Gonarthrose

introduction

Le terme médical "Gonarthrose"Décrit le Arthrose de l'articulation du genou. Dans l'arthrose, les surfaces articulaires cartilagineuses sont Articulation du genou attaqué et usé, ce qui peut être vu depuis l'origine du mot. Le mot "arthrose“ (grec) signifie articulation et syllabe finale "-œillet«Signifie des processus non inflammatoires ou des changements dans l'état de base.
L'arthrose du genou est un point final de diverses maladies qui conduisent à une maladie progressive Dommages aux surfaces articulaires cartilagineuses plomb et tout avec un porter (dégénérescence) de l'articulation du genou.

Facteurs de risque

Dans l'arthrose du genou, il s'agit de usure progressive du cartilage articulaire. On distingue l'arthrose primaire et secondaire du genou. le arthrose primaire du genou, également appelés idiopathiques, surviennent indépendamment d'autres maladies sous-jacentes, par exemple chez les personnes âgées usure liée à l'âge, sur. Les causes génétiques sont également abordées dans l'arthrose primaire.

L'arthrose secondaire du genou est le résultat de événements traumatiques (Blessures cartilagineuses, fractures, opérations), congénitale ou acquise Désalignement et tension sur les genoux (Bow-leg et knock-leg) ou d'autres maladies sous-jacentes.
Ceux-ci incluent les maladies métaboliques, telles que Obésité ou un Diabète sucré. Mais aussi Modifications de l'équilibre hormonal peut conduire à une accumulation incorrecte ou à une dégradation croissante du cartilage et des os, par exemple goutte.

Ces différentes maladies peuvent conduire à une arthrose du genou, car les cellules cartilagineuses détruites ne peuvent pas se régénérer. De plus, la substance cartilagineuse est décomposée par des enzymes qui sont attirées par la destruction des cellules cartilagineuses. Dans ce contexte, le cartilage perd ses propriétés, sa résistance et son élasticité les plus importantes, et perd son épaisseur et sa résilience. Si la tension sur le genou n'est pas réduite dans ces conditions, elle peut Changements dans Membrane synoviale, OS et Bandes viens. D'autres changements causés par l'arthrose peuvent être détectés dans le cadre de procédures d'imagerie, par ex. Radiographie ou CT.

Distribution de fréquence

La fréquence des Arthrose de l'articulation du genou varie en fonction du groupe d'âge entre 12 et 55%, est cependant dans le âge avancé l'une des maladies articulaires les plus courantes.

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L'articulation du genou est l'une des articulations les plus sollicitées.

Par conséquent, le traitement de l'articulation du genou (par exemple, déchirure du ménisque, lésion du cartilage, lésion du ligament croisé, genou du coureur, etc.) nécessite beaucoup d'expérience.
Je traite une grande variété de maladies du genou de manière conservatrice.
Le but de tout traitement est un traitement sans chirurgie.

La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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Symptômes

Souvent, l'arthrose peut déjà être diagnostiquée sur une radiographie sans que le patient ait déjà éprouvé des symptômes. Les symptômes typiques de l'arthrose sont Douleur articulairequ'au début sous stress et après des activités inconnues se produire. Le patient a souvent du mal à décrire la douleur, l'articulation est souvent perçue comme raide. Aussi Gonflement autour de l'articulation peut survenir et limiter la mobilité.

En savoir plus sur le sujet ici Douleur au genou - Qu'est-ce que j'ai?

Au fur et à mesure que la maladie progresse, la douleur sous le stress se transforme en une Douleur lors du déplacement. La douleur est ressentie le plus fortement au début, surtout en bougeant après de longues périodes de repos (Douleur de départ), mais après quelques étapes, il s'installe à nouveau jusqu'à ce qu'il se reproduise après un effort prolongé (Douleur de fatigue).
Lorsque la douleur survient dans l'articulation en permanence même au repos l'arthrose est à un stade avancé.
Cela arrive souvent alors Mauvaise posture, les muscles sont limités dans leur fonction et la capsule articulaire rétrécit. En raison de la douleur constante, les mouvements sont délibérément évités, ce qui raidit les articulations (Contracture). Les symptômes de l'arthrose peuvent rarement être identifiés acoustiquement comme une crépitation (Bruit de frottement) percevoir. Cela se produit lorsque l'articulation est si gravement endommagée que les surfaces d'articulation ne peuvent plus être guidées sans à-coup les unes sur les autres.

Dans le cas de l'arthrose du genou, les symptômes permettent d'évaluer la propagation de l'arthrose. La douleur lors des mouvements passifs, c'est-à-dire sans effort musculaire, suggère des changements qui peuvent être apportés limite à l'articulation. Contrairement à cela, l'arthrose ne se limite plus à la douleur lors des mouvements actifs, mais a également en raison du mouvement restreint Muscles et Les tendons inclus.
L'articulation du genou peut généralement être retournée Plier à 180 degrés et autour 10-20 degrés étendue. Avec l'arthrose du genou, ces mouvements sont limités. Dans les étapes initiales, la capacité à se plier diminue d'abord, puis l'extension. L'intensité de la douleur augmente particulièrement lors de la descente des escaliers ou de la descente. L'arthrose du genou progresse plus rapidement que l'arthrose des autres articulations, car la réduction de la pression exercée sur les muscles des jambes signifie que le cartilage encore présent est également fourni avec moins de nutriments.

former

Parce que l'articulation du genou est de trois sections Ensemble, différentes formes d'arthrose du genou sont distinguées en fonction de leur localisation. Tout groupe peut individuellement touchés être ou avec les autres. Un groupe fournit que Articulation fémoropatellaire représente, c'est-à-dire la surface articulaire entre l'os de la cuisse (Fémur) et la rotule (rotule).
L'arthrose rétropatellaire qui se produit dans cette zone se manifeste principalement dans le Asseoir, au Monter les escaliers ou dans Transition de l'accroupissement à la position debout avec douleur.

L'articulation entre le fémur et le tibia (Articulation fémorotibiale) peut être divisé en deux autres groupes. On distingue le gonarthrose médiale, c'est-à-dire l'intérieur de l'articulation fémoro-tibiale du gonarthrose latérale (À l'extérieur). Si les trois zones sont touchées par l'arthrose, on en parle Pangonarthrose.
Si la gonarthrose latérale survient avec un Déformation de la jambe en X (Valgus), on parle de gonarthrose à valgus. La gonarthrose varus comprend la gonarthrose médiale Désalignement des pattes en O (Varus) ensemble. L'arthrose est de nature secondaire et est favorisée par la tension inégale sur l'articulation du genou, qui résulte de la déformation.

diagnostic

Les douleurs articulaires du genou peuvent avoir diverses causes. Tout d'abord, le médecin passera par un conversation et examinez attentivement les caractéristiques de la douleur pour poser un diagnostic suspect. Cela changera au cours de la Examen clinique durcissement. Lors de l'examen, le médecin fait attention à l'apparence des jambes et des genoux. Ils sont particulièrement importants Axes des jambes, les Musculature et le Modèle de démarche. La forme du genou peut également dire s'il y a gonflement ou quelque chose de similaire.
Le médecin examine ensuite manuellement le genou et vérifie s'il y a un gonflement dû à un épanchement, vérifie la mobilité et teste si la crépitation peut être entendue lorsque l'articulation du genou est déplacée. Certains tests spécifiques permettre à l'examinateur de déterminer si l'arthrose du genou est responsable de la douleur.

roentgen

Cependant, le diagnostic comprend également procédures d'imagerie à. En particulier le Radiographie de l'articulation du genou est un moyen rapide et peu coûteux de diagnostiquer l'arthrose. Les enregistrements du genou sont effectués dans deux plans, qui peuvent être complétés par des enregistrements spéciaux si nécessaire.
Dans la radiographie, vous pouvez Signes typiques de l'arthrose être détecté. Cela inclut le Rétrécissement de l'espace articulaire, qui est le premier signe visible d'arthrose sur les images radiologiques. En raison du stress croissant sur les os dans l'arthrose, l'os est renforcé, pour ainsi dire, le tissu osseux s'épaissit (sclérothérapie sous-chondrale) sous la couche cartilagineuse antérieure ou restante de l'articulation.

Dans le cadre des modifications osseuses, un nouveau tissu osseux se forme également, en particulier au niveau du bord de l'articulation, on parle de structures périphériques ostéophytes. Aux stades avancés de la forme d'arthrose Kystes de gravats en dehors. Ces kystes proviennent du contact non amorti entre les surfaces osseuses dans l'arthrose. Les petits traumatismes qui en résultent provoquent la mort de petites régions de l'os. Ces régions apparaissent dans l'image radiographique comme Des creux dans l'os.

En résumé, les radiographies donnent un très bon aperçu des processus dans l'articulation. À travers le Examen échographique peut être principalement un Épanchement articulaire du genou être détecté. D'autres investigations possibles sont les Tomodensitométrie, Imagerie par résonance magnétique ou une Scintigraphie squelettique.

Lisez aussi notre page IRM du genou.

Classification selon les degrés de gravité

Différents degrés de gravité peuvent être distingués au cours de l'arthrose du genou. La classification est basée sur l'apparence et la dégénérescence du cartilage articulaire.

Niveau 1

A ce stade, le cartilage articulaire apparaît légèrement effiloché. À ce stade, l'articulation du genou de la personne touchée est fonctionnelle pas encore affecté et surtout aussi sans symptôme.

2e année

Maintenant tu souffres d'arthrose large effilochage à la surface du cartilage et larmes demi-couche reconnaissable. Mais le patient est pour la plupart encore à ce stade sans symptôme.

3e année

Cependant, à partir de la gonarthrose de grade 3, le patient Douleur et Pertes de fonction. La première chose que vous remarquez en 3e année est que la surface du cartilage de l'articulation du genou n'est plus lisse. Le cartilage est de fissures profondes et cratères entrecoupées et très effilochées.

Niveau 4

Contrairement au grade 3, l'os au grade 4 n'est plus entièrement recouvert de cartilage. Beaucoup de lieux sont exposés (Os chauve). Les os se frottent l'un contre l'autre à ce sujet. Il s'agit de plaintes sérieusescomme des raidisseurs ou des épanchements articulaires.

thérapie

La gonarthrose est uneprogressive) Tableau clinique, c'est pourquoi en plus de la Soulagement de la douleur également Progression devrait être contenue. De nombreuses formes de thérapie conservatrices tentent de réduire la souffrance et de garder l'articulation le plus longtemps possible.

Traitement conservateur de la gonarthrose

Les méthodes conservatrices de traitement de l'arthrose du genou sont limitées. Des mesures de soulagement sont recommandées, y compris d'une part amortir le choc au genou talons tampons orthopédiques spéciaux sur les chaussures, mais aussi sur l'autre Perte de poids. Les mesures non liées à la drogue sont en outre physiothérapie, thérapie physique et thérapie physique (Electrothérapie / applications de froid et de chaleur), qui est utilisé pour maintenir ou renforcer les muscles atrophiques de la cuisse.

le thérapie médicale sert à soulager la douleur et à réduire l'inflammation de l'articulation du genou. C'est particulièrement courant anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) utilisé. Ceux-ci inclus les médicaments suivants: Ibuprofène, Aspirin® ou Diclofénac. Cependant, en raison de leur profil d'effets secondaires, ces médicaments ne doivent pas être pris sur une longue période sans l'accord du médecin, car ils peuvent être nocifs pour le tube digestif, le foie et les reins. Aussi à Maladie cardiovasculaire leur utilisation doit être pesée très soigneusement.
Un spécialiste orthopédique peut également prescrire des analgésiques à base de morphine plus puissants. Ces substances doivent être envisagées en raison de leurs effets secondaires prudent être pris et la posologie ajustée et contrôlée par un spécialiste. Si nécessaire, le traitement de la douleur peut également être effectué par un Thérapeutes de la douleur (anesthésiste) peuvent être encore optimisés.

Le traitement médicamenteux est im Stade initial Il est utilisé comme accompagnement ou est utilisé pour soulager les symptômes existants après un traitement conservateur ou chirurgical. De plus, la pharmacothérapie est utilisée chez les patients qui Contre-indications pour d'autres thérapies exposition.

Veuillez également lire notre page Arthrose du genou - quels médicaments aident?

La drogue aussi Cortisone est utilisé dans le traitement de la gonarthrose. Cependant, pas sous forme de comprimé, mais appliqué localement sur l'articulation du genou. La cortisone réduit l'irritation actuelle et soulage la douleur et l'épanchement. Cependant, lorsque la cortisone est administrée sous forme cristalline, le cartilage est encore plus rugueux. Cependant, rien ne change dans le mauvais état initial du genou.
Ce processus n'est techniquement pas trop difficile à réaliser, mais il est Risque d'infection relativement élevé pour l'injection intra-articulaire. L'application du médicament doit dans des conditions stériles La peau du patient doit être désinfectée très précisément et les outils nécessaires doivent être stériles. Sinon, les infections bactériennes du genou peuvent se propager dans tout le corps et en devenir une état septique (Empoisonnement du sang) mener.

Une autre façon d'améliorer la souplesse de l'articulation est d'injecter Acide hyaluronique dont l'efficacité est évaluée très différemment.

Lisez aussi: Arthrose du genou - quand peut-elle être traitée de manière conservatrice?

Genouillères pour l'arthrose du genou

Il est également possible d'utiliser Genouillères. Cependant, les bandages de gonarthrose ne sont utiles que dans une mesure très limitée, car ils ne peuvent pas influencer directement l'usure des surfaces articulaires cartilagineuses. Néanmoins, l'utilisation de bandages pour gonarthrose peut être recommandée par le médecin, par exemple pour assurer la stabilité lors des mouvements et la pratique de sports respectueux des genoux (Natation, yoga).

Orthèses de genou pour l'arthrose du genou

Contrairement aux bandages, qui sont principalement constitués d'un matériau souple et ont un effet de compression, le Genouillères. Les orthèses sont faites d'un matériau plus dur et stabilisent plus fortement le genou. De plus, les orthèses de genou avec leurs systèmes de ceinture peuvent réduire la douleur et le Augmenter la qualité de vie. Les opérations peuvent être quelque peu retardées en utilisant des genouillères.
Selon la région du genou touchée, les orthèses peuvent apporter un soulagement. Si plusieurs régions sont impliquées, Orthèses de guidage du genou sois appliqué. Ces orthèses peuvent également sur mesure individuellement en fonction de la gravité du genou.

Thérapie opératoire de l'arthrose du genou

Dans la thérapie chirurgicale de l'arthrose du genou, préservant les articulations et remplacement de l'articulation Différencier les opérations. En cas de lésion de l'articulation du genou qui n'est pas trop avancée, une tentative d'opération doit être faite pour préserver l'articulation. Désalignements des axes des jambes, comme Déformations en varus ou valgus (Genoux en O ou genoux), qui entraînent à long terme des modifications arthritiques de l'articulation, peuvent être Ostéotomie corrective corrigée afin de prévenir le développement de l'arthrose du genou ou pour soulager la zone touchée en cas d'arthrose existante du genou.
À un stade initial, le cartilage peut également être arthroscopique (à travers un spécimen d'articulation) pour contenir la progression des dommages et réduire l'irritation de l'articulation.

Veuillez également lire notre page Arthroscopie de l'articulation du genou.

Puisque le problème de base de l'arthrose est la diminution et la destruction du cartilage articulaire, diverses mesures sont utilisées pour essayer de réduire la quantité de cartilage recevoir ou restaurer. Une possibilité est que Microfracture (aussi arthroplastie par abrasion ou forage Pridie). Au cours de cette procédure, l'os exposé est blessé. Cela conduit à une sortie au cours du processus de guérison Cellules souches de l'os, à partir duquel se forme le cartilage fibreux. Ce cartilage comble les lacunes dans le cartilage articulaire et ferme le défaut existant précédemment. Un inconvénient de cette procédure est que le cartilage de fibres nouvellement formé pas si dur est comme le cartilage articulaire.
Un autre développement de ce processus est la Greffe de cartilage En laboratoire, des cellules cartilagineuses saines sont cultivées sur une toison de collagène et cette toison avec les cellules cartilagineuses est fixée chirurgicalement à la zone endommagée de l'articulation. Cette procédure est activée Patients de moins de 50 ans restreint ayant un défaut de cartilage frais avec un Taille supérieure à 2,5 centimètres carrés exposition.
Aussi avec le Greffe de cartilage-os devrait être le patient moins de 50 ans être. Cependant, il vaut mieux ici si le cartilage est endommagé moins de 25 millimètres est. Dans le processus de greffe de cartilage-os, de petits cylindres d'os sont retirés des zones de l'articulation qui ne sont pas soumises à un stress, et les zones défectueuses sont remplacées. Les points de retrait sont à leur tour remplis des cylindres retirés de la région défectueuse.

Les opérations de remplacement articulaire sont des opérations dans lesquelles l'articulation touchée par l'arthrose du genou est contre un Prothèse de genou est échangé. Il existe différents types de prothèses. Il y a des soi-disant Prothèses de traîneauqui garantissent un resurfaçage unilatéral. Ce type de prothèse n'est utilisé que lorsque juste un rouleau d'os (soit à l'extérieur soit à l'intérieur) est endommagé, comme c'est et est encore souvent le cas de l'arthrose en relation avec des désalignements de l'axe des jambes tous les ligaments du genou intacts sont.
La dite Prothèse totale du genou fait référence à un remplacement de surface complet de l'articulation du genou. Vous avez remplacé toutes les surfaces articulaires dans l'articulation du genou, parfois même à l'arrière de la rotule. Il est seulement important que la stabilité du genou soit largement garantie par les systèmes de sangles.
Dans le cas où non seulement les os et le cartilage, mais aussi le Appareil à ruban de l'articulation du genou est détruite est un prothèse de genou guidée par axe indiqué, qui stabilise le genou dans l'axe longitudinal.
Toutes les prothèses sont faites de métaux spéciaux, de plastiques ou de céramiques. Les alliages de titane peuvent également être utilisés pour les patients souffrant d'allergies aux métaux.

Chaque prothèse comprend au moins trois parties: Une part pour le Cuisse (Composant fémoral), une part pour ça Tibia (Composant tibial) et une Superposition en plastique pour le composant tibial. En fonction de la qualité osseuse et de l'activité physique du patient, la prothèse de genou peut être soit dans l'os cimenté dans être ou sans ciment être ancré. Une forme mixte des deux est possible.

Lisez aussi: Arthrose du genou - Quand devez-vous opérer?

Risques OP

Comme pour toutes les opérations, vous pouvez nombreuses complications se produire: dommages aux structures environnantes (Tissus mous, nerfs, vaisseaux) avec hémorragie, gonflement et douleur, thrombose, infections et troubles de la cicatrisation. En plus des complications générales, il existe également des complications spéciales pour les opérations avec prothèses de genou. Tout comme les plaies, les prothèses peuvent infecter bactérien et cette infection peut entraîner une état septique (Empoisonnement du sang) mener. Cependant, ce sont des complications très rares qui ne surviennent généralement pas.
En outre conduit le manque d'exercice de l'articulation du genou après l'opération Adhésions et Cicatrices la prothèse quel Restriction de mouvement peut résulter. De plus, la prothèse peut se desserrer avec le temps. Ce relâchement s'exprime avec Douleur, une Instabilité de l'articulation du genou et dans les cas extrêmes, un désalignement de l'axe des jambes. Un tel relâchement de la prothèse doit être corrigé, sinon l'os environnant sera endommagé.
En général, il faut dire que les prothèses de genou ne sont pas durables à vie. À 15-20 ans les prothèses doivent être remplacées.

Résumé

La gonarthrose est un tableau clinique progressif, dans lequel le cartilage articulaire de l'articulation du genou est détruit, puis un remodelage osseux de l'articulation est effectué. Les causes de l'arthrose du genou sont diverses. Prochain Processus de vieillissement et prédisposition génétique peut aussi différents tableaux cliniques ou un Obésité favoriser le développement de la gonarthrose. La gonarthrose résulte également de Charges incorrectescausée par des jambes mal alignées ou une tension excessive sur le genou (pport, profession) peut être justifiée.

Le tableau clinique conduit initialement à des symptômes Douleur lors du déplacement et plus tard aussi en paix. La fonctionnalité du genou est limitée, elle peut aussi Raidisseurs viens. Le médecin reproduit le diagnostic de gonarthrose examen physique et basé sur procédures d'imagerie. La thérapie conservatrice et médicamenteuse est limitée, dans la plupart des cas arthroplastie chirurgicale nécessaire à partir d'un certain point.