Sédation

introduction

Le mot sédation vient du mot latin sedare, qui signifie apaiser ou se calmer.
Cela montre également ce que l'on entend par sédation médicale.
La personne concernée doit être calmée par des médicaments et son stress, physiquement et mentalement, réduit.
Pour cet effet, les sédatifs, c'est-à-dire les médicaments sédatifs, doivent amortir le système nerveux central.
Contrairement à l'anesthésie générale, la personne concernée respire généralement de manière autonome et peut souvent également être réveillée.
La sédation peut également être complétée par des analgésiques, en langage technique analgésique.

Ceci est alors appelé sédation analgésique.
Les sédatifs les plus courants sont les benzodiazépines et les antidépresseurs.
La sédation est utilisée pour se calmer avant et pendant les interventions médicales, telles que les coloscopies et les chirurgies dentaires, ainsi que pour calmer les maladies mentales.
Les patients en soins intensifs sont également souvent sous sédation, faute de quoi ils ne pourraient pas résister au stress des soins intensifs.

L'utilisation à long terme de sédatifs peut entraîner une accoutumance et nécessiter de plus grandes quantités de médicament.
L'effet calmant de la sédation peut tellement atténuer la pulsion respiratoire et le système circulatoire qu'une pharmacothérapie et une surveillance sont nécessaires.
Dans certains cas, les sédatifs conduisent à des états paradoxaux, c'est-à-dire que les personnes atteintes deviennent agitées.

Dans quels domaines la sédation est-elle utilisée?

La sédation a des domaines d'application très différents, qui exigent tous que la personne concernée se calme.
De nombreux patients reçoivent une prémédication par anesthésie avant la chirurgie.
Il s'agit d'un sédatif à faible dose qui réduit la tension et la peur de la procédure.
Lors d'une intervention médicale sous anesthésie régionale, les personnes anxieuses ou agitées peuvent également recevoir des médicaments sédatifs afin de ne pas être au courant de l'intervention.

Des exemples de telles interventions ou examens sont les coloscopies et les chirurgies dentaires.
Les deux procédures ne doivent pas être effectuées sous anesthésie générale, mais elles sont très stressantes pour la personne concernée.
Dans les unités de soins intensifs, les patients sont souvent sous sédation pour créer une tolérance à la ventilation.
De plus, le stress et l'agitation ont un effet négatif sur la récupération des patients en réanimation et doivent donc être évités.

Un autre domaine d'application de la sédation est de calmer les malades mentaux.
La sédation peut être nécessaire à la fois dans la psychose aiguë et la suicidalité.
Les sédatifs sont également utilisés dans le soi-disant sevrage alcoolique qualifié pour réduire les symptômes de sevrage.

Utilisation chez le dentiste

Une visite chez le dentiste est associée à une grande anxiété et à un stress pour de nombreuses personnes.
Pour la plupart des procédures, l'anesthésie locale est la seule anesthésie que le patient reçoit.
Cela conduit à l'élimination de la douleur, mais pas à une perte de conscience.

Les personnes concernées seront au courant de toute la procédure.
Les bruits et la pression dans la région de la bouche ainsi que le goût du sang peuvent rendre les personnes touchées agitées et rendre ainsi le travail du dentiste plus difficile.
Les patients particulièrement anxieux, mais aussi les enfants, les personnes atteintes de démence ou les personnes handicapées mentales peuvent également être apaisés avec des médicaments sédatifs.
Si cela est médicalement nécessaire, cette sédation est également prise en charge par les assurances maladie.
Cela s'applique particulièrement aux enfants et aux patients qui, autrement, ne sont pas en mesure de donner leur consentement.

Après une intervention dentaire sous sédation, la personne concernée doit être récupérée et ne pas conduire seule pour le reste de la journée.
Selon la durée de la procédure, différents médicaments sont utilisés pour la sédation.
Les sédatifs ne sont pas des analgésiques, de sorte que la personne touchée doit également recevoir des analgésiques et les administrer avant que l'anesthésie ne se soit calmée.

Pendant l'opération des dents de sagesse

L'ablation chirurgicale des dents de sagesse est une intervention dentaire relativement importante.
Le retrait ne peut également se faire que sous anesthésie régionale, ce qui implique cependant beaucoup de stress pour le corps et se fait donc en deux rendez-vous.
Lors du retrait des quatre dents de sagesse en même temps, de nombreux dentistes recommandent la sédation afin de réduire le stress à la fois physiquement et mentalement.
Pour cela, la personne concernée reçoit un sédatif, généralement des benzodiazépines, injecté par un accès veineux.
Dans ce cas, la sédation n'est prise en charge que par la mutuelle des mineurs.

Sédation pendant la coloscopie

Une coloscopie a déjà été décrite par de nombreuses personnes comme une expérience terrible, ce qui leur a fait craindre la procédure.
Aujourd'hui, les rapports d'expérience après les coloscopies sont beaucoup plus positifs et les personnes touchées déclarent avoir dormi pendant la procédure.
Cela est dû au fait que la sédation est presque toujours pratiquée aujourd'hui.
Les personnes touchées remarquent à peine la procédure parfois douloureuse et sont beaucoup plus calmes.
La sédation pour les coloscopies est généralement couverte par les compagnies d'assurance maladie.

La sédation est-elle utilisée dans les IRM?

L'IRM est l'une des procédures d'imagerie que les médecins peuvent utiliser pour avoir une vue d'ensemble de certains organes.
L'examen est totalement indolore.
Lors d'une IRM, cependant, la personne concernée doit rester immobile pour ne pas produire de flou dans l'image.
Étant donné que les enfants et les personnes handicapées mentales n'arrivent souvent pas à rester immobiles, la sédation peut être utilisée dans ces cas.
La sédation peut également être nécessaire pour les personnes qui craignent les espaces restreints.
Les IRM sont souvent réalisées, en particulier chez les enfants, car elles ne provoquent aucune exposition aux rayonnements.

Quelle est la différence entre la sédation et le sommeil crépusculaire?

Le sommeil crépusculaire est un certain état de conscience qui est déclenché par des médicaments sédatifs.
La sédation est un terme plus large.
La sédation commence par l'utilisation de certains antidépresseurs ou une prémédication avant la chirurgie.
C'est un amortissement du système nerveux central, c'est-à-dire du cerveau.
Cela peut aller d'une légère fatigue au point d'une anesthésie générale.

Les différents états de conscience sont déterminés avec des valeurs ponctuelles.
La plupart des médecins utilisent pour cela l'échelle d'agitation de Richmond, qui attribue une certaine valeur en points au comportement de la personne concernée.
Le sommeil crépusculaire est seulement un ou deux points en dessous du patient éveillé.
Dans le sommeil au crépuscule, la personne concernée peut être réveillée lorsqu'on lui parle ou a les yeux ouverts tout le temps.
L'état de conscience peut être influencé par le choix du médicament et la posologie.
Pour la plupart des interventions, le sommeil au crépuscule suffit à vous calmer.

Quels effets secondaires peuvent survenir?

Les médicaments sédatifs calment le patient à la fois physiquement et mentalement.
Cet effet peut dépasser l'objectif réellement défini.
Dans le cas des antidépresseurs, cela signifie que les personnes touchées deviennent non seulement calmes mais aussi somnolentes.
Dans les procédures médicales, cela peut faire la différence entre le sommeil au crépuscule et l'anesthésie.

Les sédatifs agissent également sur la pression artérielle, la fréquence cardiaque et la pulsion respiratoire.
Si la dose est trop élevée, la respiration peut s'arrêter et la circulation s'effondre, car les deux zones sont régulées à la baisse.
Dans ce cas, la personne affectée doit être ventilée et la circulation doit être stabilisée avec des médicaments.
Avec les antidépresseurs, un effet secondaire possible est une arythmie cardiaque, qui doit être détectée par des contrôles ECG réguliers.
De nombreux sédatifs provoquent également des nausées et des vomissements lorsqu'ils sont pris pour la première fois.

Certains médicaments sédatifs créent également une dépendance.
Cela signifie qu'au départ, il y a un effet d'accoutumance dans lequel les personnes touchées ont besoin de doses de plus en plus élevées, et plus tard la personne affectée devient physiquement et psychologiquement dépendante du médicament.
Cependant, ce sont des effets secondaires qui ne se produisent qu'avec une utilisation à long terme.

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Combien coûte la sédation?

La sédation pour les interventions médicales ou les procédures de diagnostic coûte environ 75 euros par demi-heure ou partie de celle-ci.
Cependant, les personnes concernées ne doivent pas toujours payer elles-mêmes ces coûts.
La nécessité médicale est ici importante.
L'assurance maladie paie la prémédication avant les opérations.
La sédation lors d'une coloscopie est également une prestation d'assurance maladie.

La sédation lors d'une intervention dentaire dépend de l'âge du patient.
Pour les mineurs, la sédation est prise en charge par la caisse d'assurance maladie.
Les patients adultes doivent supporter eux-mêmes les coûts, selon la procédure.
Certaines compagnies d'assurance maladie offrent à leurs patients des services supplémentaires et n'assument pas non plus de frais statutaires.

Les personnes concernées doivent se renseigner à ce sujet auprès de leur compagnie d'assurance maladie avant une opération.
Par rapport à l'anesthésie générale, la sédation est l'alternative la plus rentable et a en même temps moins d'effets secondaires.
L'anesthésie locale nécessaire, qui est également pratiquée sur les patients sous sédation, est toujours une prestation d'assurance maladie.

Ces médicaments sont utilisés

Il existe de nombreux groupes de médicaments pouvant être utilisés pour la sédation.
Le premier groupe comprend les benzodiazépines.
Ceux-ci comprennent le diazépam, le lorazépam, le midazolam et bien d'autres.
Les benzodiazépines sont classées selon leur durée d'action.
Les benzodiazépines ont un début d'action rapide.

Le prochain groupe de médicaments sédatifs sont les antidépresseurs, qui comprennent la doxépine et l'amitriptyline.
Ceux-ci sont normalement utilisés pour amortir un niveau de contrainte accru à un niveau normal et non pour des opérations d'amortissement.

Un autre groupe de médicaments sont les stupéfiants, tels que le thiopental, la kétamine et le propofol.
Ceux-ci peuvent être utilisés à faibles doses pour la sédation et à des doses plus élevées pour l'anesthésie générale.

Le groupe des neuroleptiques a également un effet sédatif.
Des neuroleptiques tels que l'halopéridol sont notamment administrés pour atténuer les états psychotiques.

Les analgésiques puissants du groupe des opioïdes, comme la morphine ou le fentanyl, ont également un effet sédatif.

D'autres groupes sont les barbituriques et les antihistaminiques.
Les remèdes à base de plantes peuvent également être utilisés pour une sédation légère.
Ceux-ci incluent la valériane, la mélisse, la fleur de la passion et le vrai millepertuis.
Les benzodiazépines sont presque toujours la méthode de choix pour les interventions de courte durée.

Comment le millepertuis fonctionne comme une plante médicinale populaire, lisez dans notre article: Voici comment fonctionne le millepertuis

Dormicum

Dormicum est un nom commercial de l'ingrédient actif midazolam et est donc une benzodiazépine.
Le midazolam est l'une des benzodiazépines à courte durée d'action et est donc préféré pour la prémédication avant les opérations et pour les procédures courtes.
Il favorise le sommeil et a un effet calmant.
En médecine d'urgence, le midazolam est utilisé pour atténuer les effets secondaires de l'analgésique kétamine.
Une perfusion continue de midazolam peut être utilisée pour une sédation à long terme en médecine de soins intensifs.

Le midazolam n'est pas recommandé en fin de grossesse et chez les mères qui allaitent.

Sédation chez les enfants - cela doit être noté

Les enfants ont besoin de sédation pour des procédures diagnostiques telles qu'une IRM ou des interventions brèves plus souvent que les adultes.
C'est simplement parce que les enfants ne comprennent pas encore la nécessité d'une mesure et ne tiennent donc pas encore debout.
Les enfants ont un métabolisme différent de celui des adultes en fonction de leur âge, de sorte que la posologie du sédatif ne peut pas être simplement calculée en fonction du poids corporel.
Les petits enfants ont souvent besoin de doses beaucoup plus élevées pour obtenir le même effet que les adultes.

De nombreux médicaments sédatifs sont déjà approuvés dans l'enfance.
Certaines benzodiazépines peuvent non seulement être administrées par voie veineuse, mais peuvent également être administrées par la muqueuse nasale ou sous forme de suppositoire, ce qui réduit déjà la peur de la sédation chez les enfants.
Pour toutes les procédures sédatives chez l'enfant, il faut s'assurer qu'un médecin expérimenté en matière d'intubation et d'accès veineux chez l'enfant est présent.
Les équipements des différents services, comme la radiologie, doivent permettre une prise en charge d'urgence de l'enfant.

Les réactions dites paradoxales aux benzodiazépines sont plus fréquentes chez les enfants que chez les adultes, et les enfants deviennent agités et anxieux.
Dans ce cas, une alternative à la sédation par les benzodiazépines doit être disponible.

Toutes les informations complémentaires sur l'anesthésie chez les enfants peuvent être trouvées dans l'article suivant: Anesthésie chez les enfants - procédure, risques, effets secondaires

Sédation malgré un rhume?

Un léger rhume n'est pas une contre-indication à la sédation.
Dans le cas d'infections fébriles, cependant, les interventions qui ne sont pas médicalement nécessaires doivent être reportées.

En cas d'urgence, une sédation est également possible lors d'une infection fébrile.
Si vous avez un rhume sévère, les voies respiratoires peuvent être irritées et enflées, ce qui rend l'intubation difficile en cas d'urgence.
Cependant, cela est toujours possible avec les procédures nécessaires.

Sédation pendant la grossesse?

Certains médicaments sédatifs traversent le placenta et le lait maternel.
Cela signifie que le médicament affecte non seulement la mère, mais aussi l'enfant.
Les benzodiazépines, les sédatifs les plus couramment utilisés, ne doivent être utilisées qu'en fin de grossesse et pendant l'allaitement si cela est absolument nécessaire, car elles peuvent entraîner des problèmes respiratoires et une mauvaise consommation d'alcool chez le nouveau-né.

Différents médicaments sont problématiques à différents moments de la grossesse.
Au cours du dernier trimestre, une sédation au protoxyde d'azote peut être effectuée car elle n'a montré aucun dommage clinique chez l'enfant.

Quelles sont les alternatives à la sédation?

Pour certaines personnes, la sédation n'est pas possible pour diverses raisons.
Cela peut être dû à une grossesse ou à la demande de la patiente, par exemple.
De nombreuses interventions réalisées sous sédation peuvent également être réalisées sous anesthésie régionale.

Dans le cas des traitements dentaires ou de la gastroscopie, la sédation n'est qu'un moyen de rendre la procédure sans peur et sans stress, mais pas nécessaire.
Si nécessaire, comme rester immobile pendant l'IRM, une anesthésie générale peut remplacer la sédation.
Contrairement à la sédation, l'anesthésie générale signifie que la personne concernée doit être ventilée et une surveillance continue du système circulatoire est nécessaire.

En plus de la sédation médicamenteuse, l'hypnose ou un soutien comportemental pendant la chirurgie est également possible.