Traitement de la maladie coronarienne

Formes de thérapie

Les approches thérapeutiques causales servent de prévention primaire (mesures de prévention de la CHD) et secondaire (mesures de prévention de la progression et de la détérioration de la CHD).

C'est fondamental pour les deux formes de prévention Éliminer les facteurs de risquequi peuvent être influencés et favoriser le développement de la maladie coronarienne (CHD), c'est-à-dire:

• Réduction du poids corporel
• Abstinence à la nicotine (arrêter de fumer)
• contrôle optimal du diabète sucré / augmentation des lipides sanguins (en particulier hypercholestérolémie) / hypertension artérielle (hypertension)
• entraînement physique (en particulier entraînement d'endurance) et
• Changement de régime.

Angine de poitrine

Le traitement symptomatique d'une crise d'angine de poitrine aiguë et stable consiste en l'administration d'un Préparations nitrocomme le trinitrate de glycérol sous forme de spray ou de capsule à mordre. Ce médicament provoque une meilleure circulation sanguine vers la couche interne du cœur et réduit le besoin d'oxygène Muscle du coeur (Myocarde).

Médicament

Le traitement médicamenteux à long terme, qui sert de prévention secondaire, vise à améliorer l'apport du muscle cardiaque et à fermer le Artères coronaires (Les coronaires) empêchent les caillots sanguins (thrombus). Il se compose des groupes de médicaments suivants:

1. Les nitrates ne sont pas seulement utilisés pour la thérapie aiguë ou d'urgence, mais aussi pour la thérapie à long terme. On utilise ici des nitrates à action prolongée tels que le mononitrate d'isosorbide ou le dinitrate d'isosorbide et la molsidomine, qui élargissent les artères coronaires et améliorent ainsi l'apport d'oxygène au cœur.
   
   
2. La fréquence cardiaque, le nombre de battements cardiaques par minute et la pression artérielle sont mesurés à l'aide de Bêta-bloquants diminuée, ce qui entraîne une réduction de la demande en oxygène du cœur sous stress. La mortalité (létalité) diminue chez les patients atteints d'un infarctus aigu du myocarde ainsi que chez les patients ayant déjà subi un infarctus du myocarde grâce à l'utilisation de bêtabloquants. L'utilisation de ce groupe de médicaments doit être envisagée asthme-Patients et Les diabétiques fait avec soin, car un rétrécissement du système bronchique peut survenir et les signes d'un Hypoglycémie peut être masquée par les effets du médicament.
   
   
3. Si l'administration de bêtabloquants n'est pas possible en raison de contre-indications du patient Bloqueurs de canaux calciques administré en tant que médicament de réserve, en prenant soin d'utiliser des inhibiteurs calciques à action prolongée, car le tableau clinique du patient serait affecté par un médicament à action brève.
   
   
4. Clopidogrel ou aspirine devenir à Anticoagulant inséré de sorte que la vasoconstriction Thrombose (plus veineux Occlusion vasculaire) ou Embolies (artériel Occlusion vasculaire) peut être évitée. Il est nécessaire de surveiller cet effet ainsi que les effets secondaires potentiels du médicament par des contrôles réguliers.
   
   
5. Inhibiteurs de la synthèse du cholestérol (par exemple. Simvastatine) servent à abaisser le taux de cholestérol dans le sang, facteur de risque de développement de la maladie coronarienne.
   
   
6. Bien entendu, le trouble circulatoire peut également être traité avec des médicaments homéopathiques. Veuillez lire: Homéopathie pour les troubles circulatoires.
   
   
7. Les maladies coronariennes peuvent également être traitées avec des remèdes homéopathiques. Veuillez lire: Homéopathie pour les maladies coronariennes.

Thérapie invasive

Options thérapeutiques invasives pour la revascularisation dans les maladies coronariennes (CHD) sont des interventions par cathéter avec vasodilatation ou pontage.

Les deux procédures visent à restaurer la perméabilité de l'artère coronaire rétrécie ou bloquée (Revascularisation).

Cathéter cardiaque

Expansion des artères coronaires dans le cadre d'un examen par cathéter cardiaque

le angioplastie coronarienne transluminale percutanée (PTCA) peut être utilisé comme méthode standard, c.-à-d. peut être utilisé comme seul ballon d'expansion du vaisseau (dilatation par ballon), ou en combinaison avec un insert de stent pour maintenir le vaisseau ouvert mécaniquement. Cette forme de thérapie est utilisée lorsqu'il y a une maladie de un à trois vaisseaux avec un rétrécissement vasculaire significatif de plus de 70% et que le patient est plus stable ou instable Angine de poitrine souffre. L'objectif de cette procédure est que Flux sanguin coronarien pour assurer à nouveau.

Une vasodilatation réussie avec une absence ultérieure de symptômes se produit dans environ 90% des cas. Environ. Après 6 mois, 30% des patients présentent un rétrécissement renouvelé de l'artère coronaire avec des symptômes angineux (cage thoracique); Si un stent a été implanté pendant le PTCA, cette valeur tombe à environ 15-20%. Avec l'implantation d'un stent, un tube en forme de grille est inséré dans la constriction de l'artère coronaire après l'expansion afin de la maintenir ouverte en permanence.

La plupart des patients présentant un rétrécissement résiduel du vaisseau peuvent recevoir un autre PTCA pour rouvrir le vaisseau sans risque accru.

La procédure est la suivante complications possibles:

La manipulation des vaisseaux à l'aide d'un fil de cathéter peut conduire à un Dissectionc'est à dire. une blessure à la paroi du vaisseau avec saignement subséquent entre les couches de la paroi du vaisseau. Si cela se produit, un stent est utilisé pour fermer le détachement des couches de la paroi du vaisseau. En cas d'échec, une opération de dérivation d'urgence doit être effectuée.

La procédure PTCA a un taux de mortalité de 1%.

Si le tronc principal de l'artère coronaire gauche est rétréci (sténose), aucune intervention de cathéter n'est réalisée, mais une opération de pontage.

Chirurgie de pontage

L'opération de pontage est la procédure chirurgicale reconnue pour la réouverture des artères coronaires fermées et est également connue en termes techniques sous le nom de pontage coronarien (PAC).

L'opération de pontage est effectuée lorsque le tronc principal de l'artère coronaire gauche est rétréci, il existe une maladie symptomatique à trois vaisseaux avec diverses constrictions ou une maladie à deux vaisseaux avec un rétrécissement près du tronc provoque des symptômes. Les étroits proches du tronc vasculaire sont défavorables à la circulation sanguine et présentent le risque de rendre imperméables un (dans le cas de l'artère coronaire droite) ou deux importants (dans le cas de l'artère coronaire gauche) alimentant les vaisseaux.

De plus, l'indication de la chirurgie est faite si un Angine de poitrine n'a pas pu être traité avec succès par un traitement médicamenteux ou une intervention par cathéter.

le Conditions requises pour une opération sont:

• la présence d'un rétrécissement significatif de plus de 50% de la section transversale du vaisseau
• Coronaires, qui sont continus dans la partie distale (dans la partie étroite en aval)
• un muscle cardiaque fonctionnel derrière le rétrécissement vasculaire
• une artère coronaire d'au moins 2 mm de diamètre pour qu'un vaisseau de dérivation puisse y être connecté

Pendant l'opération, la poitrine est ouverte et le cœur est appliqué Machine de survie arrêt pour qu'il ne se pompe plus, mais la fonction circulatoire est assurée par la circulation extracorporelle (à l'extérieur du corps) via la machine.

La constriction de l'artère coronaire (sténose coronaire) est pontée au moyen d'un vaisseau de dérivation, de sorte que la constriction peut être contournée par le flux sanguin et le tissu musculaire cardiaque en aval peut être à nouveau alimenté.

Plus de 80% des patients ne présentent aucun symptôme après l'opération.

L'artère thoracique droite ou gauche (artère thoracique interne) peut être utilisée comme vaisseau de pontage, tout comme l'artère radiale de la main ou une veine fémorale (grande veine saphène). Les deux vaisseaux mentionnés en dernier sont disséqués hors de leur position anatomique d'origine en peropératoire (pendant l'opération) et utilisés comme pièce intermédiaire (interposition) pour combler les artères coronaires.

L'artère radiale (artère radiale) ne peut être utilisée comme pontage que si l'artère ulnaire (artère ulnaire) assure à elle seule l'apport de la main.

Du Test d'Allen est utilisé pour vérifier la situation du flux sanguin dans la main: à l'approche de l'opération, l'examinateur serre les vaisseaux du côté droit et gauche du poignet où les pulsations peuvent être ressenties. Si la main est décolorée blanchâtre après quelques secondes, elle soulage le côté ulnaire du poignet, le côté du poignet faisant face au petit doigt et continue d'exercer une pression sur l'artère radiale. Si la main redevient rose, le flux sanguin vers la main à travers l'artère du côté du coude est assuré et l'artère radiale peut être utilisée pour la chirurgie de pontage.

Était un pontage veineux, c.-à-d. Si l'artère coronaire a été pontée à l'aide de la veine fémorale, la probabilité d'occlusion dans les 5 premières années après l'opération est de 20 à 30%. Le pontage artériel se referme en moins de 10% après 10 ans.

Le risque de l'opération porte une mortalité de 1%, souffrant d'une crise cardiaque pendant l'opération dans 5 à 10% des cas.

Le traitement de suivi des patients opérés est réalisé avec des inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire (aspirine, Clopidogrel) qui inhibent la coagulation du sang.