Le test de Coombs

Qu'est-ce qu'un test Coombs?

Le test de Coombs est utilisé pour détecter des anticorps contre les globules rouges (érythrocytes). Un sérum dit de Coombs est utilisé pour déterminer les anticorps, il est obtenu à partir du sérum de lapin et sensibilisé aux anticorps humains.
Le test est utilisé en cas de suspicion d'anémie hémolytique, d'incompatibilité rhésus ou peu avant une transfusion sanguine. L'anémie hémolytique est une forme d'anémie et l'incompatibilité rhésus décrit une incompatibilité de groupe sanguin.
Il existe deux types différents de test de Coombs, le test direct et indirect diffèrent en termes d'indication et d'exécution.

Les raisons d'un test de Coombs

Le test de Coombs direct est utilisé en cas de suspicion d'anémie hémolytique. L'anémie hémolytique décrit une anémie dans laquelle les cellules sanguines se décomposent prématurément en raison de dommages.
Dans les maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde ou la leucémie lymphoïde chronique, se forment des anticorps dirigés contre les propres cellules sanguines du corps (appelées érythrocytes). La liaison des anticorps conduit à la dégradation précoce des cellules sanguines ou à l'agglutination des cellules sanguines dans les vaisseaux. Ces deux facteurs entraînent une baisse de la valeur d'hémoglobine.

Une autre indication pour le test de Coombs direct est la maladie à haemolyticus neonatorum, ici des anticorps contre le facteur rhésus se forment dans le corps de la mère rhésus négative. Si l'enfant à naître est rhésus positif, les anticorps de la mère peuvent pénétrer dans la circulation du fœtus et provoquer une dégradation accrue des cellules sanguines. Les nouveau-nés se distinguent par une anémie sévère et une jaunisse.

Le test de Coombs est régulièrement utilisé en médecine transfusionnelle. Il est utilisé pour déterminer les groupes sanguins avant une transfusion sanguine (test au chevet), dans lequel un petit échantillon de sang est mélangé à divers sérums des groupes sanguins A, B, AB et 0. Si le sang reste fluide, le sang du patient est compatible avec le groupe sanguin correspondant. La transfusion peut être effectuée.

Le test indirect de Coombs peut également être utilisé pour rechercher des anticorps libres dans le corps du patient (test de recherche d'anticorps), par ex. lors des visites de maternité, en préparation d'une transfusion pour des patients oncologiques ou des personnes ayant déjà reçu une transfusion sanguine.

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La préparation

En préparation du test de Coombs, des sérums contenant des anticorps à tester sont d'abord préparés. Ils sont remplis dans différents tubes à essai ou appliqués sur des cartes de test.

Dans la pratique clinique quotidienne, par ex. avec le test de chevet, des cartes de test déjà préparées peuvent être utilisées immédiatement. Ensuite, le sang est prélevé sur le patient et préparé pour le test. Selon le type de test de Coombs effectué, il faut les cellules sanguines ou le sérum (partie liquide du sang) du patient.

La séquence

Si un test de Coombs direct est effectué, les globules rouges sont filtrés hors du sang du patient. Il faut tester s'il y a des anticorps de type IgG sur eux, qui provoquent une anémie hémolytique ou une incompatibilité des groupes sanguins dans le corps. Le sérum Coombs contient des anticorps contre les anticorps IgG humains. Le mélange est chauffé (incubé) pendant une longue période. S'il y a des anticorps sur les globules rouges, ils s'agglutinent et le test devient positif.

Le test de Coombs indirect se compose de deux parties. Le but est de déterminer les anticorps qui sont libres dans le sang et qui ne sont pas liés aux cellules sanguines.
Cette fois, la partie liquide (sérum) est filtrée du sang du patient. Tout d'abord, les globules rouges sont ajoutés au sérum pour le test. S'il y a des anticorps libres dans le sérum, ils se lieront aux globules rouges. Cette réaction n'est pas visible. Ce n'est que dans la deuxième étape, comme dans le test de Coombs direct, que le sérum de Coombs avec des anticorps contre les anticorps humains est ajouté et réchauffé. Ici aussi, la solution s'agglomère si le résultat est positif.

L'évaluation

Si des anticorps sont associés à un sérum de Cooms approprié, les anticorps du sérum (partie liquide du sang) se lient aux anticorps du patient. Les anticorps sont en forme de Y, ce qui signifie qu'ils peuvent toujours se lier à deux partenaires de liaison et ainsi réticuler les globules rouges entre eux. Une grande accumulation de cellules sanguines est créée. Ces amas deviennent visibles - le sang s'agglutine (amas) et le test est positif.
Si le patient ne possède pas les anticorps appropriés, le sérum reste liquide. Vous ne voyez aucun changement - le test est négatif.

Quelles sont les alternatives?

Une alternative au test de Coombs est la méthode ELISA immunologique (enzyme-linked immunosorbent assay), dans laquelle certains anticorps sont marqués par une enzyme. Cet anticorps est ajouté à la solution d'essai. Si les anticorps marqués réagissent avec les anticorps dans la solution d'essai, l'enzyme liée est activée et produit un colorant. Les tubes à essai correspondants changent de couleur - le test est positif.

En plus de la procédure ELISA, il existe également le WESTERN blot, qui est souvent utilisé comme test de confirmation pour un ELISA positif.