l'APC) est l'un des troubles de la coagulation sanguine les plus courants. Des tests sanguins réguliers, dans lesquels la coagulation sanguine est examinée, doivent être effectués dans le cas de porteurs de mutations pendant la grossesse. Il peut être nécessaire pour les personnes touchées de prendre également des médicaments anticoagulants.
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À quelle fréquence une embolie pulmonaire survient-elle pendant la grossesse?
Pendant la grossesse et peu de temps après la naissance, le risque de formation de thrombus est significativement plus élevé: une personne sur 1000 souffrira d'une embolie pulmonaire, donc le risque est de 0,1%.
Le risque général de thrombose due à la grossesse est huit fois plus élevé que celui des femmes non enceintes. Les femmes enceintes qui accouchent par césarienne sont encore plus à risque de thrombose en raison de l'intervention chirurgicale que les femmes qui accouchent naturellement. L'embolie pulmonaire est l'une des principales causes de décès pendant la grossesse en Allemagne.
Informations importantes sur ce sujet:
- Prévention de l'embolie pulmonaire
L'embolie pulmonaire peut être reconnue par ces symptômes
Les symptômes typiques causés par une embolie pulmonaire comprennent un essoufflement aigu (dyspnée) et éventuellement des douleurs thoraciques. La fréquence cardiaque est considérablement augmentée et les femmes touchées se sentent étourdies, bien que de brefs évanouissements puissent survenir. La majorité des embolies pulmonaires sont des poussées, avec l'apparition, la résolution et la reprise des symptômes.
Dans certains cas, les symptômes de thrombose veineuse profonde (TVP) apparaissent avant le développement de l'embolie pulmonaire. La jambe est lourde et épaisse du côté affecté, et les femmes ressentent une sensation de brûlure et de tiraillement douloureuses dans la région du mollet. Cependant, la TVP ne provoque souvent aucun symptôme et n'est donc pas détectée.
Dans tous les cas, si les symptômes mentionnés ci-dessus apparaissent, une évaluation médicale immédiate doit être réalisée.
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Quels sont les risques pour le bébé?
En raison du taux de mortalité élevé par embolie pulmonaire, il existe un risque élevé pour l'enfant à naître.
Les femmes qui sont sujettes à une formation accrue de thrombus courent également le risque d'un caillot sanguin obstruant le placenta et de ce fait restreindre ou interrompre complètement l'échange d'oxygène de l'enfant. Cela peut conduire à une fausse couche.
thérapie
Une thrombose peut être facilement traitée avec des médicaments anticoagulants (anticoagulants tels que l'héparine de bas poids moléculaire). Le médicament doit être pris pour le reste de la grossesse jusqu'à six semaines après la naissance. Dans les cas graves, le thrombus doit être retiré chirurgicalement.
Si une thrombose passe inaperçue, dans le pire des cas, une embolie pulmonaire se développe. Il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle qui nécessite une attention médicale immédiate. Les patients sont traités immédiatement avec des anticoagulants à forte dose et doivent rester au lit de manière stricte. Si l'évolution est sévère, il peut être nécessaire de retirer chirurgicalement le caillot sanguin des poumons.
Le risque d'embolie pulmonaire peut être considérablement réduit pendant la grossesse grâce à une prévention appropriée. Les mesures de précaution comprennent le port de bas de thrombose: la compression des veines des jambes empêche la formation de thrombus. Les femmes enceintes qui présentent d'autres facteurs de risque d'augmentation de la coagulation sanguine, par exemple, une surcharge pondérale élevée, le tabagisme, le fait d'être alitées ou un trouble de la coagulation congénitale doivent faire examiner leur médecin de près et éventuellement prendre des anticoagulants pendant toute la durée de la grossesse.
diagnostic
Une embolie pulmonaire est une urgence absolue qui doit être reconnue et traitée rapidement, sinon une défaillance cardiovasculaire et la mort peuvent survenir rapidement. Le médecin interroge le patient sur les facteurs de risque et effectue un examen physique.
Sur la base des résultats, le médecin utilise le soi-disant score de Wells pour estimer la probabilité d'une embolie pulmonaire, puis décide de la manière de procéder. Un électrocardiogramme ou une échographie du cœur peut montrer des signes de tension cardiaque droite en raison de l'arriéré sanguin. De plus, le sang est prélevé et un certain paramètre, les D-dimères, est déterminé, qui peut être trouvé dans la TVP fraîche et l'embolie pulmonaire.
prévoir
Le pronostic de l'embolie pulmonaire pendant la grossesse dépend de plusieurs facteurs.
Ceux-ci incluent la gravité de la maladie, l'âge du patient et la rapidité avec laquelle le traitement a été instauré. L'embolie pulmonaire non traitée a un taux de mortalité élevé et 8% des patients meurent même avec un traitement adéquat. Environ 30% des patients qui ont survécu à une embolie pulmonaire conservent un dysfonctionnement pulmonaire permanent.
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Durée
La durée d'une embolie pulmonaire varie fortement d'une personne à l'autre et est donc difficile à prévoir. Avec un traitement approprié, les vaisseaux pulmonaires bloqués s'ouvrent en quelques jours. Néanmoins, les patients doivent prendre soin d'eux-mêmes et rester au lit, sinon il y a un risque de rechute.
