Épaule prothétique inversée

Général

La prothèse d'épaule inversée est une forme de remplacement de l'articulation de l'épaule qui ne correspond pas à la forme anatomique. Ce type de prothèse est utilisé lorsque les muscles de l'épaule ne sont plus fonctionnels et que l'articulation de l'épaule a dégénéré. L'opération offre la possibilité de soulager la douleur et ramène une partie de la fonction. Un inconvénient majeur est une opération de révision éventuellement nécessaire après quelques années, qui peut entraîner une perte de fonction de l'articulation de l'épaule.

Le terme «prothèse d'épaule inversée» se réfère à une prothèse qui est construite à l'inverse de l'articulation d'épaule normale. La tête articulaire est anatomiquement correcte sur l'humérus, la cavité articulaire est située sur l'articulation de l'épaule. Avec la prothèse d'épaule inversée, la tête articulaire est maintenant placée à la place de la cavité articulaire osseuse et la cavité articulaire artificielle se trouve sur le bras supérieur.

Qui bénéficiera d'une prothèse d'épaule inversée?

Une prothèse d'épaule est toujours nécessaire si le patient atteint souffre de l'une des maladies suivantes:

• arthrose avancée de l'articulation de l'épaule
• maladie rhumatismale
• une infection articulaire (L'omarthrite)
• instabilité chronique de l'épaule (luxation de l'épaule)
• fractures de la surface articulaire ou nécrose de la tête humérale

Une prothèse d'épaule inversée en particulier est toujours bénéfique lorsque, en plus de ces affections, il y a également des lésions prononcées des muscles qui stabilisent l'articulation de l'épaule (Coiffe des rotateurs) consiste.

Raisons d'une opération

La prothèse d'épaule inversée est utilisée lorsque l'articulation est usée, de sorte qu'une articulation artificielle est nécessaire. Dans le même temps, les muscles de la coiffe des rotateurs doivent être inopérants pour qu'une prothèse d'épaule normale échoue. La prothèse d'épaule inversée est également utilisée dans le cadre d'accidents et de fractures de la tête de l'humérus ou lorsque l'épaule est luxée depuis des années. Cette construction inversée de l'articulation de l'épaule modifie la biomécanique de l'épaule. Habituellement, pour déplacer l'épaule, plusieurs muscles appelés coiffe des rotateurs doivent se contracter. Cependant, en raison de la construction inversée, le centre de rotation de l'épaule se déplace vers le bas et vers l'intérieur.

En conséquence, le patient n'a besoin que d'un seul muscle fonctionnel pour utiliser la prothèse. C'est le muscle deltoïde (Muscle deltoïde), qui ne fait pas partie de la coiffe des rotateurs.

Durée de l'opération

La durée de l'intervention lors de l'utilisation d'une prothèse d'épaule inversée n'est pas toujours la même; elle dépend également, entre autres, de l'étendue des lésions de l'articulation de l'épaule et de l'anatomie du patient. En moyenne, une à deux heures de fonctionnement devrait être prévue. L'anesthésie générale convient comme forme anesthésique pour cette période, mais une anesthésie partielle (anesthésie régionale dans laquelle seuls l'épaule et le bras sont anesthésiés) est possible et sûre.

Complications / risques

Lors de l'utilisation d'une prothèse d'épaule inversée, les mêmes risques s'appliquent que pour les prothèses d'épaule en général:
Pendant l'opération:

• Blessures vasculaires et nerveuses
• faible risque de blesser les structures environnantes dans la zone d'opération (p. ex. fractures)

Après l'opération:

• Troubles des saignements et de la cicatrisation des plaies
• Glissement de la prothèse (dislocation)
• Relâchement de la prothèse

Autres risques généraux mais rares:

• Infection
• thrombose
• embolie
• Dégâts nerveux

De plus, la prothèse d'épaule inversée, comme toute autre articulation artificielle, peut se desserrer après quelques années. De plus, la prothèse d'épaule, comme l'articulation naturelle précédente, peut également se luxer. Les chutes sur l'épaule, en particulier chez les patients plus âgés, peuvent provoquer l'éclatement de la prothèse.

Combien de temps dure une prothèse d'épaule?

La durée de vie d'une prothèse d'épaule ne peut pas être donnée à tous les niveaux car elle dépend d'une part du modèle de prothèse et du matériau de la prothèse et d'autre part du degré d'endommagement de l'articulation de l'épaule elle-même.

En moyenne, cependant, on peut supposer que le matériau de la prothèse durera 10 ans ou plus. Cependant, cela signifie également que l'utilisation d'une prothèse - si elle est médicalement justifiée - doit être attendue le plus longtemps possible afin d'éviter des changements de matériel répétés, voire multiples, lors d'interventions chirurgicales répétées.

avantages

Les avantages d'une prothèse d'épaule inversée sont:

• la très bonne option thérapeutique pour les articulations de l'épaule gravement malades.
• une articulation d'épaule usée (arthrose) et une coiffe des rotateurs inopérante peut être traitée
• La douleur existante peut souvent être bien contenue par l'opération
• Avancer le bras est généralement bien restauré
• De plus, aucun vissage, placage ou clouage initial n'est nécessaire en cas de fracture massive de la tête humérale

désavantage

Dans la plupart des cas, la faiblesse du mouvement de rotation reste telle qu'elle était avant l'opération. Un transfert musculaire supplémentaire peut améliorer cela à l'avenir. De plus, cet implant est une prothèse de grande taille, qui doit être retirée au bout de 10 à 20 ans s'il se détache. Dans ce cas, les interventions de reprise sont souvent très complexes et l'implantation d'une nouvelle prothèse n'est souvent plus possible, de sorte que la fonction de l'articulation de l'épaule peut être perdue.

Suivi

La durée du traitement de suivi dépend fortement de l'heure de l'opération. Si cela est fait tôt, les muscles et les tendons peuvent être épargnés lorsque la prothèse est installée. Ensuite, dans certains cas, l'épaule peut être à nouveau exercée lentement après 1 à 2 semaines sous la direction de physiothérapeutes. Si l'opération est attendue trop longtemps, la plupart des tendons et des muscles doivent souvent également être retirés. Ensuite, une immobilisation postopératoire dans le bandage Gilchrist pendant 6 semaines n'est pas rare.

Résumé

La prothèse d'épaule inversée offre la possibilité de restaurer la fonction d'usure de l'articulation de l'épaule en combinaison avec une incapacité à fonctionner de la coiffe des rotateurs.
En inversant la construction articulaire naturelle, le centre de rotation de l'épaule est déplacé vers le bas et vers l'intérieur. Cela signifie que seul le muscle deltoïde est nécessaire pour le mouvement, les muscles de la coiffe des rotateurs deviennent inutiles. Cette opération permet notamment de réduire la douleur dans l'articulation de l'épaule. De même, la mobilité vers l'avant du bras n'est souvent pas limitée. Dans de nombreux cas, cependant, les mouvements de rotation ne sont plus possibles. En plus des complications habituelles lors d'une opération, la prothèse peut se desserrer ou éclater.

Si la prothèse doit être retirée après une à deux décennies, il s'agit souvent d'une chirurgie de révision massive et, dans de nombreux cas, d'une perte complète de fonction de l'articulation de l'épaule. Avec un traitement précoce, le traitement de suivi peut être commencé après une à deux semaines; si l'opération est compliquée, une immobilisation cohérente est nécessaire pendant jusqu'à 6 semaines.