Comment se fait le diagnostic de myocardite?

introduction

La myocardite étant une maladie grave à prendre au sérieux, il est très important qu'en cas de suspicion, un diagnostic approfondi soit posé et la myocardite ne soit pas négligée. Le diagnostic de myocardite est déterminé par l'un des éléments suivants:

• anamnais
• examen physique
• Test sanguin
• ECG
• Procédures d'imagerie (échographie, IRM, rayons X)

Les points sont discutés plus en détail ci-dessous.

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anamnais

Comme pour toute maladie, le diagnostic commence par l'anamnèse. Les symptômes de la myocardite sont très variables.
Cela peut être indiqué par:

• fatigue
• Baisse des performances
• Coeur de course
• Douleur thoracique
• Essoufflement

L'inflammation du muscle cardiaque peut imiter une insuffisance cardiaque. Leurs symptômes incluent un essoufflement et une baisse des performances:

• Œdème surtout dans les jambes
• un œdème pulmonaire est possible
• Arythmies cardiaques
• besoin accru d'uriner la nuit.

Les symptômes apparaissent souvent quelques jours à quelques semaines après une infection des voies respiratoires supérieures.

Si l'anamnèse indique une inflammation du muscle cardiaque, elle doit être étudiée plus avant. En règle générale, après l'anamnèse, un examen physique et une auscultation du cœur à l'aide d'un stéthoscope sont effectués avant que d'autres équipements de diagnostic ne soient effectués.

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Examen physique et auscultation

Lors de l'examen physique, le médecin inspecte d'abord le patient de l'extérieur et obtient une image plus détaillée de tout changement pathologique. Dans le cas d'une inflammation du muscle cardiaque, par exemple, tout œdème sur le bas des jambes est examiné et ressenti. En cas d'essoufflement, le médecin détermine la fréquence respiratoire du patient; cela se produit souvent sans que le patient en soit informé, car la respiration peut être mieux évaluée si le patient n'y prête pas attention.

Après l'inspection physique et l'examen, une auscultation du cœur et des poumons se produit. Pendant l'auscultation du cœur, un stéthoscope peut être utilisé pour évaluer les bruits cardiaques sur les quatre valvules cardiaques. Habituellement, deux bruits cardiaques peuvent être entendus. Ils surviennent lors de l'action de pompage du cœur en fermant les valves cardiaques respectives.
Les signes caractéristiques de l'inflammation du muscle cardiaque pendant l'auscultation sont:

• un troisième et quatrième bruit de coeur
• Arythmies cardiaques causées par une déviation du rythme
• souffles cardiaques anormaux dus à une fermeture insuffisante des valves cardiaques

Si les valves cardiaques ne peuvent pas se fermer complètement, une turbulence dans le flux sanguin se produit, ce qui peut être entendu comme un bruit. Selon le volet et à quel moment les bruits peuvent être entendus, une déclaration peut être faite sur le volet affecté. Si le péricarde, qui entoure le cœur, est également affecté en cas de myocardite, un frottement peut être entendu sur la poitrine avec le stéthoscope. Si un épanchement s'est formé à la suite de l'inflammation, les bruits cardiaques ne sont audibles que de manière affaiblie.

Lors de l'écoute des poumons, un son respiratoire anormal dû à un œdème pulmonaire après une insuffisance cardiaque ou une infection encore existante des voies respiratoires peut être audible lorsque le muscle cardiaque est enflammé.

(Long terme) ECG

L'ECG (abréviation de: électrocardiogramme) est également utilisé pour diagnostiquer la myocardite. Ici, les actions électriques du cœur sont mesurées, qui fournissent des informations sur d'éventuelles perturbations du rythme ou des maladies du système de conduction électrique du cœur.

Dans le cas de la myocardite, le rythme cardiaque est souvent trop rapide et des battements cardiaques supplémentaires en dehors du rythme, appelés extrasystoles, peuvent survenir. Ces phénomènes sont souvent ressentis par le patient.

Les résultats caractéristiques de l'ECG peuvent être:

• Extrasystoles
• Arythmie
• Modifications du segment ST
• Troubles de la conduction
• Formation de bloc (bloc AV)

Continuez à lire sous: ECG pour une inflammation du muscle cardiaque

Résultats des tests de laboratoire dans le sang

Un autre support important pour poser un diagnostic de myocardite est l'examen du sang. Pour cela, le sang doit être prélevé dans la veine du patient puis examiné dans un laboratoire. Une augmentation de certains niveaux d'inflammation dans le sang est possible dans l'inflammation du muscle cardiaque, mais pas toujours nécessairement le cas. Les paramètres d'inflammation fréquemment examinés sont la CRP (protéine C-réactive), le nombre de leucocytes et la vitesse de sédimentation (ESR en abrégé). En outre, il existe des valeurs de laboratoire qui indiquent un processus pathologique dans le muscle cardiaque, qui peut également être augmenté en cas de myocardite. Ce sont le CK-MB et la troponine T / I.
Comme l'inflammation du muscle cardiaque survient très souvent après une infection virale ou bactérienne, si une telle suspicion est suspectée, la détection de pathogènes fréquents est recherchée dans le sang.

Les résultats caractéristiques du laboratoire sont:

• Augmentation des enzymes cardiaques (CK, CK-MB, troponine T)
• Augmentation de NT-proBNP
• éventuellement détection de virus dans le sang
• si nécessaire, détection d'auto-anticorps contre des structures du tissu musculaire cardiaque dans le cadre d'une réaction auto-immune

En savoir plus sur ce sujet sur: Inflammation du muscle cardiaque - tests sanguins

Imagerie de la myocardite

• Radiographie thoracique (preuve d'un cœur étendu et d'un arriéré de sang dans les poumons)
• Échocardiographie (échographie du cœur)
• IRM

Échographie du cœur

L'échographie du cœur est généralement effectuée par un cardiologue. L'avantage de l'échographie est que le médecin peut poser un diagnostic d'imagerie sans exposer le patient aux radiations. L'échographie peut montrer un épaississement de la paroi cardiaque lorsque le muscle cardiaque est enflammé. La fonction de pompage du cœur peut être évaluée lors de l'examen échographique; cela est utile pour évaluer la gravité de la maladie, et cette forme d'examen est donc également utilisée pour évaluer l'évolution de la maladie.

IRM du cœur

Dans l'IRM (abréviation de: imagerie par résonance magnétique) du cœur, des changements caractéristiques sont visibles en présence d'une inflammation myocardique, c'est pourquoi cette imagerie est utile pour le diagnostic.

L'IRM fonctionne avec des champs magnétiques puissants qui excitent les atomes d'hydrogène dans les molécules du corps. En raison du comportement caractéristique des atomes d'hydrogène individuels dans les différents tissus, cet examen donne une image du corps par calcul dans l'ordinateur. Le patient n'est également exposé à aucun rayonnement lors d'un examen IRM.

En savoir plus sur ce sujet: IRM du cœur

Biopsie du muscle cardiaque

En cas d'inflammation sévère du muscle cardiaque ou de la nécessité de détecter des virus dans le muscle cardiaque, une biopsie (prélèvement de tissu) du muscle cardiaque, également appelée biopsie myocardique, est effectuée. Cette procédure a lieu dans le laboratoire du cathéter cardiaque. Pour prélever un échantillon du muscle cardiaque, le médecin doit pousser la pince de biopsie à travers une veine jugulaire ou un vaisseau dans l'aine jusqu'au cœur. Aucune anesthésie générale n'est nécessaire, seul le site de ponction est préalablement anesthésié localement. Les parois internes des vaisseaux et l'intérieur du cœur ne sont pas sensibles à la douleur, c'est pourquoi le prélèvement n'est pas douloureux. Après la procédure, le matériau de l'échantillon obtenu est examiné au microscope et en laboratoire.

La biopsie est effectuée sur plusieurs parties du muscle cardiaque, vous obtenez ainsi une image représentative du muscle cardiaque.

En savoir plus sur ce sujet ici: biopsie

Résumé

Le diagnostic de myocardite nécessite plusieurs examens. Souvent, les changements enregistrés ne sont pas caractéristiques et ne se rejoignent pour former une image qu'après plusieurs examens. La grande variété des symptômes de la myocardite fait du diagnostic une entreprise complexe. En particulier, l'anamnèse et les résultats de l'examen physique ne peuvent pas conduire dans un premier temps à un diagnostic fiable, mais ils sont néanmoins très importants, car des diagnostics complémentaires sont initiés en cas de signes pathologiques correspondants et la maladie peut ainsi être découverte.

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