Anesthésie rachidienne

Général

Cette forme d'anesthésie consiste en l'introduction d'un anesthésique (substance qui engourdit la région en question) dans la zone située entre les os de la colonne vertébrale et la moelle épinière. le soi-disant espace de liqueur ou canal rachidien.

Ce type d'anesthésie est utilisé lors de la réalisation d'une intervention majeure et pour des procédures où l'anesthésie locale est insuffisante ou impossible.

Des exemples de ceci peuvent être: des opérations dans la région de la hanche, dans la région de l'aine, dans le bas de l'abdomen (par exemple, la césarienne) et les patients ayant des problèmes pulmonaires pour contourner l'anesthésie.

L'anesthésie rachidienne ne peut être pratiquée en cas de maladies de la moelle épinière, de déformations rachidiennes sévères, d'inflammation au niveau de la colonne vertébrale ou des tissus environnants, d'allergies à l'anesthésique, chez les patients non coopératifs ou en l'absence de déclaration de consentement du patient pour ce type d'intervention.

Vous pourriez également être intéressé par ce sujet: Anesthésie par conduction

anatomie

La moelle épinière est osseuse entourée par la colonne vertébrale. La colonne vertébrale elle-même se compose de 24 os individuels. Un seul os vertébral comprend le corps vertébral, les apophyses épineuses et les arcades vertébrales, qui, avec le corps vertébral, forment une ouverture ronde à travers laquelle passe la moelle épinière.

La moelle épinière est entourée de plusieurs méninges.

Comme la première peau dont tu te sens comme une sorte Enveloppement de la moelle épinière peut imaginer, les méninges douces viennent aussi Pia mater appelé. Suivi par le Peau d'araignée ( = Arachnoïde) et comme la peau la plus externe, qui à son tour repose sur l'intérieur de l'ouverture arrondie et arquée de l'os vertébral, le méninges dures, aussi Dura mater appelé.

Entre les méninges douces et la peau d'araignée, il y a un liquide cavité rempliecelui-là CSF ou aussi Espace sous-arachnoïdien est appelé.

Dans ce L'espace circule l'eau cérébrale ou le liquide CSF. L'anesthésique est utilisé dans ce domaine Engourdissement injecté des nerfs et agit ainsi directement sur la moelle épinière et ses nerfs spinaux adjacents.

le suppression limitée de tous les sentiments dans une certaine zone, sans avoir à alourdir tout l'organisme d'une anesthésie générale.

Préparation / mise en œuvre

Devant toute anesthésie rachidienne devient le patient d'un Anesthésiste éclairé. Cela explique à l'avance au patient ce qui se passe exactement lors d'une telle intervention, clarifie complications possibles et pose des questions sur des aspects importants tels que Intolérance aux médicaments, Les allergies, Prendre des médicaments et les maladies graves qui font obstacle à l'anesthésie de la moelle épinière.

Peu de temps avant l'intervention proprement dite, le Anesthésie rachidienne effectuée.

En position assise et penchée vers l'avant ou en posture couchée et pliée l'anesthésique est introduit.

À Éviter l'infection la zone cutanée est désinfectée et la zone environnante du patient est recouverte de manière stérile.

La zone est à peu près ouverte pour la ponction Hauteur de la 3e à la 4e vertèbre lombaire (LWK) ou 4e et 5e LWK préfère.

L'endroit peut être trouvé en marchant à deux mains légèrement en dessous de la taille à l'arrière résume. Au niveau de la colonne vertébrale se trouve à peu près le bon endroit pour la ponction de la moelle épinière.

La zone de la longe inférieure au-dessus des fesses est due à la particularité anatomique l'os vertébral est particulièrement bien adapté pour pénétrer relativement facilement dans l'espace rachidien.

On utilise le fait que les processus épineux dans cette zone tandis que le patient fait une bosse de chat bien diverger pouvez.

après le position correcte du patient pris, conditions stériles et le site de ponction a été localisé, vous partez avec un aiguille longue et fine à travers le peau, entre les apophyses épineuses du canal rachidien.

Cette aiguille vertébrale est creux à l'intérieur. Après la crevaison, la première chose à faire est de vérifier le ajustement correct de l'aiguille. Cela peut être confirmé par quelques gouttes de liquide clair (la liqueur) de l'ouverture arrière de l'aiguille. L'anesthésique est maintenant introduit.

Il y a aussi le Possibilité d'apporter le médicament ou un cathéter fin dans le Espace sous-arachnoïdien le long de l'aiguille pour permettre l'administration permanente du médicament.

Ce cathéter est généralement livré avec interventions chirurgicales prolongées pour une utilisation ou peut également être utilisé pour le traitement de la douleur après l'opération.

Durée de l'action

Les procédures d'anesthésie proches de la moelle épinière comprennent d'une part l'anesthésie rachidienne et d'autre part l'anesthésie péridurale (PDA). Avec les deux, une élimination ciblée de la douleur et de la sensibilité dans certaines parties du corps est obtenue.

Cependant, une grande différence entre les procédures est leur durée d'action. Alors que des doses uniques sont injectées dans l'espace de liqueur en anesthésie rachidienne, en anesthésie péridurale, un cathéter est généralement inséré devant la peau de la moelle épinière, à travers lequel des analgésiques ou des anesthésiques locaux peuvent être administrés en continu ou à intervalles.

En savoir plus sur le sujet:

• Lidocaïne
• Xylocaïne
• Procaïne

L'effet de l'anesthésie rachidienne commence immédiatement après l'administration de l'anesthésique local et durera environ 1,5 à 6 heures, selon les médicaments administrés. Le PDA, d'autre part, ne développe son effet que progressivement après environ 15 minutes, en raison de la position du cathéter en dehors de l'espace du LCR. Avec un bon soin, cependant, le cathéter peut avantageusement être laissé dans sa position pendant une période de quelques jours, de sorte que la douleur peut être éliminée en réinjectant le PDA sur une période de temps plus longue.

indication

La ponction de la moelle épinière est une mesure fréquemment utilisée en anesthésie pour surveiller la douleur pendant la chirurgie.

L'avantage par rapport à l'anesthésie générale est que le patient est éveillé et réactif et ne ressent plus de douleur dans la zone concernée.

L'anesthésie rachidienne est plus douce pour le système cardiovasculaire et offre la possibilité de traiter les personnes atteintes de maladies secondaires graves.

Ces maladies secondaires peuvent être, par exemple: un cœur affaibli ou des maladies pulmonaires sévères comme la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO en abrégé).

La procédure est facile à réaliser, une élimination complète de la douleur est obtenue et le début d'action rapide est un avantage.

Cette procédure est le plus couramment utilisée pour les interventions chirurgicales dans le bas de l'abdomen.

Ce domaine comprend les opérations gynécologiques (ex: ablation de l'utérus), les interventions urologiques telles que les opérations rénales ainsi que les opérations au niveau de l'aine et des membres inférieurs, c'est-à-dire par exemple avec des arthroplasties de la hanche et du genou mais aussi avec des hernies surtout la méthode de choix.

En obstétrique, l'anesthésie rachidienne est préférée à l'anesthésie respiratoire. Parce que la femme enceinte est consciente, des complications telles que le risque d'aspiration (déglutition) peuvent être évitées. Un autre effet secondaire est bien sûr qu'un court contact entre la mère et le nouveau-né est rendu possible.

L'anesthésie rachidienne a l'avantage par rapport à l'anesthésie générale que les substances qui peuvent déclencher une hyperthermie dans le corps n'ont pas besoin d'être utilisées.

D'autres conséquences telles que le risque de thrombose, d'embolie, d'allergies aux hypnotiques (médicaments utilisés pendant l'anesthésie) ou d'immobilité peuvent être minimisées. Dans l'ensemble, cela a un effet positif sur l'état du patient, qui peut se remettre sur pied plus rapidement après l'opération, généralement simplement en choisissant la méthode anesthésique.

Un autre avantage de la rachianesthésie est le bon contrôle du champ, qui peut engourdir différentes zones en fonction de la hauteur de la colonne vertébrale.

Il s'ensuit que seules les extrémités individuelles peuvent être anesthésiées sans, par exemple, inclure la zone de l'abdomen.

À l'inverse, seul le bas de l'abdomen peut être anesthésié, de sorte que la sensation et la mobilité des jambes sont conservées. Cet effet est particulièrement positif pour la mobilisation ultérieure de la personne opérée.

Complications

En fonction du niveau d'anesthésie Parfois, il peut y avoir un inconfort après l'opération ou rarement pendant l'opération.

Les médicaments peuvent entraîner une Diminution de l'activité du système cardiovasculaire venir, dans ce contexte il peut y avoir une réduction du Pression artérielle et des Battement de coeur viens.

Remédier à cette situation Médicaments pour stabiliser et renforcer la circulation et les fluides, qui aident à stabiliser la circulation.

Avec un Anesthésie rachidienne au niveau pulmonaire il peut conduire à une réduction correspondante de la fonction respiratoire, qui à son tour conduit à un diminution de la profondeur de la respiration avec une absorption d'oxygène inadéquate également Libération de dioxyde de carbone va de pair.

Ici peut à travers Donner de l'oxygène par une sonde nasogastrique être aidé avec davantage mauvaise situation respiratoire la ventilation doit être envisagée.

Se développe rarement à travers Ponction du canal rachidien une pression négative qui un mal de tête peut déclancher.

Ça aide ici position couchée à plat à prendre afin de réduire la tension sur le site de ponction et les méninges proprement dites, ingestion possible analgésique et consommation abondante de liquides peut améliorer les symptômes.

Si la moelle épinière est blessée pendant la Ponction du canal rachidien cela peut entraîner des échecs associés à un engourdissement ou à une paralysie musculaire.

Ces symptômes peuvent déclinant et autolimitant être.

Si un hématome se forme dans le canal rachidien, il doit être enlevé chirurgicalement. Ce Les complications sont très rares.

Effets secondaires et risques

Comme pour toutes les procédures médicales, la rachianesthésie peut entraîner des complications et des effets secondaires. L'application de l'anesthésie rachidienne ou péridurale peut échouer de manière inattendue et donc éventuellement entraîner des douleurs ou ne pas fonctionner correctement.

De plus, en raison de la désactivation des nerfs correspondants, les vaisseaux de la moitié inférieure du corps s'élargissent, ce qui peut entraîner une baisse significative de la pression artérielle. Cette situation peut être corrigée par des médicaments qui stabilisent et renforcent la circulation, ainsi que par l'administration de liquides, qui aident à stabiliser la circulation.

En savoir plus sur le sujet: Médicaments pour l'hypotension

Une anesthésie de la moelle épinière au niveau des poumons peut entraîner une réduction correspondante de la fonction respiratoire, qui à son tour est associée à une profondeur respiratoire réduite avec une absorption d'oxygène et une émission de dioxyde de carbone insuffisantes. Cela peut être aidé en administrant de l'oxygène via une sonde nasogastrique; si la situation respiratoire continue d'être mauvaise, une ventilation doit être envisagée.

Un effet secondaire typique est le soi-disant céphalée post-rachidienne, qui, selon la procédure, peut affecter plus ou moins de patients quelques jours après la procédure. Ici, il est utile de prendre une position allongée à plat pour réduire la tension sur le site de ponction et les méninges en tant que telles, l'utilisation éventuelle d'un analgésique et de beaucoup de liquides peut améliorer les symptômes.

Un risque redouté par de nombreux patients - une lésion médullaire - survient extrêmement rarement. Une lésion de la moelle épinière lors de la ponction du canal rachidien peut entraîner des échecs associés à un engourdissement ou à une paralysie musculaire, ces symptômes peuvent être régressifs et autolimitants. Les infections ou ecchymoses au site de ponction sont également rares, tout comme les effets systémiques de l'anesthésique local, c'est-à-dire ceux affectant l'ensemble du corps. Si un hématome se forme dans le canal rachidien, il doit être enlevé chirurgicalement.

En savoir plus sur le sujet: Complications en anesthésie

En fin de compte, cependant, lorsque l'on considère tous les risques possibles, il faut noter que grâce à une surveillance continue par l'anesthésiste et à des soins approfondis du site de ponction, la plupart des effets secondaires peuvent être rapidement identifiés et traités, voire évités dès le départ. Cela fait de l'anesthésie rachidienne une méthode d'anesthésie très sûre et bénéfique dans l'ensemble.

Maux de tête après une anesthésie rachidienne

Malheureusement, l'un des effets secondaires typiques de la rachianesthésie est le soi-disant mal de tête post-spinal ou post-ponction. La complication désagréable est vraisemblablement causée par une perte d'eau cérébrale (Alcool) causée par une fuite de la peau de la moelle épinière survenue lors de l'anesthésie médullaire.

Puisqu'il n'est pas possible de reproduire autant d'alcool qu'il en perd, il y a une pression négative dans l'espace de l'alcool dans lequel nagent notre cerveau et notre moelle épinière. Cela entraîne les maux de tête typiques, qui s'améliorent en position couchée et s'intensifient lorsque vous êtes debout. Le repos au lit et une hydratation adéquate sont recommandés pour le traitement des céphalées postpinales. Les symptômes s'améliorent généralement en quelques jours.

Si ce n'est pas le cas, on peut supposer que la fuite ne s'est pas fermée d'elle-même. Dans ce cas, un soi-disant patch de sang fabriqué à partir de quelques millilitres de sang autologue peut être inséré dans le site de ponction. Le sang qui coagule ici ferme la fuite d'alcool, de sorte que le mal de tête disparaîtra bientôt.

Quelle est la douleur de la rachianesthésie?

La douleur de l'application de l'anesthésie près de la moelle épinière dépendra dans une large mesure de l'expérience de l'anesthésiste effectuant la procédure. De plus, l'anatomie du patient joue un rôle majeur. Cela peut entraîner des difficultés imprévisibles qui compliquent la procédure et la rendent plus douloureuse. Dans la plupart des cas, cependant, les patients trouvent l'anesthésie rachidienne étonnamment moins douloureuse. C'est grâce à une anesthésie locale réalisée avant la ponction proprement dite, qui engourdit la peau et ses couches sous-jacentes. La piqûre de l'aiguille de ponction réelle n'est ressentie que comme une pression sourde.

En savoir plus sur le sujet: Anesthésie locale - l'anesthésie locale

Pouvez-vous accoucher sous anesthésie rachidienne?

De nos jours, l'anesthésie de la moelle épinière est utilisée dans un grand nombre d'opérations et d'interventions dans une grande variété de domaines spécialisés - y compris en obstétrique. Entre-temps, l'anesthésie rachidienne s'est en fait imposée comme une procédure standard pour les césariennes, car elle peut éviter les complications de l'anesthésie générale pour l'enfant et la mère. L'anesthésie péridurale est également utilisée pour éliminer la douleur en obstétrique - mais ici principalement pour permettre un accouchement vaginal indolore. Cependant, il convient de garder à l'esprit que la durée de l'accouchement sous anesthésie péridurale est nettement plus longue. De plus, l'anesthésie péridurale a besoin d'un certain temps pour développer son effet et prend plus de temps dans le système, c'est pourquoi l'anesthésie rachidienne est généralement utilisée pour les accouchements urgents.

En savoir plus sur le sujet: Anesthésie péridurale à la naissance