Résection hépatique

introduction

Les résections hépatiques sont des interventions chirurgicales au cours desquelles des parties du foie sont enlevées. Cela est possible parce que le foie - contrairement à d'autres organes - a la capacité de se régénérer dans une certaine mesure. Il est possible que le foie se régénère jusqu'à 80% de sa taille d'origine. Cela signifie que le foie peut repousser après la procédure si trop de tissu hépatique n'a pas été retiré. Il est même possible d'enlever la moitié du foie, auquel cas on l'appelle un Hémihépatectomie. Le foie entier ne peut être retiré que si une transplantation hépatique appropriée est disponible pour le patient, car le foie est un organe métabolique vital de notre corps.

Les résections hépatiques sont effectuées cas différents effectuée. Cancers du foie et le Voies biliaires ou Métastases dans le foie des tumeurs d'autres organes peuvent rendre une résection nécessaire. Aussi Abcès du foie ou Kystes Si les résultats sont importants, ils peuvent entraîner une résection hépatique. De plus, il existe une infection causée par le Ténia Echinococcus multilocularisqui peut nécessiter une résection hépatique.

Procédure de résection hépatique

Une résection hépatique (partielle) peut être réalisée soit par chirurgie ouverte, soit de manière mini-invasive par laparoscopie. Les deux types de chirurgie nécessitent une hospitalisation de plusieurs jours à plusieurs semaines et une anesthésie générale.

Dans la procédure ouverte, une plus grande incision abdominale est pratiquée pour ouvrir la cavité abdominale; dans la procédure mini-invasive, des outils chirurgicaux et une caméra sont introduits à travers plusieurs petites incisions. Avant la résection proprement dite, une sonde à ultrasons est souvent placée directement sur le tissu hépatique et l'organe entier est affiché une fois. En conséquence, d'autres anomalies peuvent être identifiées qui n'ont pas pu être vues dans les diagnostics d'imagerie réalisés précédemment. Si cet examen ne révèle aucune raison contre l'intervention prévue, la partie du foie à retirer est exposée et exposée. Il est particulièrement important d'exposer les vaisseaux sanguins d'alimentation, qui doivent être fermés au moyen de clips ou de fils afin d'éviter des saignements importants. La partie hépatique à réséquer est ensuite détachée. Cela peut être fait soit avec des surtensions ciblées, une sonde laser ou des outils de coupe conventionnels. En règle générale, la surface de résection est ensuite oblitérée afin d'éviter un saignement secondaire et une fuite de bile. Avant la fin de l'opération, la cavité abdominale est rincée. Enfin, la paroi abdominale est refermée. Souvent, mais pas toujours, il y a un séjour de surveillance programmé dans l'unité de soins intensifs avant que le patient puisse être transféré dans le service normal pendant quelques jours, puis renvoyé.

Indications d'une résection hépatique

Les indications d'une résection partielle du foie peuvent être à la fois des maladies bénignes et malignes du foie. Les maladies bénignes comprennent, par exemple, des inflammations purulentes encapsulées (abcès du foie) ou une infection par des ténias du chien (kystes d'échinocoques). Parmi les maladies malignes pour lesquelles une résection partielle du foie est indiquée, le cancer du foie (carcinome hépatocellulaire = CHC) doit être mentionné en premier. Si la maladie est reconnue à temps ou si les circonstances du patient le permettent, l'ablation chirurgicale de la tumeur peut, dans le meilleur des cas, la guérir. Une autre indication pour une résection partielle du foie est lorsqu'une autre tumeur, comme le cancer du côlon, s'est propagée au foie et que les métastases peuvent être éliminées par la procédure.

Cancer du foie

La décision quant à la manière dont une maladie tumorale du foie est ou peut être traitée dépend de la taille de la découverte. Il existe de nombreuses façons de guérir le cancer du foie, le type de tumeur hépatique le plus courant, mais le carcinome hépatocellulaire ne répond pas bien aux médicaments de chimiothérapie. Par conséquent, l'approche chirurgicale est généralement suivie.
Une résection hépatique partielle ne peut être réalisée que si le reste du foie est toujours fonctionnel, c'est-à-dire s'il n'y a pas de cirrhose du foie. C'est rarement le cas. Si la tumeur peut être retirée sans qu'il soit nécessaire de transplanter un nouveau foie, il est important que la tumeur soit complètement éliminée. Pour garantir cela, non seulement la tumeur, mais également une partie des tissus sains environnants doivent être retirées afin qu'aucune nouvelle tumeur ne puisse se développer.

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Métastases

Les métastases ne sont pas des tumeurs à part entière. Si des métastases apparaissent dans le foie, elles ne seront pas appelées une tumeur hépatique. Ce sont des cellules tumorales provenant de tumeurs d'autres organes qui ont été transportées vers le foie via la circulation sanguine et où elles se sont développées en soi-disant métastases.

Les patients atteints de cancer du côlon, du sein, du poumon, de l'estomac et de l'œsophage sont le plus souvent touchés par les métastases hépatiques. Ils surviennent à des stades avancés de la maladie tumorale. La chimiothérapie peut initialement empêcher les cellules cancéreuses de se propager dans tout le corps à partir de la tumeur d'origine.
La résection hépatique est généralement la thérapie de choix pour le traitement local des métastases hépatiques provenant d'autres organes. Une combinaison de thérapie systémique (chimiothérapie) et de résection hépatique locale est souvent utilisée.

Durée de la résection hépatique opératoire et du séjour à l'hôpital

Un exact Durée de l'opération est difficile à déterminer à l'avance. La durée varie en fonction du type de procédure choisie (ouverte vs laparoscopique), de la complexité de la résection et de la survenue de complications.
Une résection hépatique peut le faire entre trois et sept heures dernier. Après l'opération, vous serez principalement pour 24 heures en unité de soins intensifs logé une mesure de précaution pour éviter le postopératoire Vvérifier les fonctions ital de manière optimale et être en mesure de répondre au mieux aux complications possibles après l'opération.

le Durée du séjour à l'hôpital mensonges entre quatre et huit jours, En cas de complications, cette durée de séjour peut être prolongée. Dans l'ensemble, cela dépend beaucoup de la situation individuelle du patient. Un traitement de suivi, donc un Désintox, est généralement non fourni.

Complications

Chaque intervention chirurgicale comporte des risques. Premièrement, des complications peuvent survenir pendant la anesthésie se produisent, comme des allergies aux anesthésiques utilisés.

De plus, l'intervention chirurgicale Mouchoir doux, ennuyer et Vaisseaux sanguins être blessé. Les dommages aux vaisseaux sanguins peuvent provoquer des saignements. En règle générale, le chirurgien peut contrôler et arrêter rapidement le saignement non mettant la vie en danger menace Dans de rares cas, cependant, des saignements importants peuvent survenir et une transfusion de sang étranger ou autologue préalablement donné est nécessaire.

Les transfusions sanguines sont souvent nécessaires pour les résections hépatiques, car le foie est un organe dont l'apport sanguin est très élevé. Les transfusions sanguines peuvent provoquer des infections qui nuisent au patient. Dans des cas extrêmement rares, des maladies infectieuses peuvent être causées par des transfusions sanguines, par exemple hépatite se transmettre. Heureusement, avec des contrôles stricts sur les produits sanguins, ces transmissions sont devenues très rares.

Cela peut également être causé par la chirurgie elle-même Les infections viens. Les causes de ces infections peuvent être très différentes: des accumulations de sang résiduel (Hématomes) peut prendre feu, mais cela peut aussi entraîner Blessure aux organes environnantscomme ça Intestins faisant s'échapper des bactéries et infecter l'abdomen. Cela rend également nécessaire un traitement chirurgical de l'intestin. Du Fuite de bile Sortir des voies biliaires pendant ou après la chirurgie est également problématique car cela devient trop Inflammation du péritoine peut conduire, ce qui rend nécessaire une intervention renouvelée. De plus, cela peut conduire à la formation de Les fistules ce qui pose rarement des problèmes au cours du processus. Blessures ou obstructions des voies biliaires peut avoir pour conséquence que la bile ne peut pas s'écouler correctement et s'accumule. Il est possible que ce soit Jaunisse (Jaunisse) arrive. Dans ce cas, une autre intervention est nécessaire pour permettre à la bile de s'écouler.

Dans le cas d'une résection d'une tumeur, elle peut être Transfert de cellules tumorales viens, c'est cependant très rare le cas car les chirurgiens sont très prudents pour éviter cela.

De plus, il existe d'autres complications possibles qui peuvent survenir avec toutes les interventions chirurgicales: le risque de thrombose ou embolieque les poumons (Embolie pulmonaire), le cœur (crise cardiaque) ou le cerveau (accident vasculaire cérébral).

Ça peut aussi Troubles de la cicatrisation des plaies venez dans la zone de couture.
Il peut également être nécessaire de modifier la procédure chirurgicale afin d'éviter ou de résoudre les complications. Pour minimiser les risques et les complications de cette procédure, il existe plusieurs procédures orientées vers l'avenir, telles que la chirurgie mini-invasive ou les procédures basées sur la TDM et la TRM.

Des risques

Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques généraux associés aux résections du foie, tels que des dommages aux organes environnants, aux vaisseaux sanguins ou aux voies nerveuses. Il peut également y avoir une perte de sang, ce qui nécessite la transfusion d'unités sanguines. Cela est souvent nécessaire, en particulier avec des résections hépatiques étendues. De plus, malgré toutes les mesures d'hygiène, une inflammation peut survenir, pouvant aller jusqu'à une péritonite et une intoxication sanguine. Dans le pire des cas, ces risques peuvent mettre la vie en danger. De plus, des saignements ou des troubles de la cicatrisation peuvent survenir après l'opération. Dans de rares cas, il est nécessaire d'opérer à nouveau. À cela s'ajoutent les risques de l'anesthésie générale nécessaire à cette procédure, comme une réaction allergique à l'une des substances administrées. Un risque particulier associé à la résection du tissu hépatique est la fuite de bile de la surface de résection ou des voies biliaires non fermées, qui peut par la suite conduire à une péritonite potentiellement mortelle et parfois nécessiter une autre opération. De plus, les voies biliaires drainantes peuvent être endommagées lors de la résection hépatique de telle sorte que le drainage est interrompu et la bile est sauvegardée. Cela se manifeste entre autres par une décoloration jaune des yeux et de la peau (jaunisse = «jaunisse»).

Suivi

Souvent, aucun traitement de suivi spécial n'est nécessaire après une résection hépatique non compliquée. Les mesures nécessaires sont principalement basées sur la maladie pour laquelle l'opération a été réalisée. Dans le cas d'une maladie bénigne telle qu'un abcès du foie (foyer inflammatoire purulent encapsulé), la procédure peut généralement la guérir complètement. Si une maladie maligne telle que le cancer du côlon est présente et que des métastases («tumeurs filles») de la tumeur causale ont été retirées pendant la résection hépatique, une chimiothérapie peut également être nécessaire. Des examens de suivi, par exemple par échographie, sont généralement nécessaires après une résection hépatique. Quand et à quelle fréquence ceux-ci sont nécessaires, le médecin détermine également en fonction de la maladie.

Régime après résection hépatique

Après une résection hépatique partielle sans complication, rien de particulier n'est à considérer en termes de nutrition. En règle générale, le tissu hépatique laissé en place peut remplir les tâches de l'organe sans restriction. Par exemple, un régime particulièrement riche en protéines ne peut être indiqué que si la fonction hépatique est de toute façon altérée. Dans certains cas, cependant, le médecin traitant expliquera si certains problèmes alimentaires doivent être observés après une résection hépatique partielle.

Qu'est-ce que la manœuvre de Pringle?

La manœuvre de Pringle décrit une étape chirurgicale dans laquelle le flux sanguin vers le foie est bloqué par un hémostat. La pince est placée sur le soi-disant ligament hépatoduodénal, qui contient l'artère hépatique (Arteria hepatica propria) et la veine porte (Vena porta) en tant que vaisseaux sanguins. De plus, le canal biliaire principal (ductus choledochus) passe dans le ligament hépatoduodenla. Ce dernier, cependant, est laissé de côté lors du desserrage afin qu'il ne soit pas blessé. À la suite de la manœuvre de Pringle, le foie n'est plus alimenté en sang et l'opération hépatique peut être effectuée avec beaucoup moins de pertes de sang. Si le foie n'a pas été préalablement endommagé, la manœuvre est généralement tolérée jusqu'à 60 minutes sans aucun dommage consécutif.