Poitrine d'entonnoir

• Figure cage thoracique

Synonymes

• Pectus infundibiliforme (lat.; poitrine en forme d'entonnoir)
• Pectus excavatum (lat.: poitrine évidée)

Anglais: coffre à entonnoir

définition

Le thorax en entonnoir est une déformation de la paroi thoracique qui est congénitale. Les côtes se développent plus vite que le sternum et cela crée une rétraction centrale de la poitrine. La colonne vertébrale n'est pas affectée.

Résumé

Le thorax en entonnoir est une rétraction congénitale du thorax central causée par une disproportion des taux de croissance des côtes et du sternum.
Les garçons sont plus susceptibles d'être affectés que les filles, et il y a aussi une accumulation familiale.

En fonction de l'étendue de la rétraction de la poitrine dans un thorax en entonnoir, des plaintes surviennent. La chose la plus dangereuse est le déplacement du cœur, qui est moins grave dans les premières décennies de la vie, car toute la poitrine est encore très élastique.
Cependant, des plaintes peuvent survenir pendant le sport car le cœur ne peut pas développer sa pleine capacité de pompage. La thérapie est conservatrice. Une intervention chirurgicale n'est nécessaire qu'en cas de déplacement sévère du cœur avec une (possible) altération fonctionnelle. Mais l'aspect psychologique ne doit pas non plus être ignoré. La plupart des patients souffrent de leur poitrine en entonnoir. Dans ces cas, l'intervention chirurgicale doit être bien pensée, car ici aussi - comme pour toute opération - les dangers et les complications se cachent. Après l'opération d'un sein en entonnoir, le pronostic est bon, mais le patient doit prendre soin de lui-même dans tous les cas et même les zones les plus naturelles de la vie quotidienne (comme le sommeil) sont restreintes.

Figure cage thoracique

1. 1ère côte
2. 12ème côte
3. Breastbone / sternum
4. Côtes - sternum - articulation

La partie cartilagineuse de la côte est bleue (voir côtes).

Épidémiologie

Dans environ la moitié des cas accumulations familiales connu. Surtout personnes grandes et minces (Asthénique) sont affectés. La maladie ne se manifeste pleinement que vers l'âge de 6 à 10 ans.

Un sein en entonnoir est-il héréditaire?

Le sein en entonnoir se produit en fait dans les familles. Dans un tiers des personnes atteintes, d'autres membres de la famille ont un sein en entonnoir, ce qui suggère une composante génétique dans le développement de cette malformation. Cependant, il n'a pas encore été précisé quels gènes sont affectés.

Entonnoir du sein chez le bébé

Chez plus de 80% des personnes ayant un sein en entonnoir, cela se remarque à la naissance ou au cours de la première année de vie. Les garçons sont environ trois à quatre fois plus susceptibles d'être touchés que les filles.

Au total, environ 0,5 à 1% de tous les enfants sont touchés. La cause peut être génétique ou idiopathique, ce qui signifie qu'aucune base génétique ne peut être établie.

Dans l'enfance et l'adolescence, les patients sont souvent sans symptômes car la poitrine est encore très élastique. Avec l'âge, souvent au cours de la puberté, des symptômes peuvent néanmoins se développer. Dans certains cas, cependant, le sein en entonnoir peut encore régresser vers l'âge de deux à trois ans.

La règle est que si vous ne présentez aucun symptôme jusqu'à la puberté, aucune intervention médicale n'est nécessaire. Des contrôles de suivi réguliers doivent être effectués et, si nécessaire, des séances de physiothérapie ou de posture doivent être effectuées. Le traitement avec la ventouse est également une option. Ici, une tentative est faite pour tirer la poitrine vers l'avant en créant une pression négative sur le sternum. Cette méthode de traitement prend de quelques mois à des années et doit être effectuée régulièrement. Souvent, en plus de la poitrine en entonnoir, d'autres signes orthopédiques surviennent en raison d'une mauvaise posture du haut du corps. Ceux-ci incluent le dos voûté et la scoliose.

Cependant, si des symptômes physiques apparaissent, une action urgente est nécessaire et une correction chirurgicale est inévitable. Les symptômes possibles comprennent le déplacement ou l'écrasement du cœur ou d'autres organes, tels que les poumons. Cela peut limiter les performances physiques.

À cela s'ajoute le stress psychologique qui peut survenir à mesure que l'enfant vieillit.

Cependant, une opération doit être effectuée au plus tôt à partir de 12 ans, sinon il y a un risque que le sein en entonnoir se développe à nouveau au cours de la croissance.

causes

En règle générale, un sein en entonnoir est congénital. le Travers de porc grandir plus vite que ça Sternum. Cependant, des facteurs tels que le cartilage costal mou des enfants et les forces mécaniques jouent également un rôle.

Symptômes

Il existe des formes assez différentes pour le sein de l'entonnoir: il y a des indentations larges et pointues. En fonction de la profondeur des indentations, des plaintes surviennent. Par exemple, le médiastin (Espace à mi-tête) étroit. Le médiastin est l'espace derrière le sternum où se trouve le cœur. La colonne vertébrale n'est pas affectée, mais peut se déformer avec le temps en raison d'un chargement incorrect et perdre sa fonction.

Les enfants et les adolescents ne présentent généralement aucun symptôme car la poitrine est très élastique à un jeune âge. De plus, à mesure que le corps progresse progressivement, les organes ont le temps de s'adapter. Avec l'effort physique (comme le sport), les symptômes (rythme cardiaque) deviennent de plus en plus fréquents avec l'âge. Le cœur est restreint à sa place et ne peut pas produire la pleine capacité de pompage accrue. Le volume pulmonaire peut également être restreint, ce qui peut entraîner un essoufflement et des difficultés respiratoires.

Douleur

La douleur peut certainement survenir avec un sein en entonnoir. Les os de la poitrine, c'est-à-dire le sternum et les côtes, ainsi que la colonne vertébrale et les épaules peuvent être affectés par le désalignement.

Par exemple, vous pouvez ressentir de la douleur lorsque vous respirez profondément. La douleur lors du déplacement du haut du corps est également possible. Si la personne concernée a globalement une mauvaise posture, la douleur peut également survenir lorsqu'elle est assise ou allongée pendant de longues périodes.

La douleur causée par une mauvaise posture, une tension et un désalignement doit absolument être traitée avec des exercices de posture et un entraînement de renforcement musculaire ainsi que de la physiothérapie.

Mal au dos

Le mal de dos peut survenir avec un thorax en entonnoir et n'est pas rare. La colonne vertébrale thoracique est reliée au sternum via les côtes, où se trouvent la dépression et la malformation réelle. Le désalignement peut causer des douleurs dans les os de la colonne vertébrale.
De plus, la soi-disant cyphose (courbure vers l'arrière de la colonne vertébrale) se produit souvent dans la colonne thoracique, ce qui peut entraîner des tensions dans les muscles et des douleurs dans le dos. Pour contrer cela, des exercices de renforcement musculaire doivent également être effectués régulièrement.

Quel médecin traite un sein en entonnoir?

Le diagnostic de savoir s'il s'agit d'un sein en entonnoir, de son intensité et dans quelle mesure la santé des personnes touchées est restreinte est en grande partie posé par le chirurgien orthopédiste. Il peut également prescrire toute physiothérapie ou physiothérapie nécessaire.

En chirurgie thoracique, les patients doivent se présenter si une correction thoracique en entonnoir est prévue.
Il existe des cliniques spéciales pour les enfants avec un service de chirurgie thoracique pour enfants.

diagnostic

le Diagnostic du sein en entonnoir est un soi-disant diagnostic oculaire.
Vous pouvez généralement voir le «problème» du patient de l'extérieur. Pour savoir à quel point lui et ses fonctions physiques sont sévèrement restreints, un CT être exécuté. Cette image en couches du corps montre exactement quels organes sont déplacés. Une attention particulière est portée au cœur et à sa fonctionnalité.

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thérapie

À Absence de plaintes et avant le 14.-16. âge existe dans le sein de l'entonnoir très rarement un besoin d'action. Contrôles de suivi réguliers, formation à la posture et physiothérapie sont prioritaires dans l'enfance. Grâce à des exercices ciblés, les Correction d'une mauvaise posture mais pas le sein de l'entonnoir lui-même. Entraîner les muscles du dos peut aider à limiter ou à prévenir les dommages consécutifs au sein de l'entonnoir. De plus, le Chargement incorrect des disques intervertébraux contrebalancé par des exercices de stabilisation du dos. L'utilisation d'une ventouse peut également atténuer l'inconfort de la poitrine en entonnoir.

La correction chirurgicale du sein en entonnoir est incluse déficiences fonctionnelles indiqué par la malformation, surtout si cela cœur ou la poumon être endommagé par le sein de l'entonnoir. Dans certains cas, il peut Coeur déplacé et donc dans le Performance de la pompe altérée devenir.
Cependant, cela arrive souvent aussi déficiences mentales à travers les problèmes cosmétiques qui accompagnent le sein en entonnoir, avec un mauvaise estime de soi Jusqu'à manque honteux de contact. Dans certains cas, une chirurgie de correction esthétique peut également être réalisée. Souvent exclusivement raisons psycho-cosmétiques Pour l'opération, cependant, non acceptée par les assurances maladie allemandes et les frais de traitement peuvent ne pas être couverts.

Même si le Colonne vertébrale Avec Mal au dos en conséquence, une intervention chirurgicale peut suivre.

Les exercices contre un thorax en entonnoir peuvent-ils aider?

Les exercices de respiration, le renforcement musculaire et l'entraînement de la posture sont très importants avec une poitrine en entonnoir, quelle que soit sa force. Un thorax en entonnoir peut causer des problèmes respiratoires tels que l'essoufflement, qui peuvent être améliorés par un entraînement respiratoire et un entraînement postural.

Si vous avez une poitrine légère en entonnoir, les exercices de renforcement musculaire peuvent provoquer un rétrécissement de la poitrine en entonnoir. Cependant, soulever un coffre en entonnoir uniquement par des exercices prend du temps. Dans le meilleur des cas, vous pouvez vous renseigner auprès d'un kinésithérapeute quels exercices sont les plus adaptés.

Implant dans un sein en entonnoir

Dans le cas d'un thorax en entonnoir légèrement prononcé qui n'affecte pas la santé des personnes touchées, la paroi thoracique enfoncée peut être recouverte par un implant. Cependant, cela nécessite une opération.

L'implant spécialement conçu qui s'insère exactement dans la zone enfoncée de la paroi thoracique est placé sous les muscles à l'aide d'une incision d'environ 7 cm. En plus d'un implant, des muscles ou de la graisse peuvent également être transplantés.

Comme cette méthode n'est utilisée que pour les seins en entonnoir cosmétiquement problématiques, cette méthode de traitement n'est généralement pas payée par les assureurs maladie, mais par les personnes concernées elles-mêmes.

Ventouse

Une méthode relativement nouvelle (depuis 2002) de traitement d'un sein en entonnoir est la ventouse. Diverses études sont actuellement en cours pour étudier l'efficacité de la ventouse.
À l'aide d'un vide créé par la ventouse, la poitrine doit être lentement soulevée. Pour ce faire, la cloche d'aspiration doit être utilisée une heure par jour, sur une période de deux à trois ans. L'espoir des utilisateurs et de l'entreprise de fabrication est que la ventouse rendra le traitement chirurgical du sein en entonnoir superflu à l'avenir.
Jusqu'à présent, l'amélioration des erreurs posturales liées à l'entonnoir telles que le dos voûté ou les blocages de posture, l'oppression, les brûlures d'estomac ou le hoquet lié à l'entonnoir grâce à l'utilisation régulière de la ventouse a été décrite.
L'avantage de l'application est que la ventouse peut également être utilisée au quotidien et à la maison et que la présence d'un médecin n'est pas absolument nécessaire. Le traitement peut provoquer une douleur légère, en particulier dans les premiers stades, mais elle ne peut être comparée à la douleur après une opération.

Selon les rapports jusqu'à présent, non seulement les enfants, mais aussi les adultes d'âge moyen bénéficient de la ventouse. Les résultats à long terme sont toujours en attente.

En savoir plus à ce sujet sous: Traitez le sein de l'entonnoir avec une ventouse

Fonctionnement du sein d'entonnoir

Dans de rares cas, des troubles fonctionnels de la fonction pulmonaire ou de la fonction cardiaque sont présents en raison du sein en entonnoir. Ensuite, une opération du sein en entonnoir est indiquée dans tous les cas. Dans la plupart des cas, le sein en entonnoir est corrigé chirurgicalement pour des raisons esthétiques. Fondamentalement, le but de l'opération est de soulever mécaniquement le sternum et de le fixer dans la position corrigée.

L'opération d'un sein en entonnoir se déroule généralement sous anesthésie générale et sous anesthésie péridurale par cathéter (pour le soulagement de la douleur postopératoire). On choisit principalement une procédure mini-invasive ("technique du trou de serrure"), pour laquelle seules de petites incisions cutanées sont nécessaires. Pour corriger le thorax en entonnoir, un support en forme de U est poussé sous la base de l'entonnoir du sternum. Dans ce qui suit, le sternum est soulevé vers l'avant en tournant le support de 180 °.
Dans de rares cas, une opération ouverte est réalisée: les connexions cartilagineuses entre le sternum et les côtes sont coupées et le sternum est ensuite fixé dans la bonne position à l'aide d'attelles. Une correction plastique du sein en entonnoir avec des implants en silicone peut également être réalisée. L'entonnoir n'est pas soulevé, mais seulement équilibré par un implant en silicone sous la peau.

Avant l'opération, une radiographie du thorax est prise, qui mesure la distance minimale entre l'arrière du sternum et le bord avant des corps vertébraux. Les troubles de la cicatrisation des plaies, le développement d'un pneumothorax (l'air pénètre dans l'espace pulmonaire et la respiration est entravée), les infections des plaies ou des corps étrangers introduits et des douleurs intenses après l'opération sont des risques associés à la chirurgie mammaire en entonnoir. Les mouvements de rotation du haut du corps contre le tronc doivent être évités pendant environ trois mois après l'opération, et une physiothérapie intensive est nécessaire. La tige est retirée au plus tôt trois ans après l'opération et à nouveau sous anesthésie générale.

plus d'informations sur: Entonnoir du sein OP

Procédure chirurgicale mini-invasive

La chirurgie mini-invasive ne nécessite que de petites incisions dans la peau, ce qui présente des avantages esthétiques.
À l'aide d'une thoraxoscopie, des brackets en forme de U adaptés sont placés sous le sternum (lat. sternum) poussé.
Le sternum est soulevé vers l'avant / l'extérieur en tournant le support de 180 °.

Chirurgie ouverte

Il existe plusieurs variantes de chirurgie mammaire à entonnoir ouvert.
Dans toutes les variantes, la connexion cartilagineuse entre les côtes et le sternum est d'abord coupée et le sternum est soulevé vers le haut.
Dans une procédure, après que le cartilage a été desserré, une attelle en acier est poussée sous la base de l'entonnoir, qui fixe le sternum qui a été soulevé vers l'avant.

Une autre option est la procédure qui introduit des attelles thoraciques spéciales en entonnoir dans les côtes et fixe ainsi le sternum.
Le sternum peut également être fixé par des sutures musculaires seules.

Il existe également une solution cosmétique qui ne peut être utilisée que pour les corrections cosmétiques mais pas pour les plaintes fonctionnelles.
Un implant en silicone poussé sous la peau peut équilibrer le sein en entonnoir.

Les pronostics à long terme ont montré que la procédure mini-invasive a un résultat fonctionnel et esthétique tout aussi bon, de sorte que la procédure mini-invasive est préférée dans les cliniques.

Préparation OP

Quelques préparatifs doivent être faits avant l'opération.
Ceci comprend:

• une prise de sang
• un électrocardiogramme au repos
• une analyse de la fonction pulmonaire
• une radiographie de la poitrine de face et de côté.

Ici, la plus petite distance entre la surface arrière du sternum et le bord avant du corps vertébral est mesurée.

De plus

• ECG d'effort
• une échocardiographie
• un test d'allergie
  ou
• un CT peut être fait.

Cela dépend des symptômes respectifs.

Des risques

Comme pour les autres opérations, la chirurgie mammaire en entonnoir comporte certains risques.

Les symptômes suivants peuvent survenir après l'intervention chirurgicale:

• douleur sévère,
• Troubles de la cicatrisation des plaies,
• Infections des plaies,
• Saignement.

Les symptômes individuels doivent seulement être reconnus tôt pour pouvoir agir en conséquence.

Suivi

Le suivi est un point important de la chirurgie mammaire en entonnoir.
Un traitement approprié de la douleur doit être garanti.
Immédiatement après l'opération, une autre radiographie doit être prise dans deux plans, avant et latéral. La position correcte des tiges et l'angle de poitrine corrigé de l'entonnoir sont évalués.

Les sutures peuvent être retirées le 10e jour après la chirurgie, à condition que les sutures aient bien cicatrisé.
Le patient peut quitter l'hôpital le jour où les sutures sont tirées si les symptômes sont libres ou présentent moins de symptômes.

Un contrôle radiographique ambulatoire doit être effectué deux semaines après la sortie, 4 semaines après la sortie, puis tous les trois mois.
Le patient doit également faire attention à ne pas effectuer de mouvements de torsion pendant les trois prochains mois.

Après les quatre premières semaines après l'opération, la tension physique peut s'accumuler lentement. Les sports de contact tels que le football, le basket-ball ou le judo sont interdits pendant le temps où des corps étrangers se trouvent dans la poitrine.

Les tiges ou supports peuvent être retirés au plus tôt trois ans après la chirurgie mammaire en entonnoir. Le retrait est à nouveau réalisé sous anesthésie générale.

Les anciennes coutures sont à nouveau ouvertes et la tige ou le support desserré et enlevé avec un mouvement de torsion.

prophylaxie

Un sein en entonnoir ne peut être évité car il est inné et peut se développer au fil des ans.

prévoir

Après un tel Entonnoir du sein OP la personne concernée doit d'abord y aller doucement. Mais même les choses quotidiennes doivent être limitées dans la première fois après l'opération. En particulier lors du sommeil (pas de sommeil d'estomac dans les 7 premières semaines) et aussi lors du levage, la prudence est de mise.

Après l'opération, le patient doit être traitement de physiothérapie embarquez pour Musculature pour se renforcer et s'adapter à leur nouvelle situation.

Un sein en entonnoir affecte-t-il l'espérance de vie?

Le sein en entonnoir en tant que tel est une malformation courante et se produit également dans les familles. Dans la plupart des cas, cependant, il n'est pas très prononcé et ne limite pas la santé des personnes touchées, mais représente plutôt un problème esthétique.
Néanmoins, des exercices de respiration et un entraînement à la posture doivent être effectués dès les premiers signes d'une poitrine en entonnoir, car une mauvaise posture peut aggraver la poitrine en entonnoir à mesure qu'elle grandit. Un sein en entonnoir légèrement prononcé n'affecte pas l'espérance de vie.

Cependant, si elle s'accompagne d'une autre maladie, comme le syndrome de Marfan, l'espérance de vie est réduite. Cependant, cela n'est pas dû au sein en entonnoir lui-même, mais aux modifications du cœur et des vaisseaux sanguins qui sont courantes dans le syndrome de Marfan.