Rotule bipartite

introduction

La rotule bipartite est une variante de forme de la rotule qui existe dès la naissance, dans laquelle elle ne se compose pas d'une partie de l'os, mais plutôt de deux parties osseuses séparées en raison d'un trouble de l'ossification (lat. bipartite = divisé en deux parties). Cette variation de l'investissement n'a généralement aucune valeur de maladie, se produit dans 2-3% de la population et se produit principalement chez les garçons ou les hommes.

En plus de la rotule en deux parties, une rotule en trois parties (Rotule tripartite) ou une rotule composée de plus de trois parties (Patella multipatita) sont disponibles. La couverture cartilagineuse du côté faisant face à l'articulation du genou n'est pas divisée en deux parties. Le fragment osseux séparé du reste de la rotule se trouve le plus souvent dans la zone latérale supérieure, mais dans certains cas, il peut également y avoir une rotule qui est séparée en parties de taille presque égale.

Fonction de la rotule

La rotule est un disque osseux triangulaire et plat qui se trouve devant l'articulation du genou et joue un rôle clé dans ses surfaces articulaires et sa fonction articulaire. Il est intégré dans le tendon du muscle plus grand de la cuisse (Muscle quadriceps fémoral) et fonctionne comme une sorte de poulie ou d'espace réservé, de sorte que l'effet de levier du muscle de la cuisse est optimisé, le tendon du muscle est épargné et l'articulation du genou est protégée.

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Articulation du genou

A - Articulation du genou droit à partir de la gauche
B - Articulation du genou droit de l'avant
C - Articulation du genou droit par derrière

1. Genouillère - rotule
2. Fémur - Fémur
3. Shin - Tibia
4. Péroné - Fibule
5. Ménisque interne -
   Ménisque médial
6. Ménisque externe -
   Ménisque latéral
7. Ligament de la genouillère -
   Ligamentum rotules
8. Bande extérieure -
   Ligament collaterale fibulare
9. Bande intérieure -
   Ligament tibial collatéral
10. Ligament croisé postérieur -
    Ligament cruciatum posterius
11. Ligament croisé antérieur -
    Ligament cruciatum anterius

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Symptômes

Une rotule divisée en deux ou plusieurs parties ne provoque généralement aucun symptôme et n'est généralement découverte que par hasard lors d'un examen radiographique du genou. Dans quelques cas, il peut y avoir des symptômes liés à l'effort, similaires à une maladie de la surface cartilagineuse de la rotule (Chondropathie rotulienne): C'est d'abord et avant tout la douleur en marchant, surtout en descente, ainsi qu'en position assise et accroupie pendant une longue période.

En savoir plus sur le sujet sur: Douleur dans la rotule

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diagnostic

Si la rotule se compose de deux ou même plusieurs parties osseuses peut être déterminé à l'aide d'une image radiographique. Étant donné que la différenciation d'une fracture traumatique, ancienne et pseudoarthrotique de la rotule ne doit pas toujours être claire, effectuer un scintigramme osseux peut être utile dans les cas peu clairs.

IRM

Dans la plupart des cas, la rotule bipartite est découverte accidentellement aux rayons X. La rotule est très clairement visible à la radiographie, de sorte qu'une rotule bipartite peut être diagnostiquée rapidement. Souvent, cependant, les bords exacts de la rotule ne peuvent pas être évalués de manière optimale en raison du chevauchement d'autres os, ce qui rend souvent difficile de la distinguer d'une fracture rotulienne. Par conséquent, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est souvent réalisée comme mesure supplémentaire. Cette imagerie en coupe permet une évaluation plus précise du tissu et des parties osseuses du genou et une démarcation de la rotule bipartite d'une fracture.

En savoir plus sur le sujet sur: IRM du genou

cause première

Au cours du développement embryonnaire et fœtal dans l'utérus, la rotule est d'abord rendue cartilagineuse puis, au cours de la croissance, remodelée d'un point à l'os (ossification).

Dans certains cas, ce processus d'ossification peut provenir de plusieurs noyaux dits osseux, les structures osseuses individuelles fusionnant ensuite au fil du temps, de sorte qu'en règle générale, une surface osseuse uniforme se forme. Selon des hypothèses antérieures, on supposait que dans la rotule bipartite, cette fusion des noyaux osseux ne se produisait pas et que les structures individuelles ne se développaient pas complètement ensemble.

Dans l'intervalle, cependant, il est plus probable qu'une ossification d'un système cartilagineux se produise, qui est situé dans une zone dans laquelle une entaille dans l'os se produit également en même temps (Émargination).

thérapie

Le traitement de la rotule bipartite n'est nécessaire que s'il s'accompagne de symptômes limitants. Si ce n'est pas le cas, il reste généralement non traité, car il n'indique aucune valeur de maladie.

Dans le cas de douleurs liées au stress, des analgésiques à court terme et des anti-inflammatoires peuvent être utilisés (par exemple, l'ibuprofène ou le diclofénac).

Dans des cas exceptionnels réfractaires au traitement, un traitement chirurgical de la rotule en deux parties peut également être envisagé, le fragment osseux non connecté étant généralement retiré ou - dans le cas d'une division en deux parties avec des parties plus grandes - la même procédure est utilisée que pour le traitement d'une fracture rotulienne fraîche: Moyen Le choix est l'utilisation de broches de Kirschner dans le cadre de la réalisation d'une ostéosynthèse de bande de tension (les deux parties osseuses sont réunies au moyen des fils; la force de traction agissant sur les fils est convertie en forces de compression).

chirurgie

Une rotule bipartite nécessite rarement un traitement, car elle ne provoque généralement aucun symptôme. Cependant, si cela entraîne de la douleur et si le traitement conservateur avec des analgésiques et des anti-inflammatoires a été épuisé, une opération peut aider.

Dans la plupart des cas, un examen du genou est effectué en premier (Arthroscopie) recommandé pour la rééducation du genou.Pour retirer le fragment douloureux de la rotule, une petite incision est pratiquée sur le côté de la rotule au cours du tendon du muscle vastus medialis. Maintenant, le fragment déconnecté et douloureux peut être retiré. En variante, les fragments pourraient également être connectés au moyen de fils dans le cadre de l'ostéosynthèse de la courroie de tension, similaire à la procédure pour une fracture de la rotule.

Après l'opération, le genou est généralement équipé d'une genouillère pendant 10 à 14 jours, mais une mise en charge complète est toujours possible. Le genou doit également être chargé immédiatement; si nécessaire, la physiothérapie peut aider au processus de guérison. Le sport peut être repris après environ 4 semaines.

thérapie physique

La physiothérapie peut être d'une grande aide pour les problèmes de genou. Grâce à des exercices ciblés et au renforcement des muscles de la cuisse, les symptômes causés par une rotule bipartite peuvent être réduits. Cependant, une guérison complète ne peut être obtenue par la physiothérapie. Si les symptômes persistent malgré le renforcement musculaire et les analgésiques, l'ablation chirurgicale du fragment de rotule est le traitement de choix. Mais la physiothérapie est également d'une grande aide dans la récupération après une opération.