Syndrome sérotoninergique

définition

Le syndrome sérotoninergique, également connu sous le nom de syndrome sérotoninergique, est une maladie potentiellement mortelle causée par un excès de la substance messagère sérotonine. Cet excès potentiellement mortel résulte d'une surdose de médicaments ou d'une combinaison défavorable de différents médicaments. Le syndrome sérotoninergique entraîne des symptômes tels que fièvre, hyperactivité musculaire et changements psychiatriques. Le diagnostic différentiel le plus important est le syndrome malin des neuroleptiques.

causes

Le syndrome sérotoninergique ne se développe pas tout seul, il est le résultat d'une surdose de médicaments ou d'une combinaison défavorable de différents médicaments. L'excès de sérotonine peut être créé intentionnellement, par exemple avec l'intention de se faire du mal, ou accidentellement dans le cadre d'une prescription médicale ou d'une auto-médication. Il existe généralement un risque de syndrome sérotoninergique lors de l'utilisation d'antidépresseurs, car ceux-ci augmentent la concentration de sérotonine. Si seul un tel médicament (monothérapie) est pris, il n'y a généralement pas de risque de syndrome sérotoninergique. Cependant, si plusieurs médicaments sont pris en même temps, ils peuvent s'influencer mutuellement (interaction médicamenteuse) et conduire ainsi à un dangereux excès de sérotonine.

Le déclencheur est généralement la combinaison du médicament Trancylpromine, qui appartient à la classe des inhibiteurs de la monoamine oxydase, avec d'autres antidépresseurs (par ex. Citalopram, venlafaxine, clomipramine Etc.). La drogue Trancylpromine inhibe la dégradation de la sérotonine et est également l'un des antidépresseurs. Même lors du passage de Trancylpromine Le syndrome sérotoninergique peut se développer avec un autre antidépresseur s'il n'y a pas d'interruption de traitement de deux semaines entre les deux médicaments. C'est parce qu'il faut environ deux semaines pour Trancylpromines a complètement disparu. D'autres médicaments qui, en association les uns avec les autres, peuvent présenter un risque de syndrome sérotoninergique sont les analgésiques opioïdes (Tramadol, péthidine, fentanyl, méthadone), l'antitussif Dextrométorphane et des médicaments contre les nausées, comme Ondansétron et granisétron. Ce que ces médicaments ont en commun, c'est qu'ils augmentent d'une manière ou d'une autre les niveaux de sérotonine. Cela ne signifie pas qu'ils ne doivent jamais être utilisés ensemble, mais un examen attentif et un dosage précis sont nécessaires pour minimiser les risques. Des médicaments tels que l'ecstasy, la cocaïne et le LSD, en particulier en association avec des antidépresseurs, peuvent également conduire à un syndrome sérotoninergique potentiellement mortel. Aussi la combinaison de l'antibiotique de réserve Linézolide et les antidépresseurs sont considérés comme dangereux et doivent être évités. Il a également fallu longtemps avant l'association des antidépresseurs avec le Triptans, qui sont souvent utilisés pour les migraines. Aujourd'hui, cependant, on estime que le risque est plutôt faible avec de bons soins médicaux.

Pour plus d'informations sur les effets secondaires des antidépresseurs, consultez notre article Effets secondaires des antidépresseurs.

Citalopram

À Citalopram Il s'agit d'un antidépresseur très fréquemment prescrit qui appartient à la classe des inhibiteurs du recaptage de la sérotonine (ISRS). Il augmente le niveau de sérotonine en inhibant l'absorption de la sérotonine dans la cellule. Outre la dépression, il est également utilisé pour d'autres maladies mentales telles que les troubles anxieux et les troubles paniques. Lors de la prise Citalopram Il est à noter que l'utilisation simultanée d'inhibiteurs dits de la monoamine oxydase est strictement interdite.Cela inclut les ingrédients actifs Trancylpromine et Moclobémide. Citalopram ne peut être autorisé que deux semaines après l'arrêt de Trancylpromine et un jour après le traitement au plus tôt Moclobémide peut être utilisé. Sinon, il y a un risque de syndrome sérotoninergique, car ces principes actifs augmentent également la concentration de sérotonine.

Plus d'informations sur les effets secondaires de Citalopram voir notre article effets secondaires de Citalopram.

Triptans

À Triptans sont des médicaments utilisés pour traiter les migraines. Bien qu'ils n'augmentent pas la concentration de sérotonine elle-même, ils agissent sur un récepteur de sérotonine important. De ce fait, ils provoquent des effets typiques de la sérotonine. Ils sont également connus comme agonistes de la sérotonine. Pendant longtemps, il y a eu une attitude très prudente envers la combinaison Triptans avec des antidépresseurs avant. Dans l'intervalle, cependant, le risque de syndrome sérotoninergique associé à cette association est estimé plutôt faible. Les patients prenant une association de triptans et d'antidépresseurs doivent consulter régulièrement leur médecin sur les effets secondaires et la posologie actuelle afin que le traitement soit bien suivi.

Pour plus d'informations sur le traitement des migraines, consultez notre article sur le traitement de la migraine.

Syndrome sérotoninergique lié à l'alcool

La consommation d'alcool ne peut pas causer le syndrome sérotoninergique en soi. Cependant, la consommation régulière d'alcool augmente le risque d'interactions médicamenteuses et d'effets secondaires. Par conséquent, il est conseillé aux patients prenant plusieurs médicaments de ne pas consommer d'alcool en particulier. Dans le cas de maladies mentales telles que la dépression ou les troubles anxieux en particulier, l'alcool aggrave l'état des personnes atteintes et interfère avec le succès de la thérapie. Le risque d'interactions est particulièrement élevé lorsque plusieurs médicaments sont pris en même temps. Étant donné que les effets exacts de l'alcool en association avec des médicaments ne peuvent être prédits, sa consommation doit être évitée. Le risque de syndrome sérotoninergique n'augmente qu'avec une consommation supplémentaire d'alcool.

Le principal problème, cependant, est que les médecins prescrivent un traitement avec des antidépresseurs et d'autres médicaments qui affectent le niveau de sérotonine à condition qu'aucun autre médicament, drogue ou alcool ne soit consommé de leur propre initiative. Si tel est le cas, cependant, les conséquences ne peuvent être précisément prévues et, surtout, ne peuvent être bien interceptées. Le patient court un danger incalculable.

Pour plus d'informations sur l'association d'alcool et d'antidépresseurs, consultez notre article Antidépresseurs et alcool.

Syndrome sérotoninergique dû au millepertuis

Le millepertuis est une plante médicinale utilisée dans le traitement de la dépression légère à modérée. Cependant, son effet est très controversé dans les études. Ceci est considéré comme le principal ingrédient actif du millepertuis Hyperforinece qui conduit probablement à une augmentation des taux de noradrénaline et de sérotonine, entre autres. Fondamentalement, l'effet du millepertuis est très faible, de sorte que le risque de syndrome sérotoninergique est faible. Cependant, cela devient problématique si, à part le millepertuis, d'autres médicaments sont pris pour augmenter les niveaux de sérotonine. Ceux-ci incluent, en particulier, d'autres antidépresseurs, mais aussi certains analgésiques opioïdes, des médicaments contre la migraine et certains médicaments contre les nausées. Comme le millepertuis peut être vendu librement et n'a donc pas à être prescrit par un médecin, il existe un risque que les patients le prennent sans l'accord d'un médecin et ne soient pas au courant des interactions avec leur médicament. Par conséquent, le millepertuis ne doit être pris qu'après avoir consulté un médecin familier avec le médicament restant. Cela leur permet d'estimer le risque de syndrome sérotoninergique.

Pour plus d'informations sur les effets secondaires du millepertuis, consultez notre article, Effets secondaires du millepertuis.

diagnostic

Le diagnostic du syndrome sérotoninergique est posé cliniquement. Cela signifie qu'aucun examen spécial, tel que des tests de laboratoire, n'est nécessaire pour pouvoir poser le diagnostic. Juste par les symptômes (voir la section sur les symptômes accompagnant) du patient et la connaissance de ses médicaments, le diagnostic du syndrome sérotoninergique peut être dérivé, ce qui nécessite une action immédiate. Il n'y a pas de test de laboratoire spécifique qui prouve la présence du syndrome sérotoninergique. Le syndrome malin des neuroleptiques est un diagnostic différentiel important.

Quels sont les signes du syndrome sérotoninergique?

Le syndrome sérotoninergique peut se manifester de différentes manières. De nombreux symptômes apparaissent plutôt non spécifiques, surtout au début du syndrome. Il s'agit notamment de fièvre et de symptômes pseudo-grippaux, qui peuvent facilement être confondus avec une infection virale. Les nausées, les vomissements ou la diarrhée sont également des signes possibles du syndrome sérotoninergique. De plus, la transpiration peut être un signe de syndrome sérotoninergique. Des anomalies psychologiques telles que l'agitation, la peur ou les délires peuvent également indiquer un syndrome sérotoninergique.

En principe, il faut être prudent lors de l'augmentation de la dose d'un antidépresseur existant ou lors de l'ajout de médicaments supplémentaires. En portant une attention particulière aux signes du syndrome sérotoninergique, le risque de l'ignorer est minimisé. De nouveaux symptômes qui ne peuvent pas être expliqués autrement devraient vous faire piquer les oreilles en association avec des médicaments antidépresseurs.

Symptômes concomitants

Le syndrome sérotoninergique provoque un certain nombre de symptômes différents qui peuvent être attribués à différents groupes. Ils sont tous basés sur l'augmentation de l'effet sérotoninergique.

Symptômes végétatifs autonomes

Ce groupe comprend des symptômes tels que la transpiration, la fièvre et l'hypertension artérielle. Puisqu'ils peuvent être similaires à la grippe au départ, ils sont facilement négligés.

Vous pouvez en savoir plus sur les autres causes de transpiration excessive dans notre article sur la transpiration excessive.

Symptômes du tractus gastro-intestinal

Le syndrome sérotoninergique peut également provoquer des symptômes tels que

  • la diarrhée
  • Vomir
    et
  • la nausée

qui peut également simuler une autre maladie.

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Symptômes neurologiques

Certains symptômes attribués à ce groupe ne peuvent être reconnus que par le médecin. Cela comprend le soi-disant Hyperréflexie, qui dénote une intensification des réflexes. Il peut être découvert lors de l'examen, mais la personne concernée ne le remarque pas directement. Un autre symptôme important est de brèves secousses musculaires involontaires qui apparaissent comme Myoclonie sont désignés. Il y a aussi un tremblement (tremblement) et un soi-disant Ataxie, qui décrit une perturbation des séquences de mouvement coordonnées. le Ataxie n'est pas toujours facile à reconnaître pour les personnes touchées. Dans les cas prononcés, il se manifeste par un trouble de la marche et un trouble des mouvements oculaires. Dans de nombreux cas, cependant, seuls les examens ciblés sont efficaces Ataxie à la lumière du jour.

Symptômes psychiatriques

Symptômes psychiatriques: La psyché est également affectée par le syndrome sérotoninergique. Les symptômes peuvent être très forts, mais aussi très faibles. Ils vont de l'agitation légère au délire avec hallucinations. De plus, la peur peut également survenir. L'agitation peut être augmentée à un point tel qu'il n'est pas possible pour la personne concernée de rester immobile pendant une minute. En particulier, les symptômes psychologiques provoquent un niveau élevé de souffrance chez les personnes touchées.

thérapie

La chose la plus importante à faire si vous soupçonnez un syndrome sérotoninergique est d'arrêter immédiatement tout médicament pouvant en être la cause. Il s'agit notamment des antidépresseurs, mais aussi de certains analgésiques (opioïdes tels que Tramadol, méthadone, fentanyl, péthidine), Médicaments contre les nausées de type Setron (Ondansétron, granisétron), l'antibiotique Linézolide et médicaments contre la migraine comme Triptans et Ergotamine. Il n'y a pas de médicament pour le syndrome sérotoninergique. L'accent est mis sur la stabilisation de la circulation et de la respiration. Les syndromes légers s'améliorent généralement après 24 heures. Cependant, cela devient problématique lorsque le syndrome est causé par des médicaments qui mettent beaucoup de temps à être décomposés par l'organisme. Cela inclut en particulier le médicament Trancylpromine et Fluoxétine, qui sont également des antidépresseurs. Le syndrome sérotoninergique associé à ces médicaments peut persister plusieurs jours même après leur arrêt et nécessite une surveillance clinique prolongée. En aucun cas vous ne devez essayer de traiter la fièvre avec des médicaments antipyrétiques. Celles-ci sont inefficaces ici, car l'augmentation de la température corporelle est causée par une activité musculaire excessive. Ces patients nécessitent des soins médicaux intensifs. Pour le traitement calmant et symptomatique, des médicaments tels que Lorazépam ou Propanolol peut être utilisé. Dans le syndrome sérotoninergique sévère, l'ingrédient actif vient également Cyproheptadine utilisé, qui agit comme un adversaire sur le récepteur de la sérotonine.

Durée

La durée du syndrome sérotoninergique varie d'un patient à l'autre. Les syndromes sérotoninergiques légers disparaissent généralement dans les 24 heures suivant l'arrêt du médicament. Cependant, les syndromes sévères peuvent durer jusqu'à 2 semaines. En particulier, les antidépresseurs, dont les effets durent quelques jours après leur arrêt, provoquent encore des symptômes jusqu'à ce que leurs effets se soient complètement atténués. Cela peut également prendre plusieurs jours. En particulier Trancylpromine et Fluoxétine sont des exemples importants de ces médicaments. La durée d'un syndrome sérotoninergique ne peut être prédite avec précision et est difficile à estimer, en particulier lorsque plusieurs médicaments interagissent.

prévoir

Le syndrome sérotoninergique, qui est reconnu précocement, a généralement un bon pronostic. Avec l'arrêt rapide du médicament et la surveillance clinique, les symptômes disparaissent généralement après 24 heures. Le pronostic du syndrome sérotoninergique dépend cependant de la gravité des symptômes et de l'état général de la personne concernée. C'est une condition potentiellement mortelle et l'une des rares urgences psychiatriques. Par conséquent, le diagnostic de syndrome sérotoninergique ne doit pas être sous-estimé. Le pronostic pour les personnes touchées s'aggrave surtout si les signes sont négligés et n'agissent pas assez rapidement. Il est donc très important de sensibiliser au syndrome à la fois pour les patients sous antidépresseur et pour les médecins traitants.

Le syndrome sérotoninergique peut-il être mortel?

Le syndrome sérotoninergique est une maladie potentiellement mortelle qui, dans le pire des cas, est mortelle. Surtout, les formes sévères et l'action tardive aggravent énormément les chances de survie. Des lésions graves des organes telles qu'une insuffisance pulmonaire aiguë ou une arythmie cardiaque peuvent survenir.
L'arythmie est une arythmie grave du cœur qui peut entraîner un arrêt cardiaque. De plus, le syndrome sérotoninergique peut entraîner une insuffisance rénale ou un soi-disant DIC (coagulation intravasculaire disséminée).
Ce dernier est un trouble grave du système de coagulation qui provoque à la fois des saignements et une occlusion vasculaire. Pour éviter ces complications, une thérapie précoce et une action rapide sont nécessaires.