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L'arthrose de l'épaule

introduction

Arthrose de l'épaule (Omarthrose) est l'une des maladies de l'épaule causées par l'usure. L'arthrose de l'épaule est caractérisée par une consommation de cartilage dans l'articulation principale de l'épaule. Contrairement à l'arthrose du genou et à l'arthrose de la hanche, elle survient beaucoup moins fréquemment. La raison en est que l'épaule n'est pas une articulation portante. Les surfaces de vos articulations cartilagineuses ne sont pas soumises aux mêmes charges que sur l'articulation du genou ou de la hanche.

Quels sont les symptômes de l'arthrose de l'épaule?

Les symptômes de l'arthrose de l'épaule commencent généralement par une douleur à l'épaule après une exposition prolongée au bras. La douleur de fatigue dans l'articulation de l'épaule continue d'augmenter et peut également irradier dans le reste du bras. De plus, l'arthrose de l'épaule peut entraîner une augmentation de la douleur au début des mouvements. Celles-ci sont causées par le fait qu'il ne s'est pas encore formé suffisamment de liquide synovial dans l'espace articulaire, c'est-à-dire entre les os qui forment l'articulation. Le liquide synovial est chargé de garantir que les os glissent doucement les uns sur les autres lorsqu'ils se déplacent et ne frottent pas les uns contre les autres et ne s'usent donc pas. Il fournit également aux os et au cartilage des nutriments importants pour leur maintien et leur reconstruction.

Au début d'un mouvement, la formation de liquide synovial est activée. Par conséquent, il y a peu de liquide synovial entre les os au début. Si ceux-ci ont déjà été endommagés par l'arthrose, le frottement les uns contre les autres est très douloureux et peut durer toute la durée du mouvement, c'est pourquoi on parle de douleur permanente.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, la douleur devient de plus en plus persistante et peut également survenir au repos et la nuit. De plus, une arthrose prononcée est généralement associée à une mobilité réduite. La cause de l'arthrose est l'usure et non l'inflammation.

Néanmoins, une arthrose de l'épaule existante peut devenir enflammée. C'est ce qu'on appelle l'arthrose activée. En plus de la douleur, des symptômes tels que rougeur, gonflement et échauffement de l'articulation de l'épaule se produisent ici.

En savoir plus sur le sujet: Symptômes de l'arthrose de l'épaule

Douleur

La douleur est le symptôme le plus courant de l'arthrose de l'épaule. La douleur est la plus prononcée au début et à la fin d'une charge. Ils peuvent survenir non seulement dans l'épaule elle-même, mais également dans les zones inférieures du bras. La douleur est particulièrement intense lors de mouvements tels que l'écartement du bras ou la rotation, car les os sont particulièrement pressés l'un contre l'autre.

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Restriction de mouvement

La restriction des mouvements est un symptôme de l'arthrose avancée de l'épaule. Dans l'articulation, les surfaces osseuses adjacentes sont entourées d'une couche protectrice de cartilage. Cette couche cartilagineuse est de plus en plus détruite dans l'arthrose, ce qui augmente la pression sur l'os. Cela provoque l'épaississement de l'os sous le cartilage pour le maintenir stable. Cependant, l'augmentation de la formation osseuse entraîne un raidissement et une mobilité réduite. Ceux-ci deviennent particulièrement évidents lors de la rotation de l'articulation de l'épaule et de l'écartement du bras vers l'extérieur.

Comment l'arthrose de l'épaule est-elle traitée?

La thérapie de l'arthrose de l'épaule est différenciée, comme si souvent, en conservateur et le dispositif. Fondamentalement, les mesures conservatrices sont préférables aux mesures opérationnelles.

Thérapie conservatrice

Par conservateur (pas opérationnel) Les mesures ne peuvent guérir l'arthrose de l'épaule. Toutes les mesures de traitement associées visent à:

un soulagement de la douleur
Maintenir et améliorer la mobilité articulaire et
Renforcement musculaire

de. L'objectif est de maintenir la fonction de l'épaule et de minimiser la progression de l'arthrose de l'épaule. Les options thérapeutiques comprennent:

Anti douleur (Analgésiques)
Anti-rhumatismaux non stéroïdiens (AINS) - pour le traitement de la douleur en particulier phase de la maladie inflammatoire (par exemple, diclofénac, ibuprofène, arcoxie)
Cortisone - injectée dans l'articulation (intra-articulaire) ou sous le toit de l'épaule (sous-acromiale) pour de fortes propriétés anti-inflammatoires
Acide hyaluronique - Les acides hyaluroniques appartiennent au groupe des soi-disant chondroprotecteurs.
L'acide hyaluronique est un composant naturel du cartilage qui se perd dans l'arthrose. Si vous injectez de l'acide hyaluronique directement dans une articulation endommagée par l'arthrose, la qualité du cartilage restant s'améliore, ce qui a un effet positif sur la douleur et la mobilité.
Physiothérapie - pour maintenir la mobilité articulaire et le renforcement musculaire (exercices de mouvement actifs et passifs, étirements, thérapie manuelle, renforcement musculaire isométrique et bien plus)
Thérapies physiques - applications actuelles de refroidissement, de soulagement de la douleur, iontophorèse
Stimulation aux rayons X

Quels médicaments aident au traitement?

Les analgésiques peuvent aider en particulier dans l'arthrose de l'épaule. Il est très important d'augmenter lentement la dose du médicament et de commencer par des analgésiques plus légers. De cette manière, si la douleur augmente, vous avez la possibilité d'augmenter la dose et de ne pas épuiser la dose maximale au début du traitement.

De plus, le traitement permanent de la douleur doit être évité en raison des effets secondaires importants. Pour les symptômes aigus, des médicaments tels que le paracétamol, l'ibuprofène ou le diclofénac sont débutés.

Ces deux derniers présentent l'avantage qu'en plus de soulager la douleur, ils ont également un effet anti-inflammatoire et préviennent ainsi l'inflammation de l'articulation touchée. Le diclofénac peut également être appliqué directement sur la zone touchée sous la forme d'une crème connue sous le nom de Voltaren®. Il se déplace dans la zone pertinente et y est particulièrement efficace. Cela peut réduire les effets secondaires dans d'autres parties du corps. Si ces médicaments ne sont plus suffisants, des analgésiques plus puissants comme le tramadol, qui appartient au groupe des opiacés, sont également utilisés.

Thérapie opératoire

Le nettoyage de l'articulation de l'épaule (Débridement) dans le cadre d'un prélèvement d'articulation de l'épaule (arthroscopie) et éventuellement l'ablation simultanée de la bourse épidermique ne peuvent obtenir que temporairement un certain soulagement.

L'étalon-or (thérapie recommandée) dans le traitement chirurgical de l'arthrose sévère de l'épaule est la prothèse articulaire endoprothétique (prothèse d'épaule).
Les parties articulaires usées de la tête humérale et de l'épaule plate (Glénoïde) remplacé par des matériaux artificiels. Au cours des 20 à 30 dernières années, de grands progrès ont été réalisés dans le développement de prothèses d'épaule. Les prothèses d'épaule modernes peuvent gérer l'anatomie compliquée et variant individuellement (construction) émulent l'épaule, de sorte que le chirurgien ait presque toutes les options ouvertes pour sélectionner la prothèse optimale pour le patient.

Raidissement permanent de l'articulation de l'épaule (Arthrodèse) et le retrait de l'articulation de l'épaule de remplacement (Arthroplastie de résection) sont réservés aux cas particulièrement compliqués, par exemple après l'échec d'une arthroplastie ou une infection bactérienne (toutes deux très rares).

En savoir plus sur le sujet: Chirurgie de l'arthrose de l'épaule

Quels exercices peuvent aider?

Quelques exercices peuvent aider à lutter contre l'arthrose de l'épaule. Il est à noter que le joint doit toujours être bien préparé et réchauffé avant le chargement. Cela permet à suffisamment de liquide synovial de se former et une usure supplémentaire du cartilage est empêchée.

Les groupes musculaires des épaules, du dos et du haut du bras doivent être sollicités de manière ciblée et prudente, en utilisant le moins possible et, le cas échéant, des poids légers au début.

Au début, des exercices tels que séparer un terraband, faire des cercles ou lever et abaisser vos épaules peuvent vous aider. En outre, les exercices peuvent être effectués dans la position à quatre pattes, dans laquelle les bras sont alternativement levés et l'épaule est chargée et soulagée.

D'autres exercices sont, par exemple, des pompes contre le mur, écarter les bras avec des poids très légers ou rapprocher les bras derrière le dos, comme attacher un tablier. Pour tous les exercices, il est conseillé de les apprendre en présence d'un kinésithérapeute ou d'un entraîneur de fitness qualifié afin d'éviter une mauvaise posture, qui peut aggraver l'arthrose de l'épaule.

De plus, il est important de noter qu'avec une arthrose de l'épaule activée, c'est-à-dire une inflammation existante qui se manifeste sous forme de rougeur, gonflement et échauffement, aucun exercice ne peut être effectué. L'articulation doit être immobilisée, refroidie et élevée.

Quels sports sont bons pour l'arthrose de l'épaule?

Pour l'arthrose de l'épaule, les sports qui impliquent des mouvements lents et ciblés de l'articulation et qui renforcent les muscles de l'épaule sont particulièrement adaptés. Cela comprend, par exemple, l'entraînement physique avec ou sans équipement.

La marche nordique avec des bâtons peut également être recommandée, car les bras sont spécifiquement et soigneusement utilisés ici. En général, d'autres sports d'endurance sont également bons pour l'arthrose de l'épaule. Lorsqu'elles sont effectuées régulièrement, elles entraînent une perte de poids, ce qui soulage toutes les articulations et a donc un effet positif sur l'arthrose de l'épaule. La natation est également un sport très recommandable car elle est très douce pour les articulations.

Quel degré d'invalidité obtenez-vous pour l'arthrose de l'épaule?

Dans le cas de l'arthrose de l'épaule, le degré d'invalidité dépend du degré de mobilité restreinte et de raideur. La mobilité de la ceinture scapulaire est également cruciale. Si le bras ne peut être relevé que de 120 degrés et que la capacité de rotation et d'écartement est limitée, le degré GdB / MdE est de 10. En cas de restrictions sévères, le degré GdB / MdE peut atteindre 50.

Cause et développement de l'arthrose de l'épaule

Les causes connues de l'arthrose de l'épaule sont les surcharges mécaniques, les dommages à la coiffe des rotateurs (gaines musculaires et tendineuses qui bougent et stabilisent l'articulation de l'épaule), les conditions postopératoires, l'inflammation et les accidents. Chez la plupart des patients souffrant d'arthrose de l'épaule, cependant, la cause reste incertaine. Dans ces cas, on parle d'arthrose primaire de l'épaule ou d'omarthrose primaire.
Les plaintes sont plutôt inhabituelles et se manifestent par des douleurs à l'épaule et des mouvements restreints de l'épaule. Le diagnostic se fait par radiographies de l'épaule. Des méthodes de traitement conservatrices et chirurgicales (prothèse d'épaule) peuvent être envisagées

Dommages à la coiffe des rotateurs comme causes d'arthrose de l'épaule

La coiffe des rotateurs décrit plusieurs muscles et tendons englobant l'épaule qui déplacent l'articulation de l'épaule et la maintiennent dans une position optimale pour la fonction articulaire. Les défauts de la coiffe des rotateurs entraînent un déséquilibre musculaire et une perte de l'équilibre stabilisateur. Le muscle supra-épineux sous le toit de l'épaule est le plus souvent affecté par des blessures, dont la plupart sont causées par une dégénérescence (porter) sont causés, moins souvent par un accident.

Si le tendon supra-épineux est déchiré à l'origine de l'arthrose de l'épaule, la mécanique de l'articulation de l'épaule est gravement perturbée. Dans le cas extrême d'une déchirure complète, la tête humérale quitte sa position d'origine dans l'articulation et remonte sous le toit de l'épaule. Cela conduit à une charge incorrecte du cartilage de l'articulation de l'épaule, ce qui entraîne une usure accrue du cartilage et finalement une arthrose de l'articulation de l'épaule. La dernière étape de ce développement est décrite par le terme arthropathie défectueuse, dans laquelle la tête de l'humérus entre en contact avec le toit de l'épaule (Acromion) arrive.
Le pic de fréquence des blessures de la coiffe des rotateurs liées à l'usure se situe dans les 4e et 5e décennies de la vie.

Opérations sur l'articulation de l'épaule comme causes d'arthrose de l'épaule

Les opérations sur l'épaule peuvent provoquer une arthrose de l'épaule si l'équilibre de l'épaule est perturbé. L'exemple le plus important ici sont les opérations de stabilisation de l'épaule antérieure après une luxation de l'articulation de l'épaule (luxation de l'épaule). La re-fixation la plus nécessaire de la lèvre articulaire (Labrum) et par dessus tout Le rassemblement de la capsule de l'épaule antérieure peut entraîner une poussée de la tête de l'humérus vers l'arrière si la capsule de l'épaule est trop raccourcie. Comme dans l'exemple précédent, il existe un trouble de la mécanique de l'articulation de l'épaule. Dans ce cas, le cartilage acétabulaire est surchargé (Glénoïde) dans la zone des épaules arrière.

Les accidents comme causes de l'arthrose de l'épaule

Blessures à l'omoplate formant articulation (par exemple. Fractures de luxation de la glène avec luxations de l'épaule) ou la tête de l'humérus peut entraîner des irrégularités dans les surfaces cartilagineuses ou des désalignements articulaires. Dans les deux cas, l'usure du cartilage augmente, qui se transforme progressivement en arthrose de l'épaule.

L'inflammation comme cause de l'arthrose de l'épaule

L'inflammation bactérienne de l'épaule est rare et provient soit de la propagation de germes via la circulation sanguine (très rare) ou causé par des mesures de traitement médical (iatrogène), par ex. après des opérations ou des injections. L'articulation de l'épaule peut rapidement être gravement endommagée par les bactéries elles-mêmes et par les substances qui endommagent le cartilage qu'elles produisent.

La forme la plus courante d'inflammation non bactérienne de l'articulation de l'épaule est la polyarthrite chronique («rhumatisme articulaire»). La membrane synoviale enflammée de manière chronique prolifère dans le cartilage articulaire et le détruit progressivement.

La mort rare de la tête de l'humérus due à la perte de flux sanguin vers l'os conduit également à une arthrose de l'épaule lorsque la partie cartilagineuse de la tête de l'humérus s'effondre.

Diagnostic de l'arthrose de l'épaule

Pour diagnostiquer l'arthrose de l'épaule (Omarthrose) vous avez besoin d'images radiographiques dans 2 plans (a.-p. et axial). Pour des raisons anatomiques, le trajet du faisceau du tube à rayons X doit être positionné à 30 ° vers l'extérieur afin de frapper juste la fente de l'articulation de l'épaule. Ceci est important afin de pouvoir reconnaître un rétrécissement de l'espace articulaire au stade initial comme un signe relativement précoce d'arthrose. Plus tôt que sur l'image AP (vue de l'épaule de face), le rétrécissement naissant de l'espace articulaire peut être vu sur l'image axiale (vue de l'épaule de dessus avec le bras levé sur le côté.)

Dans les cas avancés, les modifications radiologiques typiques de l'arthrose (usure des articulations) deviennent apparentes, qui ne diffèrent pas des autres articulations (par exemple, arthrose du genou, arthrose de la hanche).

Il y a une augmentation des marques blanches sur les surfaces articulaires de la tête humérale et de la partie articulaire de l'épaule (sclérothérapie sous-chondrale) comme indication d'une surcharge osseuse dans cette zone, car le tampon cartilagineux n'est plus suffisamment disponible.

Les attachements osseux suivront plus tard (Ostéophytes) sur la tête humérale et la cavité de l'épaule (glène). Dans la phase finale, la déformation (déformation) de la tête humérale, qui perd sa structure sphérique. À un moment donné, l'espace articulaire ne peut plus être délimité s'il y a une perte complète de cartilage. Si la coiffe des rotateurs est gravement endommagée en même temps, la tête de l'humérus peut glisser vers le haut sous le toit de l'épaule (Arthropathie défectueuse), qui peut être bien vu sur la radiographie (omarthrose excentrique).

Avec une échographie (Échographie) de l'épaule, l'arthrose de l'épaule ne peut être diagnostiquée. L'échographie est importante dans la représentation des tissus mous (muscles, tendons, ligaments). Il est particulièrement important en tant qu'outil de diagnostic fiable pour la détection des défauts de la coiffe des rotateurs (déchirure de la coiffe des rotateurs). Les reconnaître est décisif pour la conception ultérieure de la thérapie.

En plus de l'arthrose de l'articulation de l'épaule, il y a généralement d'autres dommages aux structures de l'épaule, en particulier la coiffe des rotateurs. Pour cela, le diagnostic par IRM de l'articulation de l'épaule a fait ses preuves. Lors de la planification d'une prothèse d'épaule, le scanner de l'articulation de l'épaule est plus important.

Vous pouvez en savoir plus sous notre sujet: IRM de l'articulation de l'épaule

la fréquence

Les maladies de l'épaule causées par l'usure sont courantes. Les maladies des structures musculaires et tendineuses de l'articulation de l'épaule (toit de l'épaule) sont plus fréquentes que l'arthrose de l'épaule. Les maladies de la déchirure de la coiffe des rotateurs, de l'épaule calcifiée (tendinose calcaire) et du syndrome de conflit doivent être mentionnées en particulier. Des études ont montré que la fréquence (prévalence) des plaintes d'épaule peut être de 8% et plus. Des modifications de l'articulation principale de l'épaule (articulation gléno-humérale) causées par l'usure surviennent chez environ 30% des personnes.

Anatomie de l'épaule

L'articulation de l'épaule (Articulation glénohumérale) devient de la tête de l'humérus (Tête humérale) et la douille d'épaule (Glénoïde) de l'omoplate (Omoplate) instruit. La tête de l'humérus a une surface articulaire 6 fois plus grande que la surface correspondante de l'alvéole articulaire.

L'énorme amplitude de mouvement de l'articulation de l'épaule qui peut être obtenue de cette manière n'est possible que grâce au guidage de la petite articulation osseuse. Dans la plupart des autres articulations, le guidage osseux est beaucoup plus fort (ex.: Articulation de la hanche). Ce manque de stabilité est compensé par un système complexe musculaire, tendineux et ligamentaire. L'interaction précise et l'équilibre délicat des muscles impliqués (en particulier la coiffe des rotateurs) garantissent que la tête humérale est correctement en contact avec la cavité articulaire de l'épaule dans toutes les positions du bras.