Hypertension gravidique - Est-ce dangereux?

Synonymes au sens large

• Hypertension de grossesse
• Hypertension gestationnelle
• Hypertension gestationnelle
• Éclampsie
• pré-éclampsie
• Syndrome de HELLP
• Empoisonnement pendant la grossesse

Anglais: Hypertension gravidique

définition

L'hypertension artérielle pendant la grossesse est définie comme suit:
La pression artérielle mesurée plusieurs fois par le médecin avec des valeurs supérieures à 140/90 mmHg est considérée comme élevée et signifie que la femme enceinte a une pression artérielle élevée.

On parle d'une légère augmentation de la pression artérielle lorsque les valeurs de pression artérielle sont comprises entre 140 / 90mmHg et 159 / 109mmHg. Il y a une augmentation sévère de la pression artérielle pendant la grossesse si les valeurs mesurées sont supérieures à 160/110 mmHg.

Occurrence dans la population

Une augmentation de la pression artérielle se produit dans environ 10% de toutes les grossesses. Grossesse Une hypertension artérielle accompagnée de symptômes sévères, une éclampsie, survient dans 1 grossesse sur 2 000 à 3 500.

cause première

La cause exacte d'une augmentation de la pression artérielle pendant la grossesse est encore inconnue, mais des facteurs de risque peuvent être nommés qui conduisent au fait que les femmes enceintes développent une pression artérielle élevée (voir rubrique «Facteurs de risque»).

Signification - L'hypertension artérielle peut-elle être dangereuse?

L'hypertension artérielle peut être extrêmement dangereuse pour la mère et l'enfant, en particulier lorsque les complications qui y sont généralement associées surviennent, c'est pourquoi il est important de surveiller régulièrement votre tension artérielle pendant la grossesse.

Si l'hypertension artérielle de la mère n'est pas détectée et persiste pendant une longue période, cela peut, par exemple, endommager les vaisseaux sanguins du placenta (placenta) mener. Le bébé, qui est alimenté en nutriments via ces vaisseaux, souffre d'un sous-approvisionnement et en plus d'un manque de nutriments, il reçoit également un manque d'oxygène, ce qui peut entraîner un retard de sa croissance, dans le pire des cas, une fausse couche.

Il est important de faire la distinction entre les sous-formes d'hypertension gravidique, qui peuvent se manifester par un phénomène simplement observable jusqu'à des complications aiguës telles qu'une crise d'épilepsie.
Dans la forme la plus légère, l'hypertension gravidique non compliquée, il y a une augmentation temporaire de la pression artérielle, qui doit être observée et éventuellement traitée avec des médicaments. Aucun effet indésirable sur le fœtus n'est à prévoir ici.
Si, cependant, la femme enceinte excrète également des protéines dans l'urine, cela indique une atteinte rénale et correspond au tableau clinique de la prééclampsie. En raison de la perte de protéines et de lésions rénales, la femme enceinte a également tendance à perdre des liquides, ce qui peut entraîner une détérioration de l'apport sanguin à l'enfant à naître. Elle présente également un risque de manifestation d'éclampsie aiguë, qui se caractérise par la survenue soudaine d'une crise d'épilepsie.

En résumé, la survenue d'hypertension artérielle n'est pas dangereuse en principe, mais doit être contrôlée et traitée par un médecin dans tous les cas, car les complications possibles peuvent constituer un danger pour la mère et l'enfant. Les femmes enceintes qui travaillent encore pourraient envisager de prendre un congé de maternité, en particulier pour un travail physique ou des emplois très stressants.

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Info: éviter les conséquences de l'hypertension artérielle

La détection précoce des valeurs d'hypertension artérielle et le test d'urine dans le cadre des soins prénatals permettent la détection immédiate, le traitement et l'évitement des cours défavorables pour la mère et l'enfant.

Facteurs de risque de développer une hypertension artérielle pendant la grossesse

Si la femme enceinte avait une pression artérielle élevée lors d'une grossesse précédente, ou si sa famille a des antécédents d'hypertension artérielle pendant la grossesse, le risque de développer une hypertension artérielle au cours de la grossesse en cours augmente. Sujet à utérus allongement élevé, par ex. S'il y a des grossesses gémellaires ou des bébés de grande taille, ils sont plus susceptibles d'avoir une pression artérielle élevée. La mère en a-t-elle un avant de devenir enceinte? Diabète (Diabète sucré) ou d'hypertension artérielle, le risque d'hypertension artérielle pendant la grossesse est également augmenté.

Il existe différentes formes d'hypertension pendant la grossesse

La division de l'hypertension artérielle associée à la grossesse en différentes formes prend en compte les aspects suivants:

• Aviez-vous une pression artérielle élevée avant la grossesse?
• En plus des valeurs d'hypertension artérielle, peut-on trouver une grande quantité de protéines dans l'urine?

Si la femme enceinte peut répondre par la négative à ces deux questions et à l'aide d'un test d'urine, il existe une hypertension artérielle non compliquée pendant la grossesse, également appelée hypertension gestationnelle. Elle touche souvent les jeunes femmes qui attendent leur premier enfant. Cette forme d'hypertension de grossesse est caractérisée par le fait que ni les valeurs de tension artérielle n'étaient élevées avant la 20e semaine de grossesse, ni que les valeurs accrues durent plus de six semaines après la naissance. L'hypertension artérielle est donc limitée à la période de grossesse ou à une phase de six semaines après la naissance de l'enfant. Hormis les valeurs d'hypertension artérielle, la femme enceinte ne présente aucun autre symptôme.

Dans la prétendue prééclampsie, la question de l'excrétion des protéines peut être répondue par «oui». En plus des valeurs d'hypertension artérielle, les femmes enceintes atteintes de prééclampsie présentent également des anomalies urinaires:
Il excrète plus de protéines avec l'urine. Cette forme de grossesse, l'hypertension artérielle peut également entraîner une rétention d'eau (œdème) dans le corps. Si une augmentation persistante de la pression artérielle est constatée et une prise de poids anormalement forte d'environ 1 kg par semaine ou si la femme enceinte remarque des jambes épaisses (œdème), le médecin doit être consulté immédiatement, car ce sont des signes de prééclampsie. Pour des valeurs supérieures à 160/100 mmHg, même sans œdème ni prise de poids sévère, un examen par un médecin doit être effectué afin d'aller au fond de la cause de l'augmentation des valeurs! Vision ou sensibilité à la lumière.

Ces plaintes doivent être clarifiées par le médecin, car des complications graves peuvent survenir.
Cela peut conduire à une sous-alimentation de l'enfant, ce que l'on veut absolument éviter. Des visites régulières chez le médecin peuvent identifier des augmentations de la pression artérielle ou l'apparition de protéines dans l'urine pendant la grossesse et un traitement approprié peut être effectué.

L'éclampsie et le syndrome HELLP sont des formes spéciales de prééclampsie (voir ci-dessous).

L'hypertension chronique est définie comme une pression artérielle élevée qui survient avant la grossesse ou avant la 20e semaine de grossesse et se poursuit pendant au moins six semaines après la naissance. Cette forme d'hypertension artérielle n'est pas directement liée à la grossesse comme l'hypertension gestationnelle et la prééclampsie avec leurs formes particulières.

Le soi-disant Propfgestose se produit lorsque la femme avait déjà une pression artérielle élevée avant la grossesse et que cela s'aggrave pendant la grossesse, c.-à-d. des valeurs de tension artérielle encore plus élevées peuvent être atteintes.

Le tableau suivant résume clairement les informations.

Formes et caractéristiques de l'hypertension artérielle pendant la grossesse

• Hypertension gestationnelle:
  • hypertension artérielle causée par la grossesse
  • au cours du dernier trimestre de la grossesse
  • pas d'excrétion accrue de protéines avec l'urine
  • Subit après la naissance
• Pré-éclampsie:
  • l'hypertension artérielle est causée par la grossesse
  • De plus, augmentation de l'excrétion de protéines dans l'urine (protéinurie) et accumulation de liquide dans les tissus (formation d'œdèmes)
  • à traiter en urgence, car sans traitement il peut entraîner des convulsions et des convulsions (éclampsie) et le syndrome HELLP
• hypertension chronique:
  • hypertension artérielle non causée par la grossesse
  • aucune augmentation de l'excrétion de protéines dans l'urine n'a été trouvée
• Propfgestose:
  • Problèmes rénaux ou d'hypertension artérielle qui existaient avant la grossesse
  • la grossesse aggrave ces maladies préexistantes

Il existe des formes spéciales d'hypertension artérielle pendant la grossesse:

Si la prééclampsie se transforme en éclampsie, les symptômes suivants peuvent survenir en plus de l'augmentation de la pression artérielle et de l'excrétion de protéines dans l'urine:

• forts maux de tête
• Scintille devant les yeux
• malaise général
• réflexes musculaires excessifs
• Saisies
• et une altération de la conscience.

L'éclampsie peut survenir même après la naissance. Dans seulement 0,1% des cas, la préclampsie se transforme en éclampsie.

Il existe différentes stratégies de traitement pour la présence d'éclampsie:

Dans le cas d'une crise aiguë, un médicament relaxant musculaire tel que le diazépam (par exemple Valium®) est administré et un traitement prophylactique avec du sulfate de magnésium est effectué après l'attaque pour éviter de nouvelles crises. Le patient reçoit également un traitement antihypertenseur.
Le bébé peut être mis au monde par césarienne lorsque la crise a disparu et que la femme enceinte est dans un état stable. Avant et après l'accouchement, elle reçoit un traitement antihypertenseur et préventif contre les crises. Si la femme enceinte est encore dans une phase précoce de la grossesse, après une crise extatique, un comportement attentiste peut être possible dans des cas individuels, de sorte que l'enfant puisse naître dans un état plus mature. L'éclampsie peut également survenir pendant la puerpéralité, c'est-à-dire dans les 6 à 8 semaines suivant la naissance de l'enfant.

Si une femme enceinte qui a dépassé la 17e semaine de grossesse ressent une douleur dans l'abdomen supérieur droit, un syndrome HELLP doit être clarifié comme cause.

HELLP est dérivé du nom anglais original de la maladie et décrit les symptômes qui surviennent au cours de la maladie. Le syndrome HELLP est caractérisé par la combinaison d'une dégradation accrue des globules rouges, d'une augmentation des valeurs hépatiques et d'un faible taux de plaquettes sanguines. HE signifie la dégradation des globules rouges (hémolyse), L pour les enzymes hépatiques élevées et LP pour les plaquettes basses.

Les symptômes peuvent conduire à un trouble de la coagulation et il est possible que l'enfant ne soit pas alimenté de manière optimale par le placenta en raison de la maladie maternelle.

Il existe un risque accru de développer le syndrome HELLP si ...

• la femme enceinte à propos de la douleur dans le haut de l'abdomen, en particulier sur la droite se plaint.
• les valeurs d'hypertension artérielle supérieures à 140/90 mmHg sont mesurées plusieurs fois.
• Une augmentation des protéines est excrétée dans l'urine.
• le nombre de plaquettes dans le test sanguin est faible.
• Il y a des signes de dégradation des globules rouges.
• vous remarquez une augmentation des valeurs d'inflammation dans le test sanguin.
• le bébé présente un retard de croissance à l'échographie.

Si ces symptômes sont présents, le patient doit être immédiatement surveillé à l'hôpital.

Vous pouvez trouver beaucoup plus d'informations sous notre rubrique: Syndrome de HELLP

Formes spéciales de prééclampsie

• Éclampsie:
  • hypertension artérielle
  • Augmentation de l'excrétion de protéines dans l'urine (protéinurie) et formation d'accumulations de liquide dans les tissus
  • symptômes neurologiques: convulsions et perte de conscience
• Syndrome de HELLP:
  • hypertension artérielle
  • douleur du côté droit dans le haut de l'abdomen
  • faible taux de plaquettes sanguines augmentation des valeurs hépatiques et augmentation de la dégradation des globules rouges

diagnostic

Mesures du Pression artérielle dans le cabinet du médecin lors des examens dans le cadre du Soins prénatals être donné. dans le Pass mère les valeurs de pression artérielle sont saisies de manière à pouvoir comparer avec les valeurs déterminées au cours de la grossesse.

Cependant, comme 20% des femmes enceintes ont tendance à avoir des valeurs de tension artérielle plus élevées au cabinet du médecin qu'à la maison dans un environnement familier, si les valeurs de pression artérielle sont élevées, un Mesure de la pression artérielle sur 24 heures être effectuée, le cours de la Mesures de tension artérielle montre dans la vie quotidienne des femmes enceintes.
Une autre possibilité de diagnostic est la mesure de la pression artérielle par la femme enceinte elle-même:
Avec l'aide d'un électronique Moniteur de pression artérielle la patiente détermine chaque jour ses valeurs de tension artérielle et les enregistre. Si les valeurs sont également augmentées dans ces mesures, la suspicion d'hypertension pendant la grossesse est confirmée et un traitement approprié est démarré.

À l'aide de bandelettes de test d'urine, l'urine de la femme enceinte est également examinée pour les protéines dans le cadre des examens préventifs.

Y a-t-il des soupçons de pré-éclampsie, un test sanguin est généralement effectué pour vérifier le fonctionnement des systèmes organiques.

thérapie

Info: Médicaments contre la tension artérielle pendant la grossesse

Certains des antihypertenseurs courants peuvent endommager le fœtus et ne sont donc pas adaptés au traitement contre l'hypertension pendant la grossesse. La thérapie est effectuée avec des médicaments sans effet tératogène.

Le traitement à long terme de l'hypertension artérielle pendant la grossesse ne doit être effectué qu'avec des valeurs d'hypertension répétées supérieures à 160-170 / 100 mmHg.

Ces médicaments comprennent l'alpha-méthyldopa (par exemple Presinol®), certains Bêta-bloquants comme l'aténolol (par exemple Atebeta ®) et l'antagoniste du calcium nifédipine (par exemple Adalat®). Le premier choix est de traiter l'hypertension pendant la grossesse Alpha méthyldopacar il est très efficace, a peu d'effets secondaires et est donc bien toléré.

Pour les patientes présentant une pression artérielle élevée pendant la grossesse (hypertension gestationnelle), un traitement médicamenteux avec des agents antihypertenseurs est la thérapie de choix.

En cas de pré-éclampsie, le traitement est prolongé:
En plus du traitement antihypertenseur avec le médicament approprié, une thérapie de relaxation musculaire avec Sulfate de magnésium effectuées pour éviter les crises. Souvent, des perfusions supplémentaires doivent être administrées afin de maintenir l'équilibre hydrique du patient stable et ainsi assurer de bons soins à l'enfant.

Le bénéfice de l'administration prophylactique de vitamines C et E a été prouvé dans des études récentes:
La prise de Vitamine C et E. pendant la grossesse peut réduire le risque de prééclampsie.

Pour le Syndrome de HELLP Fondamentalement, la procédure de thérapie suivante s'applique:

Tout d'abord, un traitement antihypertenseur et relaxant musculaire cohérent avec des médicaments est nécessaire. La seule thérapie causale pour le syndrome HELLP, cependant, est l'accouchement de l'enfant afin de ne pas mettre en danger la vie de la mère et de l'enfant et de protéger les deux contre les dommages consécutifs. L'accouchement de l'enfant peut être retardé dans les conditions suivantes:

Si la mère est en cours de grossesse avant la 34e semaine de grossesse et que la mère et l'enfant sont dans une situation stable, il est possible d'attendre l'accouchement. La maturation pulmonaire de l'enfant peut être influencée par l'administration du médicament Dexaméthasone être encouragé afin que l'enfant soit mieux préparé pour l'accouchement.

Cependant, si le syndrome HELLP progresse et / ou conduit à un état instable chez la mère ou l'enfant, l'accouchement immédiat, généralement par césarienne (Césarienne). Après la 34e semaine de grossesse, si le syndrome HELLP est avéré, l'accouchement doit toujours être recherché.

En savoir plus sur le sujet ici: Abaisser la tension artérielle pendant la grossesse

Conséquences possibles

Conséquences pour la mère

L'hypertension artérielle pure pendant la grossesse n'a généralement pas d'autres conséquences pour la mère que l'hypertension artérielle qui survient indépendamment de la grossesse. Des symptômes tels que maux de tête, bourdonnements dans les oreilles et vertiges peuvent survenir. Contrairement à l'hypertension artérielle à long terme chez les femmes non enceintes, les risques de dommages consécutifs, qui n'apparaissent souvent qu'après des années de maladie, sont faibles.

Cependant, l'hypertension artérielle pendant la grossesse peut également être plus grave et évoluer vers ce que l'on appelle la prééclampsie. Cela peut entraîner des troubles circulatoires dans divers organes. La forme maximale de la maladie est l'éclampsie, où la femme enceinte a des convulsions. Ce tableau clinique est extrêmement dangereux pour la mère et l'enfant et nécessite une surveillance médicale étroite. Par conséquent, l'apparition de maux de tête / de bourdonnements dans les oreilles / d'étourdissements pendant la grossesse est un symptôme qui doit être pris en compte et clarifié par un médecin.

Conséquences pour l'enfant

L'hypertension artérielle pure pendant la grossesse n'a généralement aucun effet significatif sur l'enfant à naître. Cependant, il n'est pas rare que l'hypertension artérielle pure se développe en une forme plus sévère, appelée pré-éclampsie (également connue sous le nom d'empoisonnement pendant la grossesse). Cela peut être reconnu d'un point de vue diagnostique par une excrétion accrue de protéines dans l'urine. En cas de prééclampsie, des troubles circulatoires dans divers organes de la mère peuvent survenir. Si le placenta est affecté, cela peut conduire à un approvisionnement insuffisant de l'enfant à naître. Cela peut conduire à un retard de croissance et, dans le pire des cas, à la mort de l'enfant.

En savoir plus sur le sujet: Insuffisance placentaire

Conséquences après l'accouchement

Par définition, l'hypertension artérielle pendant la grossesse survient dans une période de temps qui s'étend de la 20e semaine de grossesse terminée à la 12e semaine après la naissance. L'hypertension artérielle qui persiste après la naissance n'est donc plus appelée hypertension pendant la grossesse, mais est considérée comme une hypertension artérielle indépendante de la grossesse. Chez la plupart des femmes qui souffrent d'hypertension pendant la grossesse, la tension artérielle revient à la normale après l'accouchement, mais souvent pas avant quelques semaines après l'accouchement.