La névralgie du trijumeau

introduction

La névralgie du trijumeau est l'un des troubles de la douleur qui surviennent souvent sans cause sous-jacente. Les personnes touchées souffrent de brèves attaques d'attaques de douleur extrême dans la zone du visage. La maladie porte le nom du cinquième nerf crânien, le soi-disant nerf trijumeau, dans la zone d'approvisionnement duquel la douleur survient.

Quelles options de thérapie existe-t-il?

Diverses options de traitement sont utilisées dans le traitement de la névralgie du trijumeau. Ceux-ci inclus:

• Médicament
• intervention chirurgicale
• méthode radiothérapeutique
• méthodes de guérison alternatives

La carbamazépine, un antiépileptique (actuellement utilisé pour traiter les crises), est relativement bien établie dans le traitement de la névralgie du trijumeau, mais l'efficacité d'autres médicaments est continuellement étudiée au cours des études. Pour le traitement aigu, la phénytoïne, également antiépileptique, peut être administrée par voie intraveineuse.

Il est également possible d'injecter un anesthésique local près de la branche du trijumeau touchée afin d'empêcher temporairement la propagation de la douleur.

Les symptômes peuvent être réduits en bloquant le plexus nerveux du ganglion étoilé. En savoir plus à ce sujet sous: Blocage du ganglion étoilé

Pour certaines personnes atteintes, l'acupuncture semble également avoir un effet apaisant (supplémentaire), et la mésothérapie médicale alternative peut également être efficace. Ce n'est que lorsque les options de traitement conservateur ont été épuisées qu'une opération sera envisagée.
La procédure utilisée dans chaque cas individuel nécessite un examen attentif et doit être clarifiée en discutant avec le médecin traitant.

Médicaments utilisés pour traiter la névralgie du trijumeau

Dans la névralgie du trijumeau, il existe un schéma de traitement médicamenteux. Normalement, une monothérapie, c'est-à-dire un traitement avec un seul médicament, est recherchée. Si cela ne fonctionne pas, le traitement passera à un autre médicament. Les préparations sont pour la plupart des médicaments antiépileptiques qui, en plus du traitement de l'épilepsie, comprennent également peut être utilisé dans la névralgie du trijumeau. Des analgésiques simples, tels que Paracétamol, ne pas appliquer.

L'agent thérapeutique de choix est la carbamazépine, qui est également populaire dans les situations de douleur aiguë en raison de son effet à action rapide. Alternativement, l'oxacarbazépine peut être administrée si le patient ne tolère pas la carbamazépine ou prend d'autres médicaments qui interagissent avec elle.
Si la névralgie du trijumeau ne s'améliore pas en conséquence, passez aux médicaments de deuxième intention. La gabapentine, par exemple, ne fonctionne pas aussi bien, mais est mieux tolérée par de nombreuses personnes.
Un autre médicament de deuxième choix est la prégabaline, qui réduit également les symptômes de la névralgie du trijumeau, mais fait rarement disparaître complètement la douleur.

Lyrica®

Lyrica® est le nom commercial d'un médicament antiépileptique avec l'ingrédient actif prégabaline, qui est principalement utilisé pour la douleur causée par les nerfs. Dans la névralgie du trijumeau, c'est l'un des médicaments de choix car il est moins indolore que les autres médicaments.
Les avantages de Lyrica, cependant, sont qu'il améliore encore les symptômes généraux et n'interagit guère avec d'autres médicaments. Les effets secondaires comprennent Prise de poids, étourdissements, sécheresse de la bouche et dysfonction érectile.

Existe-t-il des médicaments à traiter sans ordonnance?

Les médicaments qui sont efficaces pour soulager la douleur de la névralgie du trijumeau sont les médicaments antiépileptiques, qui nécessitent une ordonnance et ne sont pas disponibles en pharmacie sans ordonnance.
On peut également essayer de soulager la douleur grâce à des remèdes homéopathiques en vente libre, tels que Album Arsenicum, à diminuer. L'efficacité de l'homéopathie est cependant fortement remise en question quant à la sévérité des crises de douleur.

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Quels sont les effets secondaires des médicaments?

Les médicaments pour le traitement de la névralgie du trijumeau appartiennent au groupe des antiépileptiques, qui sont utilisés pour d'autres maladies en plus de l'épilepsie. Ces médicaments provoquent souvent des étourdissements et une vision double, affectent le tractus gastro-intestinal sous forme de douleurs abdominales et de nausées et, avec une utilisation à long terme, peuvent attaquer le foie et les reins.
De plus, la carbamazépine ne doit pas être prise au cours du premier trimestre de la grossesse. De plus, les médicaments antiépileptiques modifient certains taux sanguins et entraînent une diminution du sodium et des globules blancs.

Traitement chirurgical de la névralgie du trijumeau

Un traitement chirurgical de la névralgie du trijumeau est envisagé si le médicament ne répond pas ou si les effets secondaires sont intolérables. Le traitement médicamenteux est considéré comme inefficace s'il n'y a pas d'amélioration après 3 mois.

Diverses méthodes sont disponibles pour le traitement chirurgical de la névralgie du trijumeau. Une distinction est faite entre les méthodes sans ouverture de l'os du crâne et les méthodes qui nécessitent l'ouverture de l'os du crâne.

Les premiers comprennent des procédures qui entreprennent une sclérothérapie mécanique, thermique ou électrique à un interrupteur nerveux, ce que l'on appelle les méthodes chirurgicales de thermocoagulation commandées par stimulation transcutanée. Cela permet de s'affranchir de la douleur dans plus de 90% des cas, et les résultats à long terme sont également relativement bons. Cependant, des effets secondaires sous forme de troubles sensoriels et parfois de paresthésies douloureuses dans la zone d'approvisionnement du nerf trijumeau doivent être attendus.

Pour les méthodes qui nécessitent une ouverture du crâne, par exemple une décompression microvasculaire (opération Janetta). Cela soulage le nerf au point de sortie du cerveau en plaçant un coussin fait de fibres musculaires ou de matière étrangère entre le nerf et les vaisseaux environnants. Ici aussi, les premiers résultats sont très bons (absence de douleur ou soulagement significatif dans 98% des cas); sur une période de 10 ans, le taux de réussite tombe à 67%. Les effets secondaires sont des troubles sensoriels dans 3 à 30% des cas, dans jusqu'à 5% également une surdité de l'oreille du côté traité.

Les procédures radiochirurgicales, dans lesquelles le nerf trijumeau est irradié près de son point de sortie du cerveau, sont relativement nouvelles. Ici aussi, les taux de réussite sont bons, ils sont à environ 85% sans douleur au départ, et après 3 ans, ils sont toujours de 75%. Comme pour les autres procédures, les effets secondaires peuvent inclure des perturbations sensorielles dans la zone d'approvisionnement du nerf trijumeau.

OP après Jannetta

L'opération Jannetta est une procédure dite de décompression microvasculaire. Cela signifie que s'il existe un contact étroit entre le nerf trijumeau et un vaisseau (dans ce cas souvent calcifié), un petit morceau de métal y est inséré. Le patient est sous anesthésie générale. En conséquence, le nerf n'est plus resserré par le vaisseau durci et l'irritation responsable de la douleur est éliminée. Cette intervention chirurgicale a un taux de réussite très élevé.

Les risques d'une opération selon Jannetta

Comme toute intervention chirurgicale, le Jannetta OP comporte également certains risques. Au cours de cette opération, la proximité immédiate de l'un des nerfs responsables de l'audition peut entraîner une limitation ou une perte d'audition du côté affecté. Une autre complication rare est une diminution de la sensation de toucher ou de douleur dans la zone touchée du nerf trijumeau.

Méthodes de guérison alternatives dans le traitement de la névralgie du trijumeau

Il existe un certain nombre de méthodes de guérison alternatives qui peuvent être utilisées pour la névralgie du trijumeau. Certaines de ces procédures n'ont pas été scientifiquement prouvées dans leurs avantages, mais sont basées sur les rapports d'expérience des personnes concernées. Les traitements alternatifs comprennent:

• acupuncture
• Ostéopathie
• Homéopathie
• Traitement thermique
• Mésothérapie
• Vitamine B12

acupuncture

En médecine chinoise en particulier, l'acupuncture est utilisée comme un remède très efficace contre la névralgie du trijumeau. La cause principale ici est un blocage de l'énergie vitale, le soi-disant Qi. Le côté sain du visage est souvent d'abord acupuncté en six séances. Une séance dure environ 60 minutes. Ensuite, l'acupuncture est utilisée du côté malade. Il existe de nombreux rapports de patients qui ont connu une absence de douleur grâce à l'acupuncture et ont ainsi retrouvé une meilleure qualité de vie.

Ostéopathie

De nombreuses personnes atteintes de névralgie du trijumeau ont vu une amélioration significative de l'ostéopathie. L'ostéopathie est une procédure manuelle dans laquelle des mouvements ciblés favorisent la relaxation des muscles et des fascias de la zone touchée.
De plus, la mobilité des os correspondants, c'est-à-dire le crâne et la mâchoire, est favorisée et la lymphe et la circulation sanguine sont améliorées.

Traitement thermique

L'utilisation de la chaleur dans la névralgie du trijumeau est controversée. Le but d'un traitement thermique est de stimuler la circulation sanguine, ce qui est généralement relaxant en cas de crampes musculaires. Dans le cas d'une irritation nerveuse soudaine avec des crises de douleur, le froid est souvent plus utile, car il réduit la vitesse de conduction nerveuse et donc les signaux de perception de la douleur ne peuvent être transmis que dans une moindre mesure.
De plus, il est à noter que la chaleur ou le froid peuvent entraîner un gonflement, c'est pourquoi l'application doit toujours être limitée dans le temps.

homéopathie

Dans certains cas, avec la névralgie du trijumeau, les remèdes homéopathiques peuvent également améliorer la douleur.Cependant, comme la douleur survient souvent lors de crises aiguës et que son caractère est décrit comme très fort, poignardant et perçant, les remèdes homéopathiques ne jouent souvent pas un rôle aussi important dans le traitement.
Arsenicum album (D6, D12, D30), Aconitum (C3, D4, D6) et Spigelia (D6, D12) sont recommandés pour les crises aiguës.
Cedron, Iris versicolor et Plantago major peuvent également être utiles.

En savoir plus sur le sujet: Homéopathie pour les douleurs nerveuses

Prendre de la vitamine B12

La vitamine B12 peut également jouer un rôle dans la névralgie du trijumeau dans certains cas. La vitamine est une substance cruciale dans de nombreuses maladies inflammatoires, car elle joue un rôle important dans la réduction de l'inflammation dans le corps. Si, par exemple, il y a une carence en vitamine B12 (cela peut être démontré par un simple test sanguin), il peut y avoir un lien entre cela et des changements inflammatoires dans les nerfs et la douleur associée. Un apport régulier en vitamine B12 est très efficace comme traitement.

prévoir

Au cours de la maladie, une guérison spontanée est possible, au moins temporairement, la maladie peut également être contrôlée par des médicaments.
Si le traitement médicamenteux échoue, des procédures chirurgicales sont disponibles, qui dans la plupart des cas donnent de bons résultats.

La névralgie du trijumeau est-elle guérissable?

La névralgie du trijumeau n'est pas une maladie curable au sens classique du terme. L'objectif est de fournir à la personne malade le plus longtemps possible sans douleur ou sans douleur. Les nerfs étant des parties très sensibles du corps, il n'est malheureusement pas très fréquent de s'attendre à une absence totale de douleur après une irritation prolongée, qu'elle soit due à l'herpès zoster ou à la constriction d'un vaisseau.

Environ un tiers des patients atteints de névralgie du trijumeau n'ont une phase avec des crises de douleur qu'une seule fois dans leur vie. Cependant, l'évolution de la maladie est souvent progressive, ce qui signifie que la maladie augmente en intensité et doit être traitée avec une surveillance médicale étroite. Avec une thérapie bien adaptée, une réduction relative de la douleur ou même l'absence de douleur peut être obtenue chez la majorité des patients.
Il y a souvent des phases sans symptômes ni douleur, appelées rémissions spontanées. Ces derniers durent six mois pour environ la moitié de tous les patients, et même un an pour un cinquième patient.

Quelles sont les causes sous-jacentes de la névralgie du trijumeau?

Le plus souvent, la névralgie du trijumeau survient de manière idiopathique, c'est-à-dire H. sans cause apparente.
Dans des cas plus rares, une constriction locale du nerf, par exemple due à des vaisseaux artériosclérotiques modifiés, conduit à l'image d'une névralgie du trijumeau.
De même, les processus inflammatoires, les maladies dentaires, les lésions du nerf causées par des opérations dans le champ visuel ou une fracture de la base du crâne près de l'origine du nerf trijumeau peuvent entraîner une irritation.
Le stress ou le stress psychologique peuvent également être considérés comme des déclencheurs de douleurs nerveuses.

Inflammation du nerf trijumeau

En plus des causes classiques (auparavant appelées «idiopathiques», c'est-à-dire sans cause claire), il existe des causes symptomatiques de névralgie du trijumeau, qui sont principalement basées sur un processus inflammatoire.
Cela inclut, par exemple, la maladie systémique sclérose en plaques, responsable de la névralgie du trijumeau dans 3% des cas. Dans cette maladie, les gaines dites de moelle ou de myéline, qui agissent comme un revêtement protecteur autour des cordons nerveux, sont détruites. Ce processus, également connu sous le nom de démyélinisation, est causé par une inflammation et peut également affecter le nerf trijumeau. Les cellules immunitaires du corps attaquent les gaines de myéline et conduisent finalement à la douleur aiguë inflammatoire typique le long du nerf.

Une autre cause possible de l'inflammation du nerf trijumeau est ce que l'on appelle la névralgie post-zona. Il s'agit d'une douleur dans la région du nerf et de sa zone d'approvisionnement causée par une infection antérieure par le virus de la varicelle. La douleur est plus prononcée au toucher et est souvent décrite comme un coup de couteau ou un perçage.

En savoir plus sur le sujet: Inflammation du nerf trijumeau

Maladies des dents

La troisième branche du nerf trijumeau, le soi-disant nerf mandibulaire, alimente les dents, entre autres. Ses branches terminales se terminent même par de petites fibres dans les dents elles-mêmes. Par conséquent, diverses maladies des dents, telles qu'un abcès ou une inflammation purulente étendue, peuvent entraîner des douleurs dans le nerf mandibulaire.
En conséquence, le traitement de la cause, c'est-à-dire la maladie dentaire, est au premier plan

Névralgie du trijumeau après une chirurgie dentaire, maxillaire ou sinusale

Lors de diverses opérations sur le visage et la mâchoire, il faut faire attention à la proximité du nerf trijumeau par rapport à la zone dans laquelle l'opération a lieu. Le nerf trijumeau a plusieurs branches qui innervent tout le visage de manière sensible, c'est-à-dire sont responsables de la sensation de toucher et de douleur.
Si l'une de ces branches est irritée ou blessée lors d'une opération, cela peut entraîner une douleur intense ou même une névralgie du trijumeau dans la zone touchée.
Lors d'une opération de la mâchoire, une attention particulière doit être portée aux branches maxillaire et mandibulaire. Lors d'une opération sur les sinus paranasaux, les branches maxillaire et frontale doivent être épargnées.
Parfois, lors d'opérations dentaires, par exemple lors du retrait des dents de sagesse, les branches terminales de la branche mandibulaire peuvent être blessées. Cela se produit, par exemple, lorsqu'une branche nerveuse se trouve autour d'une dent, ce qui est une exception anatomique. Par conséquent, il faut être informé des risques possibles de développement de la névralgie du trijumeau avant une opération appropriée.

stress

Les nerfs font partie des tissus les plus sensibles et vulnérables du corps humain. Par conséquent, même avec un stress physique et psychologique prononcé, ils peuvent être irrités et provoquer des douleurs, tout comme le nerf trijumeau.
Le diagnostic peut être confirmé par divers tests neurologiques. Pendant le traitement, les techniques de relaxation, l'acupuncture et la réduction ciblée du stress doivent être envisagées en plus de la pharmacothérapie.

Causes mentales

La névralgie du trijumeau peut représenter une expression possible de problèmes psychologiquement stressants. De nombreuses études montrent qu'il existe un lien important entre la psyché humaine et son corps. Par conséquent, le stress psychologique, en particulier le stress prononcé, peut s'exprimer sous la forme de différentes douleurs dans différentes parties du corps, également sous forme de névralgie du trijumeau.

diagnostic

La douleur, la sensibilité et la sensation de température dans la zone du visage sont enregistrées en enregistrant les antécédents médicaux (anamnèse) et en ressentant (palpation) les points de pression ou Lignes Sölder plus précisément différenciée.
Lors de la collecte des antécédents médicaux, l'objectif principal est de se renseigner sur les caractéristiques de la douleur et les déclencheurs possibles. Un examen neurologique ultérieur sert à exclure d'éventuelles maladies neurologiques sous-jacentes comme cause de la douleur. Si le nerf ou l'une de ses branches est endommagé directement «loin du centre» (lésion du trijumeau périphérique), alors il y a une douleur (ponctuelle) (pression) aux points de sortie respectifs, ainsi que lors de la mastication et de la parole (en raison des muscles de mastication innervés par le nerf). Dans la zone touchée, les muscles du visage sont souvent (involontairement) tendus ou commencent à «trembler» (tonique ou clonique) lors de la crise de douleur. Après la crise de douleur, aucune nouvelle crise de douleur ne peut être déclenchée pendant quelques secondes ou minutes (Période réfractaire). Si la lésion du nerf trijumeau est la cause centrale, des troubles de la douleur, de la sensibilité et de la perception de la température se produisent dans la zone des lignes dites de Sölder. Selon le noyau dans lequel le dommage est présent (noyau mesencephalicus n. Trigemini, nucleus pricipalis n. Trigemini et nucleus spinalis n. Trigemini), il se produit dans sa zone d'approvisionnement, le Lignes Sölder en conséquence, aux troubles mentionnés. Des images radiographiques et tomodensitométriques de la tête peuvent être réalisées afin d'exclure l'occupation de l'espace dans le crâne.

Maladies d'exclusion

En plus d'autres formes de maux de tête, les lésions du nerf trijumeau après des accidents ou des opérations peuvent également être considérées comme des diagnostics différentiels. La douleur faciale peut également être causée par la sclérose en plaques, le zona, la douleur psychosomatique ou la calcification de l'artère temporale.

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Symptômes de la névralgie du trijumeau

Si le cinquième nerf crânien échoue, généralement dans le contexte d'une inflammation, cela peut entraîner des douleurs nerveuses (névralgie du trijumeau). Les principaux symptômes sont des douleurs faciales soudaines et intenses (voir aussi maux de tête), qui surviennent souvent d'un côté dans la zone d'approvisionnement d'une ou plusieurs branches du nerf trijumeau (V1: N. ophthalmicus, V2: N. maxillaire, V3: N. mandibularis) et de larmoiement et rougeur et la transpiration de la peau dans la zone touchée peut être accompagnée.
La douleur nerveuse (névralgie) dure quelques secondes, les crises peuvent survenir plusieurs fois par jour pendant des semaines ou des mois, mais des épisodes sans douleur se produisent encore et encore.
La douleur peut survenir spontanément ou déclenchée par un déclencheur. De tels déclencheurs viennent par exemple B. Mouvements du visage, mâcher, se brosser les dents, parler ou une brise froide. Les personnes touchées attribuent généralement l'intensité de la douleur au niveau le plus élevé possible sur une échelle; la névralgie du trijumeau est l'une des maladies les plus douloureuses de toutes. En conséquence, de nombreux patients développent des humeurs dépressives et le taux de suicide parmi les personnes touchées est augmenté.

En savoir plus sur le sujet sur: Inflammation nerveuse sur le visage.

la fréquence

La névralgie du trijumeau survient avec une fréquence d'environ 3 à 10/100000 dans la population et survient plus chez les personnes de plus de 50 ans, les femmes sont légèrement plus touchées que les hommes.

Base anatomique - le nerf trijumeau

Du Nerf trijumeau est cinquième Nerf crânien avec ses trois branches sur chaque moitié du visage responsables de la sensation de la peau du visage. De plus, les muscles masticateurs sont moteurs-innervés par la branche inférieure du nerf.