Thérapie d'une manie

Synonymes

Trouble affectif bipolaire, trouble maniaco-dépressif, cyclothymie, dépression

Anglais: troubles de l'humeur, dysthymie, cyclisme rapide

définition

Tout comme la dépression, la manie est un trouble de l'humeur. C'est généralement très haut de gamme ("sky high jubilant") ou dans le cas plus rare ennuyé (dysphorique). Une distinction est faite entre l'épisode hypomaniaque, la manie psychotique et les épisodes mixtes maniaco-dépressifs.

diagnostic

Semblable à la dépression, le diagnostic de manie est généralement posé par un psychiatre ou un psychothérapeute expérimenté en la matière. Selon la gravité des symptômes, la nécessité d'un traitement peut souvent être perçue par des personnes proches de la personne malade.

Les instruments les plus importants pour poser un diagnostic sont, d'une part, la discussion diagnostique avec le thérapeute et la discussion anamnestique dite avec un tiers. Cela signifie que les personnes proches font part au thérapeute de leur perception du développement de la maladie. (Début des symptômes, etc.) La nécessité particulière d'une telle anamnèse tierce réside dans le manque de fiabilité de la description du patient en raison d'un changement de perception de soi.

En gros, il faut dire que traiter la manie est généralement très difficile. Comme les patients connaissent dans de nombreux cas une réelle augmentation de leur dynamisme, de leur bonheur et de leur auto-évaluation, ils ne voient pas la nécessité de se lancer eux-mêmes en thérapie. Au cours de la maladie, les proches aidants ne peuvent généralement pas maintenir la relation avec le patient. Dans le pire des cas, cela peut également conduire à un comportement agressif

thérapie

Il existe trois formes de thérapie:

• thérapie médicale

• thérapie hospitalière

• La thérapie par électrochocs

Thérapie médicale

Le traitement médicamenteux de l'épisode maniaque a progressé ces dernières années dans la mesure où il y a également eu de nouvelles approbations ici en Allemagne. Au cours des années précédentes, c'était principalement les stabilisateurs de l'humeur (carbamazépine - par exemple Tegretal®; acide valproïque - par exemple Ergenyl; lithium - par exemple Hypnorex®) et les antipsychotiques classiques (halopéridol - par exemple Haldol®) qui étaient utilisés pour le traitement. Le principal problème ici, cependant, était les effets secondaires parfois immenses mentionnés ci-dessus. Médicament.

Ce n'est qu'avec l'approbation de l'olanzapine (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) que les options thérapeutiques ont évolué.

L'olanzapine (Zyprexa ®) est un neuroleptique dit «atypique», c'est-à-dire nouveau, qui se caractérise principalement par ses effets secondaires significativement plus faibles. Cela peut conduire à une meilleure préparation à la thérapie. L'effet indésirable le plus courant de l'olanzapine / Zyprexa ne doit pas être caché ici. Olanzapine / Zyprexa vous donne faim. Dans la plupart des cas, les patients ont vraiment faim de sucre et de graisse. En conséquence, dans de nombreux cas, il y a une augmentation de poids.

Vous pouvez également lire notre article sur les effets secondaires de Zyprexa®.

Contrairement à la dose initiale normale pour un épisode psychotique (environ 10-20 mg), vous devez commencer par une dose significativement plus élevée (environ 40 mg) en cas de manie et réduire la dose très lentement dans le cadre de l'amélioration.

La rispéridone (Risperdal ®) est également un médicament officiellement approuvé pour le traitement de la manie aiguë depuis décembre 2003. Les premiers résultats avec Risperdal sont très prometteurs.

La quétiapine (Seroquel ®) a également été approuvée au début de 2004.

Le lithium trouve toujours son utilisation justifiée dans la pratique clinique quotidienne. Si le thérapeute et le patient sont également informés des risques possibles de la thérapie au lithium, ce médicament a l'avantage qu'il a été prouvé à plusieurs reprises dans diverses études pour renforcer la protection contre les rechutes. Il est donc utilisé en prophylaxie, c'est-à-dire en prévention d'une nouvelle phase de la maladie.

Ce qui précède Les risques de la thérapie au lithium résident dans le «danger d'intoxication», c'est-à-dire le risque d'empoisonnement du patient. Le corps peut absorber le lithium dans une certaine mesure. Cependant, s'il y a trop de lithium dans le corps, c'est-à-dire que le soi-disant taux sanguin dépasse un certain niveau (pour les personnes intéressées:> 1,2 mmol / l), le corps réagit avec des symptômes d'empoisonnement, qui en cas d'urgence peuvent mettre la vie en danger.

Cependant, afin d'éviter précisément cela, la teneur en médicament dans le sang doit être déterminée régulièrement au début du traitement, pendant le traitement et également lorsque la dose est augmentée.

L'acide valproïque et la carbamazépine sont des médicaments qui sont en fait empruntés au traitement de l'épilepsie (ce que l'on appelle les anticonvulsivants). Ces dernières années, ils ont souvent été utilisés lorsque la thérapie au lithium n'a pas réussi. Le problème avec cela, cependant, était que dans de nombreux cas, ils n'avaient pas vraiment d'approbation pour le traitement de la manie et étaient donc «hors AMM» et exposaient ainsi les médecins ambulatoires qui se prescrivent eux-mêmes au risque de devoir payer une amende si les compagnies d'assurance maladie constataient que Bien que le médicament aide la personne malade, il n'y a pas d'autorisation légale de le traiter avec.

Cependant, depuis l'été de l'année dernière, l'acide valproïque a également été approuvé en Allemagne, ce qui est bien dans la mesure où il est considéré par les experts comme le premier choix pour certaines sous-espèces de la manie (manie avec des caractéristiques psychotiques ou cycle rapide).

Les neuroleptiques de faible puissance (prométhazine - par exemple Atosil ®, lévomépromazine - par exemple Neurocil ®) mais aussi les benzodiazépines (par exemple diazépam, oxazépam) jouent un rôle extrêmement important dans le traitement de la manie. La restauration d'un sommeil régulier est connue pour être extrêmement utile dans la gestion d'un épisode maniaque. Puisque les deux ci-dessus Ils sont souvent utilisés dans des groupes de médicaments qui ont un effet sédatif, c'est-à-dire ont un effet amortissant et somnifère (principalement en association avec d'autres médicaments).

Enregistrements fixes

En raison de la faible volonté de traiter les patients, l'admission des patients hospitalisés dans un hôpital psychiatrique ne peut être évitée dans la plupart des cas. Malheureusement, dans de tels cas, il peut arriver que la personne souffrant de manie ne respecte pas les règles de service convenues et quitte même la salle contre les accords. En cas de comportement dangereux ou préjudiciable, conformément aux dispositions légales, le patient peut être dirigé vers un service protégé, même contre sa volonté. Le terme «protégé» signifie que la porte ne peut pas être ouverte indépendamment par le patient pour quitter le service.

La thérapie par électrochocs

Dans de rares cas, il peut, comme le dépressiondévelopper une résistance à la thérapie. Cela signifie qu'aucune des méthodes thérapeutiques sélectionnées ne conduit au succès, c'est-à-dire à une amélioration des symptômes. Dans ces cas, la thérapie électroconvulsive est une autre option bien étudiée pour sortir les patients de cet état angoissant. Pour expliquer l'EKT:

ECT (thérapie électroconvulsive):

Qui ne connaît pas les photos de Jack Nicholson dans le «nid de coucou» quand il a reçu ses «décharges électriques»? La plupart des patients sont à juste titre perturbés par cette situation et par de nombreux ouï-dire et des sources d'informations encore plus douteuses sur Internet.

Voici maintenant la vérité telle qu'elle est pratiquée dans notre pays.

Tout d'abord, le patient est mis en anesthésie courte avec relaxation musculaire par un anesthésiste. Un médecin utilise ensuite un appareil ECT pour induire artificiellement un courant attaque épileptique provoqué. Cette procédure est sans stress et sans douleur pour le patient en raison de la courte anesthésie. Malheureusement, cette méthode a une très mauvaise réputation (à tort de nos jours). Les images de l'époque où cette méthode était encore utilisée presque sans discrimination ou comme punition et sans anesthésie sont trop clairement captées dans l'esprit. Contrairement à la croyance populaire, cette méthode ne cause pas de dommages permanents. En fait, cette méthode peut être décrite comme l'un des effets secondaires les plus sûrs et les moins nombreux.

Les effets secondaires les plus courants sont: Manque de concentration le jour du traitement, confusion possible après le réveil anesthésie, un mal de tête et des nausées.

De nos jours, l'ECT ​​est généralement utilisée (en Allemagne) chez les patients souffrant de dépression sévère accompagnée de symptômes psychotiques ou de schizophrénie dite catatonique (voir chapitre schizophrénie) qui ne connaissent pas d'amélioration suffisante sous traitement médicamenteux. Cela peut améliorer près de 60% des patients. La thérapie est effectuée en 8 à 12 séances et peut devoir être répétée après quelques mois, car, et cela ne doit pas être caché ici, le taux de rechute après environ 6 mois peut être décrit comme élevé.

Chez quelques patients, le temps de rechute est beaucoup plus court, de sorte que vous devrez peut-être emprunter la voie de l'ECT ​​d'entretien. Les sessions EKT ont lieu ici à des intervalles définis (1-4 semaines).