Chirurgie des orteils en marteau

introduction

L'orteil en marteau est une flexion permanente en forme de griffe d'un orteil qui se produit principalement dans la première articulation de l'orteil près du métatarse. Les orteils en marteau sont la déformation la plus courante du pied et affectent de nombreuses personnes. L'étendue de la maladie a une influence significative sur les symptômes, les options de traitement et le niveau de souffrance des personnes touchées. Dans les premiers stades de l'orteil en marteau, une thérapie conservatrice à l'aide de la marche pieds nus, des semelles orthopédiques spéciales ou de la physiothérapie peut obtenir des résultats prometteurs.

indication

La thérapie conservatrice peut contrecarrer efficacement une flexion naissante des articulations des orteils et, dans les premiers stades, empêcher les orteils en marteau d'avancer et même corriger la position des orteils. Si un succès thérapeutique avec un traitement conservateur n'est pas possible, diverses interventions chirurgicales peuvent être utilisées.

L'indication individuelle du traitement chirurgical doit être déterminée conjointement par le médecin et le patient, en tenant compte des perspectives de succès, de la situation dans la vie, du niveau de souffrance et des symptômes. Les traitements conservateurs prolongés ne sont pas recommandés, en particulier pour les patients jeunes et sportifs et ceux qui présentent des symptômes sévères. En plus de la douleur causée par l'orteil en marteau, les symptômes décisifs comprennent également les callosités, les problèmes de chaussures et de la vie quotidienne, ainsi que les plaintes esthétiques.

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Ces méthodes chirurgicales existent

Il existe principalement deux méthodes chirurgicales disponibles pour corriger les orteils en marteau. L'intervention chirurgicale ne peut généralement être réalisée que s'il n'y a pas de risques, par exemple des problèmes d'anesthésie ou de graves troubles circulatoires de la jambe.

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Le différenciateur le plus important pour le choix d'une méthode chirurgicale est une contracture des tendons de l'orteil en marteau. Si l'examen montre que la malposition est serrée et ne peut pas être redressée manuellement, l'opération Hohmann est recommandée. Les désalignements flexibles, par contre, doivent être résolus avec l'opération Weil.

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La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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OP selon Hohmann

L'opération Hohmann est la procédure principale et n'est effectuée que lorsqu'un pied de marteau dit fixe est présent. Au fil du temps, la flexion permanente des articulations des orteils peut raccourcir les tendons. Les tissus mous des orteils peuvent également se raccourcir et se contractures.

Un simple repositionnement des tendons n'est plus possible dans ces cas, de sorte que dans l'opération de Hohmann la tête de l'articulation métatarsophalangienne doit également être retirée de l'os. Le tendon contracté est alors étiré et, si nécessaire, détaché de l'os. Une telle intervention s'appelle un "Ostéotomie«, Un remodelage osseux qui n'est utilisé que lorsque toutes les procédures chirurgicales conservatrices et douces n'aident pas et que l'orteil en marteau est complètement irréversible.

OP après Weil

L'opération selon Weil représente la variante la plus douce dans le traitement des orteils en marteau, elle n'est possible qu'avec le pied marteau dit "flexible". On en parle lorsque l'orteil du marteau peut être facilement remis dans sa position d'origine. Il n'y a donc pas de contractures fixes des tendons et des tissus mous.

Dans l'opération Weil, également, les os des orteils sont sectionnés, qui, cependant, ne sont poussés vers l'avant que pour changer la position de l'orteil. L'articulation métatarsophalangienne est conservée. Ici aussi, le tendon est alors allongé. Le déplacement des os est fixé avec de petites vis qui peuvent rester dans le corps.

OP avec fil

L'introduction d'un fil pour fixer l'orteil en marteau est une variante courante de l'opération Hohmann Dans le cas de contractures particulièrement serrées, l'orteil doit être soutenu par un fil pendant quelques semaines. Le fil sert d'attelle interne afin que l'orteil ne retombe pas dans sa position d'origine après l'opération.

A cet effet, le fil peut être inséré le long de l'orteil en peropératoire et y reste pendant environ 2 à 4 semaines jusqu'à ce que les hématomes chirurgicaux et les gonflements se soient calmés et que l'os ait eu le temps de guérir primaire. Pendant cette période, l'orteil est difficile à bouger et doit d'abord être tapissé, attelé de l'extérieur et immobilisé. La physiothérapie ne peut être démarrée qu'après le retrait du fil.

Comment le fil est-il retiré?

Les fils peuvent être insérés à différents endroits pour atteler l'orteil. Ils ne peuvent traverser que les tissus mous, ce qui facilite leur retrait. Plus rarement, ils sont également fixés dans l'os, ce qui est associé à une perforation de l'os et de l'articulation et à un retrait difficile.

Après la période de 2 à 4 semaines déterminée par le chirurgien, les fils peuvent être tirés sans anesthésie. En règle générale, il s'agit d'un processus très court et indolore, de sorte qu'une anesthésie n'apporterait aucun avantage.

Une indication importante pour retirer le fil immédiatement est une rougeur possible, une surchauffe et une douleur sensible au point où le fil émerge. Cela peut être une inflammation locale. Dans de rares cas, l'enlèvement peut être rendu plus difficile par l'errance des fils. Le fil peut être déplacé et ancré à travers les processus de guérison dans les os et les tissus mous, de sorte que dans de rares cas, il n'est pas possible de le retirer simplement sans anesthésie.

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Quelles complications peut-il y avoir?

Chaque intervention chirurgicale est associée à des risques et des complications. L'intervention chirurgicale ne doit toujours être planifiée qu'après avoir soigneusement examiné d'autres options de traitement. Avec la chirurgie de l'orteil, le risque de complications est également lié à l'expérience du chirurgien.

Un risque typique de l'opération est une infection dans la zone d'opération, dans une articulation du pied ou au point de sortie du fil. Des blessures accidentelles aux os, nerfs, tendons, muscles et autres tissus de la salle d'opération sont également toujours possibles pendant une intervention chirurgicale.

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Après l'opération, des problèmes tels que la thrombose peuvent être attendus en raison d'une immobilisation prolongée. Il peut également arriver que l'opération n'atteigne pas l'effet souhaité et que l'orteil présente des symptômes secondaires.

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L'anesthésie peut également entraîner des symptômes désagréables tels que des réactions allergiques ou une intolérance aux anesthésiques. L'opération ne peut jamais garantir l'absence de symptômes. Pour cette raison, les risques opérationnels ne doivent jamais être négligés et les traitements conservateurs doivent être au premier plan.

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Pouvez-vous le faire en ambulatoire?

L'opération de l'orteil en marteau est une opération relativement petite. Un traitement ambulatoire est également possible. Avant l'opération, un rendez-vous doit être pris pour un examen préliminaire, une discussion sur la procédure et des informations sur l'anesthésie. Les précautions et horaires de jeûne évoqués à l'avance doivent alors être respectés pour le jour de l'opération.

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L'opération ambulatoire est généralement réalisée le matin ou le matin. L'opération dure environ une heure. Le patient doit rester à la clinique jusqu'à ce que l'anesthésie se soit complètement calmée et que le patient se sente à l'aise. Cela peut prendre différentes durées, selon le type d'anesthésie sélectionné. Des rendez-vous possibles pour le suivi et pour tirer les fils peuvent suivre.

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De quel type d'anesthésie avez-vous besoin?

Le type d'anesthésie est choisi conjointement par l'anesthésiste et le patient. Il existe généralement deux types d'anesthésie disponibles pour la chirurgie des orteils en marteau.

Dans de nombreux cas, une anesthésie générale est pratiquée, ce qui entraîne entre autres une sédation et un soulagement de la douleur.

Alternativement, la soi-disant «anesthésie rachidienne» peut être utilisée. La moelle épinière est engourdie avec une seringue dans le dos. Avec cette variante, le patient est éveillé et réactif, mais ne peut pas sentir ses jambes. Le choix de l'anesthésie doit être rendu dépendant des comorbidités et de l'âge du patient, mais surtout des souhaits personnels.

Durée de l'opération

La durée de l'opération peut varier considérablement et dépend largement des mesures et techniques requises. Un simple détournement du tendon extenseur peut parfois prendre moins de 30 minutes. L'opération Hohmann nécessite également des coupes osseuses et souvent l'insertion d'un fil, ce qui peut prendre beaucoup de temps. Une opération peut toujours entraîner des retards dus à l'anatomie individuelle ou à des circonstances imprévues, qui peuvent prolonger l'opération.

Durée du congé maladie

La durée du congé de maladie dépend de la profession et de la condition personnelle après l'opération. En moyenne, le congé de maladie pendant environ 2 semaines après l'opération. Le travail de bureau peut être repris à un stade précoce malgré le soulagement du pied. Les travaux qui impliquent une station debout et une course fréquentes ne peuvent souvent être exécutés qu'après 4 semaines, lorsque le pied est autorisé à être chargé. Pour certaines activités physiques, une réintégration progressive peut être nécessaire afin de pouvoir s'habituer lentement au stress.

Durée jusqu'à ce que vous puissiez à nouveau faire du sport

En fonction de la méthode chirurgicale et des instructions du chirurgien, une décharge de 2 à 4 semaines doit être observée après l'opération. Par la suite et après le retrait des fils, la mobilité doit d'abord être lentement restaurée avec des mesures physiothérapeutiques. A cet effet, des exercices quotidiens sont réalisés avec des plans d'entraînement physiothérapeutiques pour gagner en force et en degrés de mouvement.

Une totale liberté de mouvement naturelle de l'orteil peut être obtenue environ 12 semaines après l'opération. Avec une attelle d'orteil ou une chaussure spéciale, les sports légers peuvent être recommencés très tôt. L'exercice sans restriction n'est possible qu'après 4 à 6 mois environ.

Quelles sont les alternatives à la chirurgie?

La thérapie chirurgicale est la dernière méthode de choix pour un orteil en marteau avancé. Diverses procédures de diagnostic doivent l'avoir précédée. Toute tentative de thérapie conservatrice doit précéder l'opération, car les tableaux cliniques avancés peuvent souvent encore être traités de manière conservatrice. Dans le cas de contractures tendineuses sévères, le traitement conservateur est difficile et long. La chirurgie des orteils en marteau est souvent une opération esthétique. S'il y a également de la douleur, elle peut également être traitée avec un traitement de la douleur adéquat.

frais

Le coût de l'opération peut varier considérablement. Cela dépend de l'ampleur et de la complexité de l'opération, du choix de l'anesthésie et du type d'assurance. Le fait que l'opération soit réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation influence également le coût de l'opération. Ceux-ci peuvent s'élever entre 1500 € et 3000 €, en tenant compte de toutes les circonstances d'accompagnement.

L'assurance maladie paie-t-elle pour cela?

Les assurances maladie tant légales que privées couvrent généralement les coûts de l'opération. Il doit y avoir une indication claire et aucune possibilité de traitement conservateur réussi.