Thérapie pour la MPOC

Options de thérapie

Le traitement de la BPCO comprend les mesures suivantes et doit être adapté individuellement.

• Évitez de déclencher des noxae
• Médicament
• Oxygénothérapie et appareil respiratoire
• appareil respiratoire de nuit
• Exercices de respiration
• Prophylaxie des infections

Évitez les substances nocives

En thérapie, il est très important de trouver les facteurs déclenchants de la BPCO et, si possible, de les éliminer. Cela signifie généralement que les gens doivent arrêter de fumer pour ralentir la progression de la MPOC. Cela suppose une volonté active de coopérer (conformité) avec la personne concernée.

En savoir plus à ce sujet sous Comment arrêter de fumer

Thérapie médicale

Étant donné que le diamètre des bronches est rétréci dans la BPCO (maladie pulmonaire obstructive chronique), la respiration est également plus difficile car la résistance des voies respiratoires est augmentée. Afin de réduire cette résistance, on essaie d'élargir les bronches avec des médicaments.
D'une part, cela se produit par le biais de médicaments inhalables à action rapide et brève, qui se lient à des récepteurs très spécifiques du système nerveux végétatif (récepteurs ß2 du système nerveux sympathique) et dilatent ainsi les bronches. Ces médicaments comprennent des substances comme le salbutamol ou le fénotérol (ß2 sympathomimétiques) et servent à supprimer l'essoufflement aigu.

Étant donné que le système nerveux autonome est composé de deux parties (sympathique et parasympathique) et joue un rôle majeur dans la respiration, une substance peut également être administrée qui attaque le deuxième composant du système nerveux végétatif, le parasympathique. L'ipratropium appartient à cette classe de substances (Agent parasympatholytique), qui est également inhalé et a un effet bref. Pour obtenir un effet plus long, des substances telles que le tiotropium (appartient aux parasympatholytiques) et le salmétérol ou le formotérol (appartiennent aux ß2-sympathomimétiques) et généralement inhalé deux fois par jour.

En savoir plus sur le sujet: Médicaments contre la MPOC

Que fait la cortisone?

La cortisone est un grand groupe d'anti-inflammatoires. Ils inhibent l'inflammation chronique des voies respiratoires et préviennent ainsi les poussées aiguës (Exacerbations) devant.

Les cortisones utilisées dans le traitement de la BPCO sont appelées Budénoside, Béclométasone et Fluticasone désigné. Ils ne diffèrent pas dans leur effet de la cortisone, mais ont l'avantage que leur profil d'effets secondaires est significativement plus faible, car ils agissent presque exclusivement dans les voies respiratoires. Ils sont principalement utilisés dans la BPCO avancée (stade GOLD C / D) ainsi que dans l'aggravation aiguë (Exacerbation) utilisé.

Les préparations ci-dessus sont prises à l'aide de sprays. En inhalant profondément les sprays, l'ingrédient actif pénètre directement dans les voies respiratoires.

La cortisone ne montre souvent qu'une efficacité limitée dans la BPCO (contrairement à l'asthme bronchique). L'arrêt de la préparation en cas d'absence de réponse ou d'amélioration des symptômes est donc recommandé. L'utilisation à long terme de cortisone dans les voies respiratoires augmente considérablement le risque de pneumonie.

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• Spray de cortisone
• Effets de la cortisone
• Effets secondaires de la cortisone

Bronchodilatateurs

Les voies respiratoires (trachée, bronches) sont entourées de muscles lisses. Ces muscles sont innervés par le système nerveux autonome (sympathique, parasympathique). Alors que le système nerveux sympathique dilate les voies respiratoires (par exemple lors d'efforts ou de situations stressantes) en relaxant les muscles lisses, le système nerveux sympathique conduit à un rétrécissement des voies respiratoires en contractant les muscles.

Ce mode d'action est utilisé dans le traitement médicamenteux de la BPCO. Il provient de l'activation du système nerveux sympathique (sympathomimétiques bêta-2) ainsi qu'en inhibant le système nerveux parasympathique (Anticholinergiques ou parasympatholytiques) à un élargissement des voies respiratoires (Bronchodilatation). Pour cette raison, ces groupes de médicaments sont également connus sous le nom de bronchodilatateurs.

Sympathomimétiques bêta-2

Les sympathomimétiques bêta-2 conduisent à une expansion des voies respiratoires en se liant aux récepteurs bêta-2 du système nerveux sympathique. Une distinction est faite entre les préparations à action courte et à action prolongée.

À l'action courte (SA = action courte) Les médicaments comprennent le salbutamol et le fénotérol, tandis que le salmétérol, le formotérol et l'indacétérol ont une action prolongée (LA = longue durée d'action) peut être attribué.

Les sympathomimétiques bêta-2 à courte durée d'action sont utilisés comme médicament de secours en cas d'aggravation aiguë de la BPCO (Exacerbation). Les sympathomimétiques bêta-2 à action prolongée, en revanche, sont utilisés pour le traitement à long terme de la BPCO. Selon le stade GOLD, la thérapie consiste en une ou une combinaison de plusieurs préparations.

Anticholinergiques

Les anticholinergiques inhibent les récepteurs parasympathiques et provoquent l'élargissement des voies respiratoires.Une distinction est également faite ici entre les préparations à action courte et à action longue.

La préparation à action brève (SA) la plus couramment prescrite est le bromure d'ipratropium. Ceci est utilisé comme médicament de secours en cas d'aggravation aiguë de la BPCO (Exacerbation) utilisé.
Le bromure de tiotropium est un anticholinergique à action prolongée (LA). Ceci est utilisé pour le traitement à long terme de la BPCO. Selon le stade GOLD, la thérapie consiste en une ou une combinaison de plusieurs préparations.

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• Anticholinergiques
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Théophylline

La théophylline est une alternative fréquemment utilisée aux bronchodilatateurs et à la cortisone. Elle est principalement utilisée lorsque les symptômes ne s'améliorent pas ou lorsque la BPCO est très avancée. De plus, il peut être utilisé dans les détresses respiratoires les plus sévères dans le cadre d'une BPCO exacerbée.

La théophylline inhibe l'inflammation des voies respiratoires et élargit les voies respiratoires en relaxant les muscles lisses.
De plus, la théophylline présente également de nombreux effets secondaires en raison de son inhibition non spécifique de diverses enzymes et récepteurs. En plus de l'agitation interne avec insomnie et convulsions, des troubles du rythme cardiaque et des troubles du tractus gastro-intestinal sont également décrits. La théophylline ne doit donc en aucun cas être utilisée dans les maladies cardiaques aiguës (par exemple, crise cardiaque récente, troubles du rythme cardiaque).

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Inhibiteur de la phosphodiestérase-4 (PDE-4)

Une autre alternative aux bronchodilatateurs et à la cortisone décrits ci-dessus est l'ingrédient actif roflumilast, contrairement à la théophylline, le roflumilast n'inhibe spécifiquement qu'une seule enzyme dans le corps (phosphodiestérase-4). En conséquence, il y a moins de libération de substances messagères inflammatoires dans les voies respiratoires, ce qui inhibe l'immigration d'autres cellules inflammatoires.

Le roflumilast est particulièrement utile en cas de poussées récurrentes (Exacerbations) indexé. Il est souvent associé à des sympathomimétiques bêta-2 à action prolongée. Étant donné que l'enzyme (phosphodiestérase-4) ne se trouve pas uniquement dans les voies respiratoires, elle peut entraîner des effets secondaires très graves (nausées, diarrhée, douleurs abdominales).

Oxygène et appareil respiratoire

Dans certains cas, une oxygénothérapie peut être indiquée. Les personnes touchées reçoivent de l'oxygène via une sonde nasogastrique, ce qui peut également être fait à la maison.
Les masques respiratoires portés la nuit sont censés favoriser le repos pendant le sommeil. Un appareil assure une respiration régulière et suffisante avec un apport suffisant en oxygène.

Quand avez-vous besoin d'oxygène?

L'administration d'oxygène n'est pas basée sur la stadification de la BPCO (stades GOLD). Au lieu de cela, cela dépend de la saturation en oxygène (valeur de sO2) dans le sang. Cela indique quel pourcentage du sang est saturé en oxygène, c'est-à-dire combien d'oxygène est distribué dans le sang dans le corps humain. Habituellement, cette valeur est supérieure à 95%.

Avec une BPCO très sévère, le mucus dans les voies respiratoires peut entraîner une baisse de la saturation en oxygène dans le sang. Les médicaments administrés dans le cadre du traitement de la BPCO ne peuvent pas élargir suffisamment les voies respiratoires pour assurer un apport suffisant en oxygène. Le patient ne peut absorber suffisamment d'oxygène qu'en inspirant et expirant profondément. Avec l'effort, la difficulté à respirer augmente. Pour ces raisons, l'administration d'oxygène devient par la suite nécessaire. Cela peut soulager les muscles respiratoires en même temps.

Avec l'aide de l'oxygène, la mobilité et la qualité de vie du patient peuvent souvent être à nouveau améliorées. Cela permet de couvrir des soins étendus et indépendants ainsi que de longues distances.

Quel est l'intérêt de la physiothérapie?

En plus de la pharmacothérapie, la physiothérapie est recommandée pour la BPCO. Cela dépend de la gravité individuelle et des symptômes de la MPOC. Il renforce les muscles respiratoires, mobilise le mucus dans les poumons, atténue les crises de toux et optimise l'efficacité des médicaments contre la BPCO.

Un élément fréquent de la physiothérapie est l'entraînement respiratoire ou la physiothérapie respiratoire.Les systèmes dits PEP (pression expiratoire positive) génèrent une surpression dans les poumons, ce qui peut libérer le mucus coincé dans les voies respiratoires. L'entraînement respiratoire à l'aide de ces systèmes PEP peut également être effectué à domicile.

Qu'apporte le sport pulmonaire?

Les sports pulmonaires comprennent tous les entraînements respiratoires pour améliorer la mobilité et la qualité de vie dans la MPOC. L'exercice régulier renforce les muscles respiratoires, ce qui signifie que vous pouvez inspirer et expirer plus profondément et fournir plus d'oxygène au corps. De plus, en apprenant des techniques de respiration spéciales (par exemple, le frein à lèvres), l'effondrement pulmonaire pendant l'expiration peut être évité et la respiration peut être rendue possible sans essoufflement. Enfin, apprendre à cracher le mucus efficacement et doucement peut également dégager les voies respiratoires.

Exercices de respiration

Des exercices de respiration doivent être effectués pour renforcer les muscles.
Cela comprend des exercices comme le frein à lèvres dosé. Après avoir inhalé, vous expirez à nouveau contre une résistance créée par des lèvres presque fermées. La pression dans les voies respiratoires est augmentée et contrecarre ainsi un rétrécissement et un affaissement des voies respiratoires. Il sert à renforcer les muscles respiratoires, à ventiler toutes les zones pulmonaires et à mobiliser le mucus.

Plus à ce sujet: Exercices de respiration pour la MPOC

Prophylaxie des infections

Étant donné que les patients atteints de MPOC sont sujets aux infections, en particulier des voies respiratoires, peuvent être utilisés comme prophylaxie Les vaccinations par exemple. contre la grippe (Grippe) ou contre les bactéries (par exemple. Pneumocoques) doit être affiché.

Contre quoi faut-il vacciner?

En raison de l'inflammation chronique des voies respiratoires, les patients atteints de BPCO présentent un risque accru d'infections pulmonaires. L'une des raisons à cela est que l'inflammation chronique détruit les cils dans les voies respiratoires, qui, dans le cadre du système immunitaire, sont censés éloigner et éliminer les germes.

Pour cette raison, des vaccinations régulières sont recommandées par la Commission permanente de vaccination (STIKO). En plus de la vaccination antigrippale annuelle (contre les virus grippaux), le patient doit également être vacciné une fois contre les pneumocoques (agents pathogènes responsables de la pneumonie). Selon la gravité de la BPCO, des vaccinations supplémentaires peuvent être nécessaires.

En savoir plus à ce sujet sous

• La vaccination contre la grippe
• Vaccination contre la pneumonie

Que fait une cure pour moi?

Dans le cadre d'une cure, des mesures de rééducation ambulatoires et hospitalières peuvent être mises en œuvre pour soulager les symptômes de la BPCO. La qualité de vie et la mobilité d'un patient peuvent être améliorées. En plus de la physiothérapie régulière (activité physique, physiothérapie respiratoire), un entraînement respiratoire ciblé ainsi que des inhalations régulières de saumure (solutions salines) et un stockage par drainage peuvent également avoir lieu. Dans l'ensemble, la résilience du patient peut être à nouveau augmentée et les restrictions de la vie quotidienne causées par la BPCO peuvent être minimisées.

Complications

La MPOC continue de progresser. Cette progression dépend beaucoup de la coopération de la personne concernée. Au cours de cela, un emphysème pulmonaire, ou un gonflement excessif des poumons, pour ainsi dire, peut se développer. Le cœur est également exposé à un stress accru. Le résultat est une augmentation de la pression artérielle (pression artérielle élevée) dans les vaisseaux sanguins qui alimentent les poumons (hypertension pulmonaire) et finalement une insuffisance cardiaque droite (insuffisance cardiaque droite).

L'insuffisance cardiaque droite conduit par la suite à une augmentation de la tension cardiaque gauche et finalement à une faiblesse globale du cœur (insuffisance cardiaque globale).
Les complications comprennent également celles du tabagisme. Le tabagisme présente un risque accru de tumeur maligne et le tabagisme endommage les vaisseaux sanguins. Accident vasculaire cérébral, crise cardiaque ou insuffisance rénale (Insuffisance rénale) ne sont que quelques-unes des conséquences.

En savoir plus sur le sujet: Surinfection

prévoir

Si la valeur de la capacité d'une seconde n'est que de 25% (c'est-à-dire si seulement un quart du volume peut être expiré en une seconde, qu'une personne en bonne santé exhale), le pronostic est défavorable car il y a généralement une insuffisance cardiaque (Insuffisance cardiaque droite). Parmi les personnes touchées, seulement 35% sont toujours en vie après 5 ans.

En savoir plus sur le sujet sur: Espérance de vie dans la MPOC