Ophtalmologie

La rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique est une modification de la rétine qui survient au fil des ans chez les diabétiques. Les vaisseaux de la rétine se calcifient, de nouveaux vaisseaux peuvent se former qui se développent en structures de l'œil et mettent ainsi gravement en danger la vision. Le saignement se produit également dans la rétinopathie diabétique.

Selon le stade, des dépôts, de nouveaux vaisseaux sanguins ou même un décollement de la rétine et des saignements se développent. Le diabète est considéré comme la cause. Cette maladie est souvent responsable de la cécité.

Quelle est la fréquence de la rétinopathie diabétique?

La rétinopathie diabétique est souvent responsable de la cécité.
C'est en fait la cause la plus fréquente chez les personnes âgées de 20 à 65 ans.
Le développement est tel que la rétinopathie diabétique se produit de plus en plus souvent. Cela est simplement dû au fait que la maladie sous-jacente du diabète est également de plus en plus courante.

Figure globe oculaire

Nerf optique (Nerf optique)
Cornée
lentille
chambre antérieure
Muscle ciliaire
Vitreux
Rétine (rétine)

Quels types de rétinopathie diabétique existe-t-il?

Formes de rétinopathie diabétique:

rétinopathie non proliférative
(prolifération: Reproduction / nouvelle formation, rétine: rétine)
La rétinopathie non proliférative est caractérisée par le fait qu'elle est principalement limitée à la rétine. Là, il s'agit des plus petits anévrismes, des troupeaux de coton, des saignements et des œdèmes rétiniens dans la rétine, qui peuvent généralement être découverts par le médecin lors d'un examen à la lampe à fente. Dans la forme non proliférative, une distinction peut être faite entre un stade léger, un stade modéré et un stade sévère. La classification dépend de l'apparition de différents symptômes et lésions. L'étape peut être définie à l'aide de la règle dite "4-2-1". Lisez ci-dessous ce que cela signifie.
rétinopathie proliférative
(prolifération: Reproduction / nouvelle formation, rétine: rétine)
La forme non proliférative de la maladie progresse et une rétinopathie proliférative se développe. Ici, de nouveaux vaisseaux se forment dans la zone du point de sortie du nerf optique de l'œil et le long des grandes arcades vasculaires. Si ces vaisseaux se développent dans le vitré, ils conduisent à la croissance du tissu conjonctif. Cela tire la rétine de sa base.Un décollement de la rétine se produit en raison de la tension, ce qui peut conduire à la cécité. La rétine est éloignée de sa surface inférieure nourrissante, la choroïde. Des saignements peuvent également se produire, pénétrant dans l'humeur vitrée, altérant gravement la vision. La vision est généralement compromise à ce stade par rapport au stade non prolifératif.
maculopathie diabétique
(Macule: Point de vision le plus net = tache jaune)
En outre, non seulement la périphérie de la rétine peut être affectée, mais également la macula dans le cours ultérieur. Dans cette forme de rétinopathie diabétique, il existe une rétine épaissie au point de vision la plus nette (macula), des dépôts lipidiques et, surtout, une rétention d'eau au niveau de la macula.

En savoir plus sur le sujet ci-dessous: Œdème maculaire

Quelle est la règle du 4-2-1?

La règle «4-2-1» joue un rôle important dans la détermination du stade de la rétinopathie non proliférative. Cette forme de rétinopathie est divisée en légère, modérée et sévère. La forme sévère est définie par la survenue d'au moins une des trois lésions suivantes:
1. Au moins 20 microanévrismes par quadrant dans les 4 quadrants.
2. Veines perlées dans au moins 2 quadrants.
3. Anomalies microvasculaires intrarétiniennes (IRMA) dans au moins 1 quadrant.
Ainsi, la règle «4-2-1» décrit le nombre de quadrants qui doivent être affectés par la lésion pour que la rétinopathie non proliférative soit classée dans la forme sévère.

Comment reconnaître la rétinopathie diabétique

Quels sont les symptômes de la rétinopathie diabétique?

Plus la rétinopathie diabétique a progressé, plus la vision se détériore.
La vision dépend également du type de maladie (proliférative / non proliférative). S'il y a une accumulation de liquide dans la macula (Œdème maculaire) avant, la vision est détériorée. Dans tous les cas, les processus qui ont lieu dans la macula (tache jaune) jouer
Les dépôts lipidiques (amas graisseux) interfèrent également avec la vision. Les patients ont une vision floue ou déformée, ou des taches aveugles.

Comment diagnostique-t-on la rétinopathie diabétique?

En reflétant le fond de l'œil, l'ophtalmologiste reconnaît les changements de la rétine. Afin d'avoir une meilleure vue de l'œil, des gouttes sont administrées qui dilatent la pupille. C'est une bonne façon de regarder dans les yeux.
Une autre méthode pour faire un diagnostic est le soi-disant FAG (Angiographie par fluorescence). Le patient reçoit un colorant dans la veine (pas d'agent de contraste), qui se distribue rapidement dans les vaisseaux sanguins du corps, y compris dans l'œil.
Des photos des vaisseaux sont prises à différents stades afin que l'on puisse voir si un vaisseau est dilaté ou fuit et si du colorant s'échappe. La pupille doit également être dilatée pour cet examen.

Traiter la rétinopathie diabétique

Comment la rétinopathie diabétique est-elle traitée?

La base de la thérapie est le traitement réussi de la maladie sous-jacente du diabète sucré. La tension artérielle doit également être bien ajustée.
UNE médicament la rétinopathie diabétique n'existe pas. Cependant, il existe des médicaments pour empêcher la croissance des vaisseaux sanguins.
En utilisant le Lasers les vaisseaux peuvent être fermés pour éviter une croissance excessive. Ce traitement peut être appliqué sur une vaste zone de la rétine. En règle générale, la vision n'est pas trop influencée, car suffisamment de zones restent intactes. Cependant, des restrictions du champ visuel peuvent survenir comme effets secondaires. La vision des couleurs et l'adaptation à l'obscurité sont également affectées.
Une autre thérapie est la Élimination vitreuse Il est principalement utilisé pour les décollements de rétine. Les vaisseaux qui se sont développés dans l'humeur vitréenne attirent le tissu conjonctif et cela crée une traction sur la rétine. Cela peut venir au détachement.
Afin de rattacher la rétine, non seulement le vitré doit être retiré, mais à la place un gaz ou une huile doit être introduit dans l'œil. Seul un tel remplissage garantit que la rétine est pressée et peut se développer à nouveau ensemble.

Thérapie au laser

Le traitement au laser est particulièrement adapté à la forme proliférative et sévère de rétinopathie non proliférative. L'application laser détruit les zones sous-alimentées de la rétine au moyen de la coagulation, ce qui réduit également le stimulus de croissance pour la formation de nouveaux vaisseaux.

Dans le cas de lésions volumineuses, le traitement est effectué sur l'ensemble de la rétine et est donc réalisé en plusieurs séances. Les risques du traitement au laser sont une vision nocturne altérée et un champ visuel réduit.

Prévenir la rétinopathie diabétique

Comment prévenir la rétinopathie diabétique?

Afin de détecter à un stade précoce la rétinopathie diabétique, des contrôles réguliers par un ophtalmologiste doivent être une priorité en cas de diabète connu. En tant que patient, rendez-vous rapidement chez l'ophtalmologiste en cas de changements ou de développement de problèmes de vision. La plupart du temps, les modifications de la rétine ont déjà progressé. Les patients diabétiques (diabète sucré) doivent donc consulter un médecin avant que les problèmes de vision n'apparaissent. Engagez-vous simplement à une visite chez l'ophtalmologiste par an et, si possible, n'en sautez aucune.
La prophylaxie dépend du type de diabète présent. Les diabétiques de type 1 doivent être contrôlés chaque année à partir de 5 ans après le début de leur maladie, et même tous les trimestres après 10 ans de diabète. Les diabétiques de type 2 (principalement les personnes âgées) doivent également être examinés régulièrement - mais à des intervalles plus courts.
Une sorte de prophylaxie consiste à injecter des anticorps contre les facteurs de croissance, destinés à arrêter la croissance des vaisseaux et appliqués directement dans l'œil.

Le risque de rétinopathie peut être considérablement réduit en réglant de manière optimale la glycémie et la pression artérielle. Une réduction permanente de l'HbA1c en dessous de 7% et de la pression artérielle à 140/80 mmHg est recommandée.
De plus, l'obésité, les taux élevés de lipides sanguins et le tabagisme devraient être réduits.

Quelles sont les causes de la rétinopathie diabétique?

Comme son nom l'indique, la cause de la rétinopathie diabétique réside dans la présence du diabète sous-jacent. Cela endommage les vaisseaux déjà petits dans l'œil.
Cela conduit à une sclérose précoce (une sorte de calcification) des vaisseaux, ce qui peut entraîner des occlusions vasculaires. Si un vaisseau est fermé, la rétine ne peut plus être alimentée en sang et ne peut donc plus être nourrie. L'œil essaie de compenser ce fait en stimulant une croissance vasculaire accrue.

Les personnes atteintes de rétinopathie diabétique ont une vision floue et trouble. Selon les zones de la rétine touchées, la gravité des symptômes varie. Est-ce que la macula (tache jaune = le point de vision le plus net), il existe un risque de cécité. Le diagnostic est posé par l'ophtalmologiste à l'aide d'un fond non invasif. Afin de pouvoir dire plus précisément sur le stade de la maladie, un examen colorant de la rétine est généralement nécessaire. La thérapie est difficile. Les vaisseaux nouvellement développés peuvent être oblitérés avec un laser, mais seulement s'ils ne sont pas dans la macula (tache jaune) Venez vous reposer. Si la rétine est détachée (voir aussi notre rubrique décollement de la rétine), elle doit être refixée au moyen d'une opération (le laser est inutile ici !!!).
Il n'existe pas de traitement médicamenteux pour la rétinopathie diabétique.

Quels sont les facteurs de risque typiques?

Les facteurs de risque typiques de la rétinopathie diabétique sont, comme son nom l'indique, des facteurs particulièrement courants chez les diabétiques.

Cela inclut, en particulier, une glycémie mal contrôlée qui est élevée depuis longtemps. Le sucre est déposé en grosses molécules dans les parois des vaisseaux. Il y a des dommages aux petits vaisseaux en particulier, une soi-disant microangiopathie, qui affecte principalement la rétine.
Les autres risques de développement de la rétinopathie diabétique sont l'augmentation de la pression artérielle (hypertension), le tabagisme, l'augmentation des taux de lipides sanguins et les changements hormonaux pendant la grossesse.

Évolution de la rétinopathie diabétique

Quelle est l'évolution et le pronostic de la rétinopathie diabétique?

La rétinopathie diabétique reste longtemps sans symptômes et est donc reconnue par le patient très tardivement. Dans la plupart des cas, la maladie est découverte fortuitement par des examens ophtalmologiques dans le cadre des bilans diabétiques.

Les premiers symptômes des deux formes de rétinopathie peuvent apparaître Altération de la vision, vision trouble ou hémorragie vitréenne être.
La rétinopathie est une maladie chronique et incurable qui, mal traitée ou trop tardive, conduit inévitablement à la cécité, ce qui entraîne d'énormes restrictions dans la vie quotidienne. Les cellules nerveuses mortes de la rétine sont détruites et ne peuvent pas être régénérées.
De plus, de nombreuses complications peuvent survenir avec une rétinopathie croissante, comme une augmentation de la pression intraoculaire et un décollement de la rétine.
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Un traitement efficace et précoce peut réduire la progression de la maladie et les complications possibles. La méthode de traitement la plus importante, cependant, est la prévention précoce et la réduction des facteurs de risque possibles.