Trouble de la cicatrisation des plaies

Général

On entend généralement par trouble de cicatrisation une plaie le processus ralenti et atypique de la cicatrisation naturelle d'une plaie.
Il existe diverses raisons pour lesquelles une personne peut développer un trouble de la cicatrisation des plaies:

Des caractéristiques individuelles ou des maladies ainsi que des facteurs externes, tels que le mauvais soin d'une plaie, peuvent entraîner des troubles de la cicatrisation.

causes

Guérir une plaie est un processus complexe. Pour qu'une plaie guérisse à une vitesse normale et correctement, divers processus dans le corps doivent fonctionner correctement et s'interconnecter: un grand nombre de cellules et de substances de signalisation différentes et un apport suffisant de nutriments via le sang sont nécessaires pour que le tissu blessé soit enfin remplacé et la plaie peut être verrouillé. Dès qu'une partie de ce système est perturbée, un trouble de la cicatrisation peut survenir.

En savoir plus sur le sujet: Surinfection

En principe ont personnes âgées un risque plus élevé de troubles de la cicatrisation des plaies que les personnes plus jeunes. C'est parce que dans la vieillesse La circulation sanguine la peau diminue et les performances du Système immunitaire est moins. Un système immunitaire affaibli est aussi généralement, indépendamment du fait qu'il soit dû à certaines maladies (tumeurs ou maladies infectieuses chroniques telles que tuberculose ou VIH) ou des médicaments (Cortisone) favorise toujours le développement d'un trouble de la cicatrisation des plaies. En plus des médicaments qui affectent le système immunitaire, il existe également des médicaments qui ont un effet négatif direct sur la capacité des plaies à guérir. Ceux-ci incluent les anticoagulants (par exemple Héparine) ou cytostatiques (divers Médicaments de chimiothérapie).

Il existe de nombreuses maladies qui rendent un trouble de la cicatrisation plus probable: Anémie (anémie), troubles circulatoires périphériques (PAOD), Diabète sucré, insuffisance veineuse (Varices). Presque tous le font principalement en conduisant à une mauvaise alimentation en oxygène dans les tissus, ce qui ralentit la cicatrisation des plaies. Le même mécanisme affecte la consommation de nicotine (lorsque vous fumez des cigarettes) a un effet négatif sur la cicatrisation des plaies.

Une autre raison courante des troubles de la cicatrisation des plaies est un mauvais état nutritionnel. À Malnutrition, donc quand il s'agit du corps Les glucides, Les graisses, Protéines, Oligo-éléments, Les minéraux ou Les vitamines S'il manque, le tissu endommagé ne peut pas être suffisamment alimenté en nutriments. (Veuillez également lire: Carence en zinc) Sont particulièrement importants pour la cicatrisation des plaies Calcium et vitamine C. En général, un apport calorique trop faible (en raison des carences qui en résultent) et trop (en raison de l'excès de poids qui en résulte) est mauvais pour le processus de cicatrisation des plaies.

De plus, certaines propriétés de la plaie elle-même prédisposent au trouble de la cicatrisation. Celles-ci comprennent des plaies volumineuses, souillées et contusionnées, des ecchymoses ou d'autres accumulations de liquide (séromes) dans la zone de la plaie, l'incapacité d'immobiliser la plaie ou de retirer les sutures d'une plaie créée chirurgicalement trop tôt, la tension (lorsque le chirurgien suture avec trop de tension a) ou une divergence des bords de la plaie.

Symptômes

Le symptôme du trouble de cicatrisation de la plaie est finalement la plaie non cicatrisante elle-même. Selon le type de trouble de cicatrisation, les bords de la plaie peuvent diverger (déhiscence de la plaie), renfermer une accumulation de sang (hématome de la plaie) ou être morts et donc jaunâtres (nécrose des bords de la plaie). En raison de processus inflammatoires, la plaie et parfois son environnement peuvent être rougis ou, moins souvent, enflés, provoquer des démangeaisons ou même des douleurs. Certaines blessures suintent également. Si certains germes pénètrent dans une plaie ouverte, d'autres symptômes graves peuvent se développer qui ne sont plus localisés, par exemple la fièvre.

Une autre forme beaucoup plus rare de trouble de la cicatrisation des plaies est ce qu'on appelle la chéloïde. Pour des raisons inconnues, des cicatrices excessives se produisent ici. La plaie se referme en raison de la surproduction de tissu conjonctif, mais la cicatrice qui en résulte est extrêmement grande et surélevée.

La thérapie au laser est la meilleure pour traiter ces cicatrices. En savoir plus à ce sujet sous: Cicatrices au laser

diagnostic

Un médecin peut généralement diagnostiquer un trouble de cicatrisation comme Diagnostic oculaire être demandé. Il est plus difficile de découvrir la ou les causes du trouble de la cicatrisation des plaies. Pour ce faire, le médecin demande d'abord à son patient exactement ce qui a causé la plaie, depuis combien de temps elle existe et si elle a changé avec le temps. Cette enquête sur les antécédents médicaux (anamnais) on ferme examen la blessure. Le médecin examine de près la plaie et dans quelle mesure elle a guéri (ou non). Si un facteur causal est suspecté Affection sous-jacente D'autres examens peuvent être utiles, qui servent ensuite à diagnostiquer cette maladie spécifique.

thérapie

Il existe de nombreuses méthodes différentes qui peuvent être utilisées pour traiter un trouble de la cicatrisation des plaies. Lequel de ceux-ci est finalement sélectionné dépend principalement du Statut la plaie, le patient dans son ensemble (les maladies sous-jacentes doivent toujours être incluses dans la planification thérapeutique!) et aussi sur les idées du patient.

Tout d'abord, il est toujours important de bien nettoyer la plaie nettoyer. Cela se fait de préférence avec un soi-disant Solution d'irrigation, qui est généralement soit Solution saline ou un avec Ions calcium et potassium enrichi La solution de Ringer. Le rinçage est effectué pour éviter tout Les germes et corps étranger, Débris cellulaires et retirer les tissus morts de la plaie. Dans le cas de plaies chargées de germes, un solution de rinçage antiseptique peut être utilisé. Si l'irrigation ne donne pas un résultat suffisant, le tissu mort peut alternativement opérationnel supprimé. La plaie est ensuite suturée (à nouveau). Tel que "Débridement«Ne devrait être fait que si un bon apport sanguin aux tissus peut être supposé. Parce que les plaies guérissent généralement mieux lorsqu'elles sont environnement humide et chaud de nos jours, les plaies sont généralement couvertes assez généreusement de compresses imbibées. Vous pouvez également utiliser des gels et des mousses spéciaux. Il est important que le bandage soit changé régulièrement, mais pas trop souvent, car cela pourrait interrompre le processus de guérison. Afin de soutenir davantage ce processus de guérison, certaines substances peuvent être appliquées (par exemple Acide hyaluronique) ou pris (Les vitamines, médicaments anticoagulants) devenir.

Dans le cadre de la thérapie d'un trouble de la cicatrisation d'une plaie, il est également d'une grande importance de découvrir une maladie sous-jacente et également de la traiter, sinon la plaie ne peut guérir correctement malgré les mesures ci-dessus.

Contractubex contre les troubles de la cicatrisation des plaies

Contractubex® peut être utilisé pour diverses formes de cicatrices survenant dans le cadre de troubles de la cicatrisation.

Dans le cas de troubles de la cicatrisation des plaies, des cicatrices atrophiques (c'est-à-dire qu'il ne se forme pas assez de tissu conjonctif) ou des cicatrices hypertrophiques (dans lesquelles trop de tissu conjonctif se forme) peuvent se former.
L'application précoce de Contractubex®, immédiatement après la fermeture de la plaie, peut contrer ces complications des troubles de la cicatrisation.
Il est disponible sous forme de gel à masser ou sous forme de patch intensif à coller pendant la nuit.

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cours

Lorsque les troubles de la cicatrisation des plaies de bonne heure reconnu et opportun reçoivent une thérapie adéquate, ils ne sont pas une autre source de grande préoccupation. Surtout avec de très grosses blessures, comme celles causées par interventions opératoires surviennent, mais cela peut devenir massif en cas de thérapie inadéquate ou infructueuse Inflammation et conduisent ainsi à des conditions potentiellement mortelles. Par conséquent, il convient de considérer les personnes dont on peut supposer qu'elles ont tendance à altérer la cicatrisation des plaies (par exemple les personnes âgées atteintes de diabète), examinez toujours attentivement si une opération est réellement nécessaire et, si tel est le cas, vérifiez attentivement le patient et sa plaie par la suite.

Phases de la cicatrisation des plaies

le Cicatrisation des plaies peut généralement être dans trois phases être divisés, de sorte que ceux-ci ne doivent pas se suivre strictement, mais plutôt se brouiller les uns dans les autres ou peuvent même être partiellement parallèles les uns aux autres.

1. le première phase est le soi-disant Phase de nettoyage (aussi phase exsudative), survenue entre la blessure immédiate et env. 3e jour de cicatrisation dure. Dans cette phase, le Hémostase et La coagulation du sang au lieu de cela, qui se transforme alors en une sécrétion accrue de plasma sanguin dans le tissu intercellulaire par vasodilatation ultérieure et augmentation de la perméabilité vasculaire. Cela fera que Immigration de cellules immunitaires dans la zone de la plaie, de sorte que décomposer le matériau cellulaire cassé et un environnement antibactérien Peut créer.
2. le seconde phase est le Phase de granulation, qui commence le 4ème jour et se poursuit jusqu'à environ 5e / 6e journée persiste. Dans cette phase, il s'agit de Formation de cellules et de vaisseaux sanguinsde sorte que le défaut de la plaie primaire soit couvert par un premier tissu dit de granulation.
3. Le dernier à suivre est le Phase de différenciationqui sont principalement entre le 6e et le 10e jour de la cicatrisation de la plaie se déroule. Le tissu de granulation mûrit progressivement et se ferme lentement tissu cicatriciel avec moins d'eau et moins de vaisseaux sanguins, Les fibres de collagène sont incorporées, la plaie se contracte et de nouvelles cellules épithéliales y migrent. Le fait qu'une plaie soit remodelée avec des cicatrices ou complètement régénérée dépend en grande partie de la profondeur de la plaie.

prophylaxie

Plusieurs mesures peuvent être utilisées pour contrer le développement d'un trouble de la cicatrisation des plaies. Certains facteurs, tels que l'âge ou certaines maladies, ne peuvent bien sûr pas être influencés, ce qui signifie que certains groupes de personnes ont simplement un risque plus élevé de cicatrisation des plaies altérée que d'autres. Cependant, il est toujours possible de réduire la probabilité de cette maladie. Ceci peut être réalisé avant tout en prêtant toujours attention au traitement correct d'une plaie existante. Pour le patient, cela signifie garder la plaie propre, humide et calme et pour le chirurgien de s'assurer que les bords de la plaie sont correctement tendus.

En savoir plus sur le sujet: Phases de la cicatrisation des plaies

En outre, les facteurs de risque tels que la malnutrition ou l'obésité doivent être réduits. De plus, il faut bien sûr veiller à renforcer le système immunitaire et à assurer une alimentation équilibrée. Si certaines maladies sous-jacentes sont présentes, il est important de les traiter de manière appropriée afin de prévenir le développement de troubles de la cicatrisation des plaies. De plus, si un trouble de la cicatrisation est suspecté (c'est-à-dire dès qu'une plaie ne guérit pas aussi facilement que d'habitude), il est bien entendu absolument nécessaire de consulter un médecin au plus tôt afin qu'il puisse initier un traitement adéquat.

Même avec des coups de couteau, il existe un risque d'infection. Pour cette raison, la blessure par arme blanche doit être maintenue aussi propre que possible. En savoir plus ci-dessous: Coup de couteau

Trouble de la cicatrisation des plaies chez les fumeurs

le Absorption de la fumée de cigarette et le contenu qu'il contient, ingrédients nocifs, avéré affecter le Cicatrisation négative, de sorte que de nombreuses études pourraient montrer que les fumeurs ont une cicatrisation significativement retardée et moins bonne que les non-fumeurs.

La cause réside dans plusieurs influences néfastes de la nicotine:

Pour un cicatrisation régulée et sans complications est le fonctionnement illimité de certaines lignées cellulaires dans le corps telles que B. le Les fibroblastes (Cellules responsables de la formation de nouveau tissu conjonctif) et Les macrophages (Cellules de défense immunitaire). Ceux-ci doivent se multiplier suffisamment dans la zone de la plaie et former et libérer les facteurs de croissance nécessaires à la guérison.

Celui dans la fumée de cigarette nicotine d'une part les dérange Mobilité des fibroblastes, qui collent ainsi préférentiellement aux bords de la plaie et un fermeture de la plaie plus lente ainsi qu'un augmentation des cicatrices cause. D'autre part, la nicotine stimule la formation et La libération des facteurs de croissance est limitée.

De plus, la nicotine conduit au fait que dans le corps du fumeur le Vaisseaux étroits, qui est particulièrement forte dans les vaisseaux de Mains et Pieds rend perceptible. En plus de cela, les fumeurs en général moins bon avec de l'oxygène dans le sang sont fournis, en tant que non-fumeurs, puisque le monoxyde de carbone absorbé avec la fumée de cigarette occupe les sites de liaison des molécules d'oxygène sur les globules rouges.

De plus, la nicotine amplifie la Libération d'hormones de stress comme l'adrénaline, qui augmente encore la consommation d'oxygène dans le corps.

L'apport d'oxygène généralement réduit et le circulation sanguine détériorée - en particulier les zones terminales sur les mains et les pieds - conduit donc à un Sous-approvisionnement des zones de la plaie avec de l'oxygène et des nutriments, afin que la guérison ne puisse plus se dérouler de manière optimale.

Trouble de la cicatrisation des plaies dans la région de la dent

Heureusement, le trouble de la cicatrisation des plaies se situe dans le Dent relativement rare. Le plus souvent, la maladie peut être résolue après une Opération sur la dentition comme un Extraction dentaire (lat.: extraction) observer. Habituellement, notre corps peut en faire un dans un court laps de temps caillot sanguin stable (lat.: Coagulum) et ainsi le Fermer le défaut. Les cellules qui immigrent et les petits vaisseaux sanguins transforment finalement la plaie en tissu cicatriciel. Au bout d'un moment, il n'y a plus de différence avec la région environnante.

Avec un trouble de la cicatrisation, cependant un coagulum stable ne se produit pas pour diverses raisons. Les tissus détruits ne peuvent pas être décomposés correctement et constituent un excellent terrain de reproduction pour Les germes et les bactéries. infection et inflammation provoquent des troubles douloureux de la cicatrisation.

Surtout plaies larges et profondes dans la mâchoire inférieure sont particulièrement affectés (par exemple après le retrait des dents de sagesse). En plus de la taille de la plaie, le comportement et les habitudes après la procédure dentaire jouent également un rôle. Alors surtout souffre Fumeur beaucoup plus souvent avec un trouble de la cicatrisation dans la région de la dent. Aussi de l'alcool, boissons acides et activité physique immédiatement après la procédure augmenter le risque.

Afin de prévenir les troubles de la cicatrisation des plaies, les personnes touchées peuvent prendre quelques mesures simples à cœur. Alors, malgré la blessure, tu devrais pratiquer une hygiène bucco-dentaire soignée avec une brosse à dents souple. Laissez de côté la zone blessée! Bain de bouche désinfectant (par exemple avec Chlorhexidine) empêchent également la croissance bactérienne.

Avec surtout grosses blessures ou d'autres facteurs de risque, tels qu'un mauvaise défense, votre dentiste en organisera déjà un antibioprophylaxie pour la prévention des troubles de la cicatrisation.

Si les mesures décrites échouent, les patients peuvent souffrir 3 jours après l'extraction dentaire douleur intense et lancinante dans la zone opérée. Souvent, ils brillent Douleur au visage (temple, œil etc.). Dans les cas graves, une sensation générale de maladie peut être observée fièvre, Négligence et un mal de tête observer. Un traitement en temps opportun est extrêmement important maintenant! Votre dentiste essaiera d'abord de traiter l'infection Les antibiotiques à gérer. La dernière option est une autre intervention chirurgicale Dans la question.

Trouble de la cicatrisation des plaies après une opération

Après une opération, de nombreux patients sont initialement soulagés lorsque tout s'est déroulé comme prévu. Malheureusement, de nombreuses complications peuvent encore survenir une fois l'opération surmontée. Les troubles de la cicatrisation sont l'une des complications les plus importantes et les plus redoutées. Cela retarde considérablement la cicatrisation des plaies dans certains cas et peut entraîner des séjours hospitaliers beaucoup plus longs.

Les causes sont très différentes. D'une part, ils dépendent de facteurs individuels, tels que Âge, maladies antérieures et obésité. En revanche, bien entendu, les conditions opératoires jouent un rôle: la zone opératoire, la taille de la plaie, la technique de suture et l'hygiène ne sont ici qu'à titre d'exemples.

Surtout dans les hôpitaux, des infections de plaies peuvent souvent être observées malgré la médecine de pointe. Ils font partie des troubles de cicatrisation les plus dangereux après une opération et, dans certains cas, se terminent même par la mort. Au début, l'infection de la plaie est perceptible par une légère rougeur et / ou un gonflement. Au cours de la maladie, de nombreux patients rapportent des douleurs et des fuites de pus. Il est maintenant important de prendre des mesures thérapeutiques (par exemple, bandages sous vide, nettoyage des plaies, etc.) à temps, sinon l'infection peut se propager à d'autres parties du corps. Dans de nombreux cas, une antibiothérapie convient à cela. Des prélèvements de plaie peuvent être effectués pour être absolument sûr. Avec cette méthode, les plus petites quantités de sécrétion de plaie sont éliminées et analysées au microscope. Cela peut être utilisé pour déterminer quelles bactéries sont à l'origine de l'infection. Une antibiothérapie ciblée peut alors être planifiée. Les infections à germes multi-résistants (SARM) en particulier posent actuellement de réels défis pour de nombreuses cliniques.

Depuis les troubles de la cicatrisation des plaies z. Parfois cela peut aller très vite, il est très important après l'opération que les médecins traitants procèdent régulièrement à des contrôles des plaies. Il est essentiel de regarder attentivement sous le bandage et pas seulement d'examiner les tissus environnants.

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Troubles de la cicatrisation des plaies dans le diabète

Le diabète est l'une des causes les plus courantes de troubles de la cicatrisation des plaies en Allemagne. Les patients souffrent souvent de plaies prolongées et suintantes et dans certains cas, leur qualité de vie est considérablement limitée. Mais pourquoi cela? En tant que maladie complexe, le diabète intervient dans divers processus de notre corps. Une glycémie élevée à long terme endommage nos petits et gros vaisseaux sanguins. Le médecin parle alors de "micro- ou macroangiopathie". Les facteurs cruciaux pour le développement d'un trouble de la cicatrisation des plaies sont principalement Dommages aux petits vaisseaux sanguins. Parce que leur destruction progressive entraîne une réduction du flux sanguin dans les régions du corps touchées. Au début, cela affecte principalement les pieds du patient diabétique et plus tard les jambes. Au fil du temps, cependant, un trouble de la cicatrisation des plaies peut également être observé dans toutes les autres parties du corps. Le pied diabétique est également populairement connu. Cela conduit à un trouble chronique de la cicatrisation des plaies dans la région des pieds, qui dans le pire des cas aboutit à une amputation. Les patients diabétiques doivent donc faire contrôler leurs pieds par un médecin à intervalles réguliers.

En plus des dommages aux vaisseaux sanguins décrits, le diabète endommage également le système nerveux. Avec ce trouble, il y a des dommages permanents aux nerfs sensibles. Les patients rapportent des sensations anormales («pieds brûlants»), des engourdissements, des «épingles et aiguilles» et des sensations de température et de vibration perturbées. Dans le cadre de cette «polyneuropathie diabétique» (PNP), les personnes touchées ne ressentent tout simplement plus de petites blessures. Surtout sur les pieds, à l'origine de petites plaies peuvent déclencher de graves troubles de la cicatrisation avec infection. Pour la prévention, les diabétiques peuvent par ex. se rabattre sur des chaussures spécialement rembourrées ou des semelles faites.

De plus, les diabétiques ont souvent un système immunitaire affaibli. En raison de la réduction de la défense, les germes peuvent s'installer plus facilement et parfois déclencher des infections dangereuses.

Fondamentalement, la glycémie d'un patient diabétique doit être ajustée de la manière la plus optimale possible. C'est le seul moyen de prévenir les troubles permanents de la cicatrisation et les conséquences graves.