Latéralisation rotulienne

introduction

La rotule (en latin: coquille; rotule) est un disque osseux plat et triangulaire qui se trouve devant l'articulation du genou et joue un rôle clé dans sa fonction. La rotule est intégrée dans le tendon du gros muscle de la cuisse (Muscle quadriceps fémoral) et prend la fonction d'un espace réservé entre le tendon et l'articulation du genou ainsi que celle d'une poulie, de sorte que l'extension du bras de levier se traduit par une transmission optimale de l'effort de traction du muscle de la cuisse au bas de la jambe.

Pour maintenir la rotule dans sa position centrale devant l'articulation du genou, elle est tournée vers le milieu du corps (après médial) et sur le côté (latéralement) stabilisés par des ligaments latéraux et guidés par les muscles environnants dans leur sillon de glissement osseux de la cuisse. Cependant, s'il y a de légères instabilités dans l'appareil ligament-muscle qui le sécurise, cela peut conduire la rotule à quitter son canal de glissement réel et à se déplacer sur le côté.

Cette latéralisation dite rotulienne conduit au fait que d'une part la transmission de la force de traction est altérée et d'autre part il y a une pression de contact accrue de la rotule sur le canal de glissement, ce qui conduit à une charge excessive et inégale des articulations du genou. Il y a une abrasion accrue du cartilage articulaire à l'arrière de la rotule, en particulier sur la surface externe, ce qui au cours d'une maladie douloureuse du cartilage (Chondropathie rotulienne) ou même une usure complète et partielle du cartilage (arthrose rotulienne).

causes

La raison de la déviation de position de la rotule par rapport à son palier lisse est généralement un défaut dans l'un des systèmes qui la stabilisent.

Une cause possible peut être un désalignement osseux de la rotule ou du canal de glissement, de sorte que, par exemple, des écarts de forme empêchent le glissement physiologique.

D'autre part, la latéralisation rotulienne peut être due à une instabilité des ligaments collatéraux - en particulier le ligament collatéral médial - de sorte qu'ils ne peuvent plus guider correctement la rotule et qu'elle se déplace sur le côté. Cela peut être le cas, par exemple, après des blessures ou un traumatisme, mais cela est également dû à une instabilité ligamentaire congénitale.

La troisième cause possible est un déséquilibre des muscles entourant la rotule. Les muscles externes de la cuisse prédominent-ils et les muscles internes de la cuisse (Muscle Vastus medialis) relativement plus faible, la rotule a tendance à être de plus en plus poussée ou tirée sur le côté contre la partie extérieure du palier lisse.

Symptômes

Le désalignement de la rotule ou le glissement latéral trop éloigné de la rotule dans le canal de glissement ne se remarque dans la plupart des cas que lorsqu'il y a déjà des lésions cartilagineuses. Parfois, cependant, en particulier lors d'activités sportives telles que la course, le cyclisme et la natation, une sensation d'instabilité dans la zone de la rotule peut se produire, comme si elle «sautait» à tout moment.

Si le cartilage articulaire de la rotule est endommagé ou complètement détruit par une mise en charge incorrecte, une douleur localisée au genou se produit, généralement ressentie lors du mouvement de l'articulation du genou à l'avant du genou, directement derrière la rotule ou à proximité immédiate. Ces douleurs sont provoquées notamment en descendant et en descendant les escaliers ainsi qu'en se levant d'une position assise (dite «genou théâtre»).

En savoir plus sur le sujet sur: Douleur derrière la rotule

Les lésions douloureuses du cartilage peuvent être accompagnées d'une irritation générale de l'articulation du genou, qui se manifeste sous la forme d'un gonflement et d'un épanchement du genou.

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diagnostic

Dans de nombreux cas, la latéralisation rotulienne peut déjà être diagnostiquée par un examen physique. En position couchée, la latéralisation peut être détectée en observant le mouvement rotulien lors des mouvements passifs et actifs de l'articulation du genou (transition du genou étendu vers le genou fléchi), et les tests cliniques peuvent également fournir une indication d'instabilités ligamentaires collatérales, de raccourcissement ou de déséquilibres musculaires, de déviations dans la déplaçabilité de la rotule de leur roulement de glissière ainsi que des dommages existants au niveau du bouton (par exemple, signe Zohlen). Dans certains cas, une douleur de compression peut même être remarquée lorsque la pression est appliquée sur la rotule.

En outre, l'imagerie peut faciliter ou soutenir le diagnostic, grâce à quoi diverses méthodes peuvent être utilisées. La méthode de choix est une simple radiographie de l'articulation du genou, dans laquelle le centrage de la rotule peut être évalué avec précision, ainsi que des radiographies dans des positions fonctionnelles à 30 °, 60 ° et 90 °. De plus, l'échographie permet un examen ciblé des pathologies ou des modifications du tendon du muscle quadriceps, tandis que l'imagerie par résonance magnétique permet une évaluation détaillée des structures ligamentaires et cartilagineuses.

En savoir plus sur le sujet sur: IRM du genou

Illustration de la dysplasie rotulienne et de la latéralisation

1. Genouillère (rotule) avec latéralisation
2. Palier glissant de genouillère (articulation fémoro-rotulienne)
3. Cuisse (condyle fémoral)

thérapie

Un traitement de la latéralisation rotulienne n'est généralement envisagé que lorsque surviennent des symptômes conduisant à une restriction du patient dans la vie quotidienne.

Cela commence généralement par une thérapie simple et conservatrice, par laquelle les disparités causales dans l'appareil musculo-ligamentaire du genou doivent être corrigées par la physiothérapie. Le but des exercices régulièrement pratiqués en compagnie d'un kinésithérapeute professionnel est de compenser ou corriger les déséquilibres musculaires des cuisses par des exercices de renforcement musculaire, d'étirement musculaire et de coordination. L'objectif principal ici est de renforcer le muscle vastus medialis (la partie médiale du muscle quadriceps), d'étirer les muscles ischiocruraux et du tractus iliotibal et d'améliorer la coordination des séquences de mouvement dans l'articulation du genou. Dans de nombreux cas, le centrage de la rotule et un meilleur glissement dans la glissière peuvent être obtenus de cette manière.

Le port de genouillères ou l'application professionnelle de bandes, qui peuvent compenser l'instabilité de la rotule ou des ligaments latéraux de l'articulation du genou, peuvent également avoir un effet de soutien. De plus, l'administration à court terme d'analgésiques et d'anti-inflammatoires (par exemple l'ibuprofène, le diclofénac) peut soulager les symptômes.

Cependant, si les mesures thérapeutiques conservatrices échouent ou s'il existe déjà des lésions cartilagineuses massives de la rotule, dans certains cas, seul un traitement chirurgical peut conduire à un soulagement des symptômes. Différentes méthodes chirurgicales sont disponibles, soit la chirurgie mini-invasive, arthroscopique ou ouverte:

Des fronces des parties médiales de la capsule articulaire du genou sont possibles (rétinaculum médial), Fentes des parties latérales de la capsule articulaire du genou (rétinaculum latéral), un plastique du ligament collatéral médial (Reconstruction MFPL), une lésion osseuse du ligament de la rotule (relâchement du Ligamentum rotules-Fixer sur le tibia et déplacer l'attachement plus en dedans).

Des exercices

Il existe différents exercices pour contrer la latéralisation rotulienne. L'objectif principal des exercices est d'entraîner le muscle vastus medialis. Ce muscle de la cuisse est responsable de l'étirement de l'articulation du genou et du guidage de la rotule. Le renforcement des muscles de la cuisse peut réduire le risque de luxation rotulienne. Les exercices typiques pour la cuisse sont des pressions sur les jambes ou des squats profonds. De plus, des exercices avec le Theraband sont utiles pour renforcer les rotateurs externes. Pour ce faire, le Theraband doit être étiré autour des articulations du genou et les jambes doivent être écartées avec les hanches pliées.

Bandes Kinesio

Les bandes Kinesio sont souvent utilisées pour les latéralisations rotuliennes et les luxations de la rotule. La tension du ruban renforce la stabilité de l'articulation du genou et favorise la circulation sanguine. Il favorise ainsi la cicatrisation des ligaments ou des structures musculaires lésés. La guérison rapide et le renforcement du muscle de la cuisse entraînent un renforcement du ligament rotulien et préviennent la luxation.

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bandage

Une genouillère peut aider à la latéralisation rotulienne et empêcher la luxation de la rotule. Les bandages soulagent l'articulation du genou et soulagent la douleur. Ils ont également un effet activateur par compression et favorisent ainsi la régénération des tendons et ligaments ainsi que la mobilité. Un bandage améliore la stabilité de l'articulation du genou et aide à maintenir la rotule dans son attelle anatomique.

semelles

La latéralisation rotulienne entraîne un déplacement de la rotule vers l'extérieur. Cela augmente le risque de luxation. Les semelles intérieures peuvent aider à stabiliser l'articulation du genou et à soutenir la dynamique de la marche. Les semelles intérieures sont souvent utilisées pour l'arc ou les genoux. La latéralisation rotulienne peut se produire lorsque les genoux frappent, de sorte que l'utilisation de semelles intérieures peut aider. Cependant, si la cause de la latéralisation rotulienne est une dysplasie osseuse congénitale ou des lésions ligamentaires, les semelles ne sont d'aucune utilité.

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