Gynécologie Et Obstétrique-

Abaissement de l'utérus

introduction

Un abaissement de l'utérus décrit l'abaissement de l'utérus dans son appareil de maintien. Cela signifie que l'utérus s'enfonce et se déplace dans le vagin (Fourreau) peut pousser. L'utérus n'est pas encore visible de l'extérieur. Cependant, il peut arriver que l'utérus s'enfonce si loin que l'utérus puisse faire un prolapsus, c'est-à-dire que l'utérus peut sortir du vagin (soi-disant prolapsus utérin). L'utérus peut alors même être vu de l'extérieur.

En savoir plus sur ce sujet sur: Prolapsus de l'utérus

causes

La cause d'un affaissement utérin peut être un tissu conjonctif faible. La conséquence en est que les structures ligamentaires avec lesquelles l'utérus est ancré dans le bassin ne peuvent plus maintenir l'utérus si étroitement dans sa position réelle.

Une autre cause peut être la faiblesse du plancher pelvien. Par exemple, un plancher pelvien faible peut survenir après la grossesse. Si les muscles du plancher pelvien ne sont pas assez forts, cela signifie que l'utérus ne peut plus être tenu correctement et que l'utérus peut s'affaisser, parfois avec un affaissement simultané du plancher pelvien. L'obésité (adiposité) peut également être la cause de la faiblesse des muscles du plancher pelvien et donc de l'abaissement de l'utérus.

Un abaissement de l'utérus est toujours associé à la Anteversio et Anteflexio l'utérus est soulevé. Cela signifie que l'utérus est maintenant plus vertical dans le bassin (Retroversio et Retroflexio).

Si la paroi vaginale antérieure s'affaisse, la paroi de la vessie postérieure peut également couler (cystocèle). Si la paroi vaginale postérieure s'affaisse, la même chose se produit avec la paroi intestinale antérieure, c'est-à-dire un affaissement du rectum dans le vagin (rectocèle).

Affaissement utérin pendant la grossesse

La grossesse signifie que l'utérus est exposé à des conditions particulières. L'organe normalement assez petit se développe dans une bien plus grande mesure et est considérablement stressé. Parce que l'enfant à naître et l'utérus sont beaucoup plus lourds, ce poids pèse alors également sur le plancher pelvien. Cela peut entraîner une augmentation du stress sur les muscles et les ligaments du plancher pelvien pendant la grossesse et développer un certain degré de faiblesse.

Un léger abaissement de l'utérus pendant la grossesse ne signifie pas le niveau d'alarme le plus élevé. Bien sûr, cela devient plus critique lorsque l'affaissement utérin atteint ou dépasse un certain niveau. Si cela se produit, des soi-disant pessaires peuvent être insérés. Dans ce cas, un pessaire serait une pièce en plastique dur sous la forme d'un anneau, qui est utilisé par le gynécologue et soutient la posture de l'utérus et du col de l'utérus. Cependant, un tel pessaire doit être vérifié et changé régulièrement pour s'assurer qu'il est correctement installé et pour éviter les infections.

Affaissement utérin après l'accouchement

Un facteur de risque d'affaissement utérin est la naissance naturelle. Comme l'appareil ligamentaire et les muscles du bassin sont particulièrement sollicités lors d'un accouchement naturel, le plancher pelvien peut devenir faible par la suite.Surtout s'il y a des blessures à la naissance supplémentaires, cela augmente le risque de faiblesse des muscles et des ligaments. La faiblesse du plancher pelvien peut à son tour conduire à un abaissement de l'utérus.

Il existe de nombreuses façons de traiter les problèmes du plancher pelvien après la naissance.

En savoir plus à ce sujet sous: Entraînement du plancher pelvien

À chaque nouvelle grossesse ou accouchement vaginal, le risque de faiblesse du plancher pelvien et donc d'affaissement utérin augmente. Un autre facteur de stress lors d'une naissance naturelle est une période d'expulsion prolongée ou l'utilisation de forceps.

En règle générale, cependant, l'utérus ne s'affaisse pas immédiatement après chaque naissance naturelle. À titre préventif, il est important d'éviter un travail physique lourd pendant la puerpéralité. Cela affecterait davantage les muscles affaiblis après la naissance et favoriserait le développement d'un affaissement utérin. De même, certains exercices postnatals sont recommandés afin de renforcer à nouveau les muscles sollicités et de contrer une faiblesse du plancher pelvien.

En savoir plus à ce sujet sous: Affaissement utérin après la naissance

Abaissement utérin après une césarienne

Une césarienne à elle seule n'est pas un facteur de risque d'affaissement utérin. Lors d'une césarienne, l'utérus est ouvert par une incision dans la partie inférieure de l'abdomen et l'enfant naît. Cela signifie que le tissu pelvien et les muscles du plancher pelvien n'ont pas à se dilater, comme ce serait le cas avec une naissance naturelle, car l'utérus est ouvert au-dessus de ces structures. C'est précisément cet étirement excessif qui provoque l'affaissement ultérieur de l'utérus, c'est pourquoi il n'y a pas nécessairement un risque plus élevé d'affaissement après une césarienne. Cependant, chaque grossesse est un facteur de risque d'affaissement utérin plus tard dans la vie.

Affaissement utérin pendant la ménopause

L'âge représente un facteur de risque majeur pour le développement d'un affaissement utérin, surtout pendant la ménopause et par la suite, le tissu de l'appareil de maintien dans le bassin perd de plus en plus de son élasticité et ne fait que couler l'utérus. De plus, l'apport sanguin aux muscles du plancher pelvien est plus faible, ce qui signifie que les muscles perdent de la force.

Ces changements sont en partie déclenchés par le fait que l'organisme modifie son équilibre hormonal pendant la ménopause. Un traitement local avec l'hormone œstrogène peut donc lutter efficacement contre l'affaissement utérin pendant la ménopause. L'hormone est soit amenée à proximité immédiate de l'utérus sous forme de crèmes ou de suppositoires, soit un anneau vaginal peut être inséré pour sécréter l'hormone.

En savoir plus sur ce sujet sur: Symptômes de la ménopause

Quelle est l'influence d'un affaissement de l'utérus sur la sexualité?

Selon la gravité, un abaissement de l'utérus peut provoquer des douleurs pendant les rapports sexuels. Parce que l'utérus est plus bas que la normale, cela peut être un obstacle aux rapports sexuels. Surtout lorsque l'utérus émerge déjà de la sortie vaginale, il ne s'agit pas seulement d'un problème esthétique, mais a également un impact négatif sur la sexualité d'une femme. De plus, il convient de noter qu'un utérus exposé est très sensible aux dommages, car la membrane muqueuse sensible se dessèche dans l'air. Les effets mécaniques sur le vagin ou l'utérus peuvent donc endommager les organes. Un abaissement de l'utérus peut également déclencher des sentiments de honte chez les femmes, en particulier si l'incontinence survient dans le cadre d'un abaissement supplémentaire de la vessie. Ces sentiments de honte continuent d'avoir un effet négatif sur la sexualité.

thérapie

Une distinction est faite entre la thérapie conservatrice et chirurgicale en termes d'options thérapeutiques.

Tout d'abord, les exercices du plancher pelvien relèvent d'une thérapie conservatrice. Ceci est recommandé pour stabiliser le plancher pelvien. L'entraînement du plancher pelvien doit être effectué en permanence et tout au long de la vie, car ces muscles peuvent facilement régresser à nouveau. Une thérapie conservatrice avec des préparations d'œstrogènes peut également être essayée. Ceux-ci sont appliqués localement sous forme de suppositoires ou de pommades. En outre, bien sûr, les facteurs de risque tels que l'obésité doivent être réduits.

En savoir plus sur ce sujet sur: Entraînement du plancher pelvien

Une autre option thérapeutique pour un affaissement utérin est l'utilisation d'un pessaire. Un pessaire est en forme d'anneau ou de cube et est inséré dans le vagin. Ici, il est maintenu par le plancher pelvien et soutient l'utérus de l'intérieur. Les pessaires doivent être adaptés et utilisés par le gynécologue. Les pessaires doivent également être nettoyés régulièrement.

Si les options thérapeutiques conservatrices ne sont plus suffisantes ou s'il y a déjà un prolapsus de l'utérus, la chirurgie peut être utilisée. D'une part, une plastie vaginale (Colporrhapy) peut être fait. Avec cela, les tissus vaginaux et les ligaments sont rassemblés et fixés. En cas de prolapsus utérin pertinent, il peut être nécessaire de retirer complètement l'utérus.

En savoir plus sur ce sujet sur: hystérectomie vaginale

Une fois l'utérus retiré, la grossesse n'est plus possible, il faut donc se demander si la patiente souhaite toujours avoir des enfants. Les rapports sexuels sont toujours possibles après avoir simplement enlevé l'utérus. Pendant toutes les opérations, on prend soin de s'assurer que les organes impliqués, tels que la vessie et le rectum, sont remis à leur emplacement d'origine. Les exercices du plancher pelvien sont recommandés après une opération. Cela empêche les organes de couler à nouveau. Il faut également éviter de soulever des charges lourdes (> 5 kg).

Chirurgie pour un abaissement de l'utérus

La nécessité d'une opération pour un affaissement utérin dépend de divers critères.
D'une part, bien sûr, il y a la question de savoir quel type d'affaissement utérin est présent, c'est-à-dire quelle est sa force et quels sont les symptômes. Ensuite, il est important de savoir combien le patient souffre. L'âge et la santé jouent également un rôle. En outre, il convient bien entendu de noter s'il existe encore un désir actuel d'avoir des enfants.

La soi-disant hystérectomie vaginale est l'opération la plus courante qui est effectuée lorsque l'utérus est abaissé. Cela signifie enlever l'utérus par le vagin. Par rapport à l'hystérectomie abdominale, aucune incision sur l'abdomen et donc aucune grande cicatrice chirurgicale n'est nécessaire.

En savoir plus sur ce sujet sur: Hystérectomie

Pendant l'opération, l'utérus est complètement retiré et en même temps la vessie est légèrement soulevée et fixée, de sorte que les symptômes de faiblesse de la vessie et la sensation de pression dans la vessie sur ou hors du vagin sont réduitsplastie vaginale antérieure). La zone du périnée (entre le vagin et l'anus) est également renforcée. Cela se fait en unissant votre propre musculature et, si nécessaire, un filet en plastique peut être inséré (plastie vaginale postérieure).

Si une faiblesse de la vessie s'est produite en même temps que l'affaissement utérin, cela peut également être corrigé pendant l'opération. Une TVT (bande vaginale sans tension) est réalisée ici. Un ruban plastique est enroulé autour de l'urètre de manière à ce qu'il n'y ait plus de fuite involontaire d'urine et qu'une vidange normale de la vessie soit possible.

Le risque avec une telle opération est que l'opération peut entraîner une faiblesse de la vessie (incontinence à l'effort). Des rechutes peuvent également survenir, de sorte qu'un affaissement utérin peut se reproduire. En général, cependant, l'opération est effectuée de telle manière que les rechutes (récidives) devraient être aussi bonnes qu'impossibles.

Pour plus d'informations, consultez: Opération d'un abaissement de l'utérus

Des exercices

À titre préventif, un entraînement structuré du plancher pelvien a un effet positif sur le tissu de soutien du bassin. Une fois que l'utérus s'est affaissé, il ne peut pas être inversé à l'aide d'exercices, mais un affaissement supplémentaire peut éventuellement être évité. En pratique, cela signifie que les femmes qui présentent des facteurs de risque d'affaissement utérin devraient faire des exercices réguliers du plancher pelvien.

Il existe de nombreux exercices spécifiques que vous pouvez faire pour renforcer votre plancher pelvien. De plus, toute autre forme de sport, comme les cours de fitness ou le jogging, renforce également les muscles du plancher pelvien et est également recommandée. Aussi parce qu'un poids corporel dans la gamme normale est bon pour la progression de l'affaissement utérin. De plus, les exercices pour le plancher pelvien ont une influence positive sur l'incontinence. Des études ont montré que les femmes qui exercent leur plancher pelvien souffrent moins souvent d'incontinence.

En savoir plus sur ce sujet sur: Entraînement du plancher pelvien

diagnostic

Tout d'abord, une anamnèse, c'est-à-dire un interrogatoire systématique du patient, est réalisée. Le médecin pose des questions sur les plaintes ou les symptômes ainsi que sur les risques possibles de faiblesse des muscles du plancher pelvien, tels que Les naissances et leur nombre.

Ensuite, un examen physique sera effectué sur le patient. Lors d'un examen de palpation, le médecin peut évaluer la force du plancher pelvien ou se faire une idée de tout renflement dans le vagin.

Lors d'un examen au spéculum, le médecin insère un instrument d'examen dans le vagin. Cela lui donne une meilleure vue du vagin et, entre autres, peut évaluer le col de l'utérus et le col de l'utérus. Normalement, vous pouvez voir le portio, la transition du col de l'utérus au vagin, légèrement en saillie dans le vagin. Si un affaissement utérin est suspecté, le patient est autorisé à appuyer brièvement pendant cet examen. Si l'utérus s'est affaissé, le col de l'utérus se déplace visiblement plus vers le bas en appuyant sur. Un examen au spéculum peut également montrer des saillies de la paroi vaginale, qui suggèrent une cystocèle ou une rectocèle.

Si la vessie est impliquée dans le cours d'un abaissement utérin et des problèmes d'incontinence qui en résultent, des examens complémentaires peuvent être effectués à cet égard.

Comment ressentez-vous un affaissement utérin?

Dans de nombreux cas, un affaissement utérin peut être ressenti par le gynécologue à l'aide d'un examen de palpation de routine. L'examen de palpation ne diffère pas initialement de celui réalisé lors du dépistage annuel du cancer. Si la suspicion d'affaissement utérin est confirmée, le gynécologue procédera à un examen plus détaillé pour déterminer dans quelle mesure l'utérus a déjà coulé. Le col de l'utérus sert de guide. Il représente la partie la plus basse de l'utérus et la hauteur du col de l'utérus renseigne sur la gravité de la dépression.

Le col de l'utérus est ressenti comme une structure grossière en forme d'anneau dans le canal vaginal. Habituellement, il est juste au-dessus du vagin. Un affaissement utérin sévère peut généralement être ressenti plus facilement que ceux qui en sont encore à un stade précoce. Un examen échographique peut fournir de plus amples informations ici. Cependant, le col de l'utérus s'étend loin dans le vagin même avec un affaissement utérin de grade 1, de sorte qu'un examen par palpation est souvent suffisant pour confirmer la suspicion.

Lors de l'examen de palpation, le gynécologue demande au patient d'effectuer diverses manœuvres telles que la toux et la pression. Cela augmente la pression dans l'abdomen et peut affecter l'étendue de la dépression ou la démasquer en premier lieu. En cas d'affaissement avancé, ceux-ci peuvent également être ressentis par le patient lui-même. Si l'utérus dépasse déjà au-dessus du niveau de la sortie vaginale, des parties de l'utérus situées plus haut peuvent également être ressenties en plus du col de l'utérus.

Souhaitez-vous en savoir plus sur ce sujet? Vous pouvez trouver des informations détaillées à ce sujet sur: Comment ressentez-vous un affaissement utérin?

Symptômes

Divers symptômes sont décrits lorsque l'utérus s'est affaissé. Il y a une sensation de pression ou un corps étranger dans le vagin. Les patientes rapportent le sentiment que quelque chose tombe du vagin. C'est parce que l'utérus pénètre dans le vagin, créant la sensation.

Certains patients rapportent également des douleurs dans le bas du dos, c'est-à-dire dans le bas du dos. Le fait que l'utérus soit attaché à l'appareil de maintien dans le bassin et que l'utérus tire maintenant l'utérus vers le bas par ces ligaments en raison de l'affaissement de l'utérus entraîne une sensation de douleur. Le fait que cela soit principalement enregistré dans le bas du dos est dû au fait que les ligaments du bassin sont serrés dans le dos.

De plus, cela peut entraîner des problèmes de vessie, en particulier une faiblesse de la vessie. Cela comprend l'incontinence à l'effort, la pollakiurie et peut-être aussi les infections récurrentes des voies urinaires.
L'incontinence à l'effort signifie que l'urine ne peut plus être maintenue correctement lorsque la pression augmente, comme lors de la toux, du rire ou des éternuements ou, dans les cas plus graves, en montant les escaliers ou en se levant, et l'urine est involontairement libérée.
La pollakiurie est la vidange fréquente de la vessie, par laquelle seules de petites quantités sont émises à la fois.
Les infections des voies urinaires se produisent parce que la structure anatomiquement incorrecte des voies urinaires et du vagin signifie que les germes peuvent plus facilement monter dans le corps.

Cela peut également entraîner des problèmes de miction. Ceux-ci sont dus au fait que l'affaissement utérin a tellement progressé qu'il serre l'urètre. Cela signifie qu'il est difficile de vider la vessie, ce qui peut entraîner une rétention urinaire.

Si une rectocèle, c'est-à-dire un prolapsus de l'intestin dans le vagin, se produit également dans le cadre de l'abaissement utérin, des symptômes peuvent également survenir lors des selles. Cela inclut, par exemple, une défécation difficile ou une constipation.

En savoir plus sur le sujet sur: Quels sont les symptômes de l'affaissement utérin?

Douleur

La douleur survient principalement dans le dos et la région pelvienne. Ils sont déclenchés en tirant sur les structures de support ou en modifiant votre posture. Par conséquent, ils sont généralement également décrits comme tirant.

Affaissement utérin et maux de dos

Un symptôme commun d'accompagnement de l'affaissement utérin est le mal de dos. Ceux-ci sont principalement situés dans la zone du sacrum et du coccyx. Classiquement, la douleur est décrite comme une traction. La douleur est causée par le fait que l'utérus enfoncé est toujours connecté à l'appareil de maintien dans le bassin et exerce une traction sur celui-ci. Dans le cas d'un affaissement utérin plus avancé, la posture et la démarche des personnes touchées peuvent également changer. Ces changements sont liés à la sensation de corps étranger que ressentent les femmes et au sentiment que quelque chose pourrait tomber du vagin à tout moment. Ces changements de postures peuvent également déclencher des maux de dos.

Un abaissement de l'utérus peut-il également causer des problèmes intestinaux?

Un abaissement de l'utérus peut également provoquer une gêne dans les intestins, en particulier dans la région du rectum. Cela se trouve directement contre la paroi arrière du vagin. Un abaissement peut déclencher des problèmes intestinaux sous forme de constipation et d'inconfort lors de la défécation. D'autre part, l'incontinence fécale peut également être le résultat d'un affaissement utérin.

prévoir

Toutes les méthodes chirurgicales en ont un Taux de réussite de 90 – 95 %.

Quelles peuvent être les conséquences à long terme?

La conséquence à long terme d'un affaissement utérin non traité est que l'utérus s'enfonce de plus en plus jusqu'à ce que l'utérus prolonge. Puisque la vessie et le rectum sont à proximité immédiate de l'utérus, ces organes peuvent également couler et provoquer des symptômes d'incontinence ou des selles ou des mictions difficiles. Avant que l'abaissement de l'utérus ne progresse au point qu'un incident survienne, des mesures thérapeutiques spécifiques peuvent être utilisées pour intervenir.

Cependant, des conséquences à long terme peuvent survenir, en particulier avec un traitement chirurgical. L'opération d'abaissement de l'utérus ne guérit pas la maladie sous-jacente, à savoir la faiblesse du tissu pelvien et des muscles du plancher pelvien. Il ne traite que les symptômes. Il s'ensuit que, même après une opération, l'utérus peut redescendre et ce n'est pas rare. Bien que la diminution renouvelée puisse également être traitée chirurgicalement, il ne peut être exclu que des diminutions puissent se produire encore et encore au cours de la vie.De plus, l'opération peut tirer la vessie trop loin, ce qui peut entraîner une incontinence. L'incontinence peut également être traitée de plusieurs façons, mais il ne peut être exclu qu'elle persiste comme une conséquence à long terme.

Est-il permis de faire du jogging avec un utérus abaissé?

La question de savoir si vous êtes autorisé à faire du jogging avec abaissement de l'utérus doit toujours être discutée individuellement avec votre gynécologue. Le jogging peut exercer une pression accrue sur les organes pelviens et cela peut déclencher une douleur ou même une incontinence. Néanmoins, il n'y a pas d'interdiction générale du jogging pour les femmes dont l'affaissement utérin a été causé par des naissances multiples ou une faiblesse congénitale des tissus. Selon l'état actuel de la science, il n'a pas non plus été prouvé que le jogging pouvait déclencher une baisse de l'utérus. Seules les femmes qui viennent d'accoucher ne devraient pas recommencer à faire du jogging immédiatement, car les muscles du plancher pelvien et le tissu pelvien sont encore relâchés pendant la naissance et doivent à nouveau régresser.

prophylaxie

Un plancher pelvien stable est la prophylaxie d'un affaissement utérin. Cela peut être renforcé en entraînant le plancher pelvien. Une réduction de poids en temps opportun peut également être bénéfique en cas d'obésité.

Abaissement de l'utérus et miction

Étant donné que la vessie est en contact direct avec l'utérus et la paroi vaginale antérieure, dans certains cas, lorsque l'utérus s'affaisse, elle s'affaisse également. La cause de l'abaissement de la vessie réside dans la faiblesse de la voûte vaginale antérieure. Si la stabilité de cette voûte n'est plus garantie, la vessie s'affaisse en direction du vagin et descend de sa position d'origine. Les symptômes qui résultent d'un abaissement de la vessie sont, d'une part, une vidange difficile de la vessie, ce qui peut entraîner de fréquentes infections des voies urinaires. D'autre part, l'incontinence peut également se développer.

Distribution de fréquence

La fréquence du prolapsus utérin augmente avec l'âge. Une estimation est qu'environ 12% des femmes de 80 ans ont une découverte qui nécessite une intervention chirurgicale.

Degré d'affaissement utérin

Il y a quatre grades. En grade 1, le col de l'utérus atteint au maximum un centimètre de l'ouverture vaginale. L'utérus est toujours complètement dans le vagin. Une note 2 est attribuée si le col de l'utérus a coulé au niveau de l'ouverture vaginale. S'il est abaissé davantage jusqu'à un maximum de deux centimètres sous le niveau de l'ouverture vaginale, alors il est en grade 3. Enfin, le grade 4 représente le prolapsus de l'utérus, dans lequel le col de l'utérus s'élève au-dessus du niveau vaginal de plus de deux centimètres.

Anatomie de l'utérus

Diverses structures anatomiques garantissent que l'utérus et le vagin sont ancrés à leur place dans le corps. Ceux-ci comprennent, d'une part, l'appareil de maintien de l'utérus, qui provient principalement de la Ligamentum latum uteri et Ligament sacro-utérin est formé. Ces ligaments maintiennent l'utérus en place dans le bassin.

De plus, le plancher pelvien empêche l'utérus de s'enfoncer vers le bas. Le plancher pelvien se compose de trois niveaux: le Diaphragme pelvien, les Diaphragme urogénital et l'extérieur Sphincters.

De plus, l'utérus est généralement incliné à 90 ° vers l'abdomen contre l'axe du vagin (ce que l'on appelle Anteversio) et le corps de l'utérus est également incliné vers l'abdomen de 135 ° par rapport au col de l'utérus (Anteflexio). Ainsi, l'utérus repose normalement sur la vessie.