Pouvez-vous reconnaître une insuffisance cardiaque à l'électrocardiogramme?
introduction
L'insuffisance cardiaque ou insuffisance cardiaque est l'une des maladies internes les plus courantes dans le monde. Il décrit l'incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang dans le corps pour fournir de l'oxygène. L'échographie et une radiographie fournissent des preuves diagnostiques d'un cœur faible. Mais des changements typiques de l'insuffisance cardiaque peuvent également être observés dans l'ECG.
L'insuffisance cardiaque peut être classée et différenciée selon divers paramètres. Habituellement, une distinction est d'abord faite selon la partie affectée du cœur, c'est-à-dire s'il existe un cœur droit, un cœur gauche ou une insuffisance globale (cœur entier). Selon l'emplacement, il y a des changements spécifiques dans l'ECG. Une autre distinction peut être faite entre une insuffisance cardiaque compensée ou décompensée et s'il s'agit d'une insuffisance cardiaque à performances réduites ou à une demande simplement beaucoup trop élevée, à laquelle le cœur ne peut plus répondre en raison de sa faiblesse fonctionnelle.
causes
Les causes typiques de l'insuffisance cardiaque droite sont Changements de pression dans la petite circulation pulmonaire. Par exemple, si un ou plusieurs d'entre eux sont bloqués Artère pulmonairen, la pression dans la circulation pulmonaire augmente plusieurs fois. Le cœur droit doit lutter contre cette pression soudaine et très élevée pour continuer à pomper suffisamment de sang dans les poumons. Habituellement, le cœur droit n'y parvient pas, de sorte que cela conduit à une insuffisance cardiaque prononcée Insuffisance cardiaque droite vient. Ces changements conduisent à des signes clairs dans l'ECG, qui sont également appelés "Signes d'hypertrophie du cœur droit"Sont désignés. Les autres causes de faiblesse du cœur droit sont des battements cardiaques irréguliers ou des anomalies de la valve pulmonaire. Causes typiques d'un Insuffisance cardiaque gauche serait Défauts de valve (Valve aortique, valve mitrale), des arythmies cardiaques ou une pression artérielle trop élevée en permanence. Ces causes et changements seraient également visibles dans l'ECG.
Symptômes d'insuffisance cardiaque
L'insuffisance cardiaque se manifeste principalement par une intolérance croissante au stress. Cela peut se manifester par une fatigue rapide et un essoufflement. De plus, il existe une rétention d'eau massive en cas d'insuffisance cardiaque droite, notamment sur les jambes, toux sèche, veines du cou congestionnées et problèmes digestifs tels que nausées, sensation de satiété et douleurs hépatiques.
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Diagnostic
L'insuffisance cardiaque peut généralement déjà être déterminée par un entretien médical détaillé (la soi-disant anamnèse) et un examen physique. Dans le laboratoire, il existe des marqueurs spéciaux (y compris BNP et NT-proBNP) que le médecin peut déterminer et qui confirment la suspicion d'insuffisance cardiaque. Le diagnostic d'un cœur faible peut être confirmé par un écho cardiaque (= échographie du cœur).Dans l'échographie, on verrait des cavités cardiaques et des oreillettes massivement élargies, une restriction du mouvement de la chambre ainsi que des défauts possibles dans les valves cardiaques, qui dans certaines circonstances représentent la cause de l'insuffisance cardiaque.
Une autre façon de prouver l'insuffisance cardiaque est d'utiliser un électrocardiogramme. L'ECG, également connu sous le nom d'électrocardiogramme, fournit des informations sur l'activité du muscle cardiaque en enregistrant les fluctuations du potentiel électrique dans les cellules du muscle cardiaque. Différentes dérivations sont utilisées pour cela (I, II, III selon Einthoven, aVF, aVL et aVR selon Goldberger, ainsi que les dérivations de paroi thoracique V1-V6). Les éruptions cutanées dans l'électrocardiogramme correspondent à la propagation de l'excitation dans les structures cardiaques individuelles.
L'onde P (la première éruption cutanée) symbolise la propagation de l'excitation dans les oreillettes, le segment PQ la propagation de l'excitation de l'oreillette au ventricule, le complexe QRS symbolise la propagation de l'excitation dans les ventricules et l'onde T qui suit la décharge (Repolarisation) des ventricules.
De cette manière, des déclarations sur le type de position du cœur, le rythme et sa fréquence peuvent être faites à l'aide de l'électrocardiogramme. S'il y a des changements, on peut alors en déduire diverses maladies. Par exemple, un type de position qui était auparavant «normal», par exemple un type d'indifférence, et qui est maintenant un type droit ou un type renversé droit dans l'ECG, peut être le signe d'une insuffisance cardiaque droite.
Un nouveau type de main gauche ou un type de main gauche renversé est toujours le signe d'une tension cardiaque gauche aiguë (par exemple une faiblesse du coeur gauche) ou d'une crise cardiaque. Avec l'aide du complexe QRS, qui représente les cavités cardiaques, des déclarations peuvent également être faites sur une éventuelle insuffisance cardiaque.
Les amplitudes des ondes R et S dans l'ECG augmenteraient. Cette relation est représentée dans une équation à l'aide de ce que l'on appelle l'indice Sokolov-Lyon. Pour une maladie du cœur gauche ou une hypertrophie du cœur gauche, l'indice serait supérieur / égal à 3,5 mV.
Chez les personnes en bonne santé, la valeur serait inférieure à 3,5. Pour une hypertrophie du cœur droit et une insuffisance cardiaque droite, l'indice serait supérieur ou égal à 1,05 mV. Une autre indication d'insuffisance cardiaque sur l'ECG serait un changement de l'onde T, c'est-à-dire la régression de l'excitation. Cela peut alors se manifester par une onde T négative (pointant vers le bas). Si l'oreillette est agrandie en signe d'insuffisance cardiaque, une onde P bimodale en résulterait.
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Comment l'ECG change-t-il avec l'insuffisance cardiaque?
L'insuffisance cardiaque peut avoir une grande variété de causes et donc également une grande variété de manifestations dans l'ECG. Souvent, le terme faiblesse est assimilé au terme insuffisance cardiaque. Une condition dans laquelle le cœur ne peut pas continuer à pomper le sang dans la mesure nécessaire, de sorte que des «arriérés de sang» peuvent se produire.
Les causes peuvent, par exemple, être une transmission perturbée de stimuli dans le cœur. Cela apparaîtrait dans un rythme irrégulier.
Si la transmission de stimuli à l'intérieur du cœur ne fonctionne pas correctement, on parle de bloc de branche. Cela se manifeste dans l'ECG, par exemple, au moyen d'un temps PQ prolongé.
Une autre possibilité serait une hypertrophie non physiologique du cœur. Dans ce cas, la dérivée avec la plus grande amplitude s'écarterait de l'état normal. Au lieu de la deuxième dérivée, l'amplitude serait la plus grande dans la quatrième dérivée, par exemple.
Une crise cardiaque ou une inflammation du muscle cardiaque, connue sous le nom de myocardite, peut également provoquer une insuffisance cardiaque et peut être observée à l'ECG. Dans ces cas, les amplitudes des sondes divergent des amplitudes d'une personne au cœur sain.
En outre, il existe également des écarts au sein des complexes d'excitation par rapport à ceux dont le cœur est sain. Un signe typique d'un infarctus cardiaque antérieur est, par exemple, une dépression insuffisante entre les ondes S et T du complexe d'excitation.
ECG d'effort pour l'insuffisance cardiaque
L'ECG d'effort est une technique d'examen fréquemment utilisée, particulièrement utile en cas d'hypertension artérielle, maladie coronarienne (CHD) ou une arythmie cardiaque est utilisée. Les maladies cardiovasculaires peuvent être diagnostiquées en stressant le corps. L'ECG d'effort est généralement effectué sur un vélo ou un tapis roulant et mesure les performances que le patient atteint à une fréquence cardiaque maximale de 220 ou à certaines valeurs de gaz sanguins. Pendant le cyclisme, un ECG est écrit en parallèle, que le médecin évalue sur un moniteur connecté. Les critères d'arrêt d'un ECG d'effort sont des signes de diminution du flux sanguin vers le cœur (Ischémie myocardique), qui peut être observée dans l'ECG sous forme de dépression ou d'élévation de la ST ou de douleur thoracique sévère irradiant vers le bras gauche, de tension artérielle critique ou d'arythmies cardiaques.
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ECG à long terme pour l'insuffisance cardiaque
Un ECG à long terme est principalement réalisé chez les patients présentant des arythmies cardiaques (temporaires) et / ou des étourdissements et une perte de conscience incertains (syncope). À cette fin, le patient reçoit un enregistreur portable qui est attaché pendant 24 à 48 heures et enregistre en continu les ECG pendant cette période. En raison de la longue période de temps, la probabilité est élevée que vous contractiez également l'arythmie cardiaque.
Étant donné que certaines arythmies cardiaques ne surviennent que pendant le stress, par ex. En cas de levage de charges lourdes, il est important que le patient tienne un journal des activités qu'il faisait au moment de l'arythmie cardiaque (par exemple s'il dormait ou faisait de l'exercice) et quels médicaments il prenait.
En savoir plus sur le sujet sur: ECG à long terme
ECG d'effort pour l'insuffisance cardiaque
Afin d'éviter des complications graves telles que la fibrillation ventriculaire lors d'une crise cardiaque, un défibrillateur doit toujours être à portée de main pendant l'ECG d'effort. Les contre-indications absolues, c'est-à-dire l'interdiction de réaliser cet examen, sont une crise cardiaque déjà survenue ou une angine de poitrine instable. À l'aide d'un ECG d'effort, entre autres la gravité de l'insuffisance cardiaque peut également être évaluée.
Cela montrerait si les symptômes (par exemple, l'essoufflement) n'apparaissent que sous des charges très élevées ou même sous des charges très légères. Au cours de l'insuffisance cardiaque, des arythmies cardiaques peuvent toujours survenir, qui peuvent être diagnostiquées à l'aide de l'ECG d'effort. Les arythmies sont toujours associées à un risque accru de mort cardiaque subite.