Chirurgie de l'arthrose de l'épaule

introduction

Le diagnostic de l'arthrose de l'épaule (Omarthrose) ne signifie pas nécessairement qu'une opération de l'articulation de l'épaule doit être effectuée. Cependant, l'arthrose de l'épaule est une maladie évolutive qui ne peut être guérie.

Quand une chirurgie est-elle nécessaire?

Dans les premiers stades de l'usure du cartilage, un traitement conservateur est recommandé dans la plupart des cas, dans lequel la mobilisation de l'articulation, l'élimination du raidissement, le relâchement du rétrécissement (contrats) La capsule d'épaule, le soulagement de la douleur et les mesures anti-inflammatoires sont primordiaux. Cela devrait ralentir la progression de l'arthrose de l'épaule et renforcer les muscles de l'épaule.

Ce n'est que lorsque ces mesures conservatrices n'améliorent pas les symptômes que vous devez penser à une thérapie chirurgicale. Selon la sévérité de l'arthrose de l'épaule, un lissage du cartilage réalisé lors d'une articoscopie peut déjà apporter un soulagement. Si cette approche thérapeutique n'est plus suffisante, l'implantation d'une prothèse articulaire artificielle (Prothèse d'épaule) être requis.

Pour plus d'informations, lisez la suite: Lissage du cartilage

Chirurgie de l'arthrose de l'épaule

Il existe diverses options chirurgicales disponibles pour le traitement de l'arthrose de l'épaule, qui dépendent de la gravité de la douleur et des exigences fonctionnelles de la personne touchée.

Dans les premiers stades de l'arthrose de l'épaule, la chirurgie de préservation des articulations dans le cadre d'une articoscopie de l'épaule (Arthroscopie) être exécutée. Cette mesure est particulièrement adaptée si l'espace articulaire n'est que légèrement rétréci par l'arthrose et si une mobilité suffisante de l'articulation de l'épaule est maintenue. En règle générale, la cause de la douleur peut être éliminée avec la petite procédure arthroscopique; par exemple, en utilisant la technique du trou de serrure mini-invasive (arthroscopique) une bourse cicatricielle et durcie est retirée ou des tendons calcifiés ou déchirés sont suturés. De plus, le cartilage articulaire peut être lissé, le toit des épaules élargi et les tissus enflammés enlevés. Cette opération peut être réalisée à court terme, ce qui correspond à un séjour hospitalier d'environ deux à trois jours.

Si l'arthrose de l'épaule est déjà avancée, que l'espace articulaire est très étroit ou que des restrictions de mouvement prononcées peuvent être déterminées, un remplacement de l'articulation de l'épaule doit être chirurgicalement. En fonction de l'étendue et de la cause de l'arthrose de l'épaule, différents modèles de prothèse peuvent être envisagés (voir ci-dessous).

Si la prothèse se desserre, une opération de remplacement doit généralement être effectuée. Ici, la partie desserrée est échangée; Parfois, il peut être nécessaire d'utiliser un autre type de prothèse, par exemple en cas de défauts des tissus mous ou de mauvaise qualité osseuse.

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Quelles méthodes chirurgicales existe-t-il?

De nos jours, il existe plusieurs options pour traiter chirurgicalement l'arthrose de l'épaule. En particulier, lorsque la thérapie conservatrice n'apporte plus de soulagement des symptômes et que l'arthrose a trop progressé, le niveau de souffrance du patient augmente, de sorte qu'une solution définitive sous forme d'opération est utilisée.

Dans le passé, cela se faisait principalement en raidissant l'articulation de l'épaule. Cela rend l'articulation complètement immobile et inutilisable, la douleur intense disparaît et l'arthrose ne peut plus se développer. De nos jours, cette intervention chirurgicale passe au second plan car les prothèses de l'articulation de l'épaule sont de plus en plus courantes. Pour ce faire, la surface articulaire de l'humérus et la surface articulaire de l'omoplate, appelée «glénoïde», sont remplacées. Souvent, les deux surfaces articulaires sont endommagées par l'arthrose de l'épaule de longue date. Si la douille de l'omoplate est encore intacte, une demi-prothèse peut être utilisée. Dans ce cas, seule la partie de l'humérus proche de l'articulation est remplacée par la prothèse. De nos jours, une grande variété de prothèses peut être sélectionnée pour différents cas. De cette manière, les prothèses peuvent être cimentées dans l'os si elles sont mal tenues. Les soi-disant «prothèses inversées» peuvent également être utilisées en cas d'insuffisance des muscles de l'épaule et améliorer le résultat global. Dans de telles prothèses, le bras supérieur forme la douille et l'omoplate forme la tête d'articulation.

Types de prothèses d'épaule

Dans le cas d'une arthrose de l'épaule sévère et très prononcée, une arthroplastie artificielle peut être une bonne option thérapeutique. L'objectif à atteindre avec l'articulation artificielle est le soulagement de la douleur à long terme et une amélioration de la mobilité de l'épaule (généralement considérablement) restreinte.Statistiquement, la fonctionnalité d'une articulation artificielle de l'épaule est d'environ 15 ans, mais il peut y avoir des écarts individuels.

Une meilleure fonction de l'épaule est à prévoir avec une prothèse d'épaule totale, mais des risques à court ou à long terme peuvent résulter du fait que la cavité articulaire a également été implantée artificiellement.

La durée de conservation d'une prothèse d'épaule dite inversée est d'un peu moins de 10 ans. La tête articulaire (en fait la tête humérale) devient la douille articulaire et la douille articulaire de l'épaule devient la tête articulaire (l'inverse signifie que les tâches sont permutées). Les os existants sur lesquels l'articulation artificielle inversée est montée sont soumis à une abrasion plus importante, c'est pourquoi l'articulation artificielle peut se desserrer plus rapidement et doit être remplacée plus tôt.

La prothèse d'épaule inversée assure une meilleure mobilité active et est stable contre d'éventuelles luxations, mais il y a un risque plus élevé de relâchement du composant de la tête et d'infection. Pour cette raison, les prothèses d'épaule inversées ne sont utilisées que pour les personnes de plus de 70 ans et pour les lésions tendineuses très importantes, l'instabilité chronique, la destruction osseuse massive et les opérations de remplacement.

Suivi

Le but de l'opération est de se libérer de la douleur à l'épaule et d'améliorer la mobilité afin que l'épaule puisse être pleinement utilisée dans la vie quotidienne. Peu de temps après l'opération, l'épaule est immobilisée avec une attelle d'épaule de stabilisation afin que le processus de guérison puisse commencer. Cependant, les premiers petits mouvements soigneux avec l'épaule sont pratiqués le plus rapidement possible afin de retrouver rapidement la mobilité de l'épaule. Dans un premier temps, les exercices de mouvement se déroulent de manière passive (par un thérapeute ou des rails motorisés passifs), et ce n'est qu'après deux à quatre semaines (selon l'opération) que la personne concernée peut participer activement aux exercices de physiothérapie.

Si une prothèse d'épaule artificielle a été installée, il est nécessaire d'immobiliser complètement l'épaule pendant environ quatre semaines. Ensuite, des exercices de mouvements lents et croissants sont effectués.Après deux semaines supplémentaires, il devrait être possible d'écarter les bras de 60 degrés et d'incliner les épaules vers l'avant. L'ensemble de la phase de traitement de suivi prend généralement environ 12 à 16 semaines.

Quels patients bénéficient d'une chirurgie de l'épaule?

La chirurgie de l'épaule est souvent reportée longtemps avec des méthodes de traitement conservatrices. En effet, à l'instar des autres prothèses articulaires, la durabilité des prothèses est au mieux de 10 ans. Il est donc conseillé aux jeunes en particulier de retenir l'arthrose de manière conservatrice et d'attendre longtemps une opération sur la prothèse.

Cependant, bon nombre des personnes touchées souffrent beaucoup de la douleur et de la mobilité restreinte associées à l'arthrose avancée de l'épaule. Vous bénéficierez d'une prothèse d'épaule dans la plupart des cas. Les conditions préalables les plus importantes pour cela sont des muscles raisonnablement forts, une bonne circulation sanguine et des conditions osseuses stables. Les fractures fraîches ou l'ostéoporose rendent très difficile l'ancrage de la prothèse dans l'os. La prothèse est également déconseillée si les muscles des bras sont faibles ou paralysés. Dans ce cas, le raidissement est plus important.

Alternatives à la chirurgie

L'arthrose de l'épaule peut également survenir sans chirurgie (conservateur) être traité. Cette option thérapeutique dépend de l'évolution de la maladie, des symptômes et du mécanisme de la maladie. Divers exercices de physiothérapie, pharmacothérapie ou autres méthodes de traitement peuvent être envisagés. En particulier avec l'arthrose de l'épaule, un traitement conservateur peut souvent être suffisant pour influencer positivement l'évolution de la maladie et atténuer les symptômes. Pour cette raison, la chirurgie de l'arthrose de l'épaule n'est indiquée que dans certains cas.

Le traitement non chirurgical de l'arthrose de l'épaule est particulièrement adapté si la maladie commence lentement et progressivement. Plus le traitement individuel est débuté tôt, plus il est facile de gérer l'arthrose de l'épaule à long terme. Un traitement curatif de l'arthrose de l'épaule ne peut pas être obtenu avec un traitement conservateur. Cependant, les méthodes de traitement peuvent permettre de soulager la douleur, de maintenir et d'améliorer la mobilité des articulations et le renforcement musculaire. Cela peut préserver la fonction de l'épaule et ralentir la progression de l'arthrose de l'épaule.

Les options thérapeutiques sont, par exemple, une attelle d'épaule (Orthèse), Thérapie par le froid (Cryothérapie), physiothérapie, applications Heilstrom ou traitements par ondes de choc. Des médicaments peuvent également être injectés dans l'articulation de l'épaule, ainsi que des anti-inflammatoires et des analgésiques. La personne touchée doit apprendre à réguler les mouvements et les charges sur l'articulation de l'épaule et à adapter son comportement à la maladie. Par exemple, les sports de contact et de lancer ou les activités à fort effet de levier comme le golf ou le tennis doivent être évités.