Fracture du col du fémur

Introduction générale

La fracture du col du fémur (syn. Fracture du col du fémur), désigne un OS cassé de la cuisse près de l'articulation de la hanche. Est généralement un Tomber sur le côté Raison d'une fracture du col du fémur. En raison de la tendance accrue à tomber et des réflexes plus lents, c'est un blessure fréquente des personnes âgées.

Épidémiologie

La fracture du col du fémur est un modèle de blessure commun, en particulier des personnes âgées. Cela est dû au moins de mobilité, les réflexes réduits et un clair tendance accrue à tomber. En raison du facteur de risque majeur, l'ostéoporose est Les femmes touchées beaucoup plus souvent comme des hommes.

cause première

La raison de la fracture du col fémoral est un Tomber sur la hanchealors que jambe dans la hanche incliné (Position d'enlèvement) ou fortement incliné (Position d'adduction) est.

Classification

D'une part, la fracture du col fémoral diminuera caractéristiques anatomiques, d'autre part après le mécanisme de blessure causale attribué.
Anatomiquement une distinction est faite:

• le côté (latéral) fractures couchées
• et celui au milieu (médian) espace de fracture couché.

Là vers le milieu la tête fémorale approvisionnement des vaisseaux sanguins fuir, augmente en un fracture moyenne du col du fémur le risque d'un Alimentation insuffisante de la tête fémorale et sa perte de fonction.
Après ça Mécanisme de blessure la fracture du col du fémur est divisée en Pauwels et Garden. le Classement Pauwels se réfère à la Rupture pendant l'expansion (Fracture par abduction) de la jambe. Le suivant Désalignement des pattes en O (Déformation Varus) ou Désalignement de la jambe X (Déformation de Valgus) fait également partie du classement Pauwels.

• Pauwels I signifie une ligne de rupture à l'horizontale jusqu'à 30 ° .Comme l'angle est petit, il reste une bonne stabilité malgré la rupture.
• Pauwels II désigne une ligne de rupture à l'horizontale entre 30 et 50 °
• Pauwels III décrit la ligne de rupture sur 50 °. En raison des forces de cisaillement, les deux fractions sont déplacées à ce grand angle de fracture.

Du angle se réfère à la Horizontal entre le grand trochanter et le centre de rotation de la tête fémorale, ainsi que la ligne de fracture.

Le jardin fait référence à la fracture du fémur Déplacement des fragments individuels:

• Jardin 1 désigne une fraction incomplète sans décaler les fractions.
• Jardin 2 décrit une fraction complète sans déplacement
• Jardin 3 une rupture complète avec déplacement partiel des extrémités de rupture.
• Jardin 4 est la forme la plus grave de fracture du col du fémur. Les fractions sont complètement déplacées et les surfaces de fracture n'ont plus de contact les unes avec les autres.

Puisque les deux classifications se complètent, toute fracture du col du fémur à Pauwels et Garden est divisé en sa gravité et détermine ainsi la thérapie et le pronostic ultérieurs.

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Symptômes

Les principales plaintes sont forte douleur, les dépendant du mouvement sont et augmenter avec la flexion passive de la hanche. Souvent, il y a aussi un désalignement de la jambe dans la hanche. C'est également un signe diagnostique de l'évolution de la fracture.
Typiquement trouvé, par exemple, à un fraction complètement déplacée une Raccourcissement de la jambe affectée, ainsi qu'un Rotation externe. Si les fractures ne sont pas déplacées, ces désalignements peuvent ne pas se produire. De plus, la jambe touchée peut être due à la forte Douleur ne sont plus accablés.

Diagnostic

Outre le anamnaissi cela est encore possible en raison de la douleur, le Examen clinique et le Prise en compte de tout désalignement existant la jambe d'une orientation.
Pour faire le diagnostic final, cependant, Rayons X dans deux plans indexé. S'ils sont enregistrés correctement, ils indiquent Écart de fracture et laissez Conclusions sur le changement et la thérapie nécessaire aussi.

Thérapie de la fracture du col du fémur

Les fractions du degré Pauwels I peuvent, en raison de leur stabilité et du fait que les extrémités de rupture ne sont pas déplacées, conservateur être traité. La thérapie conservatrice consiste en un Charge partielle avec env.20 kg sur des béquilles d'avant-bras pendant env. 6 semaines. Afin de ne pas négliger un éventuel basculement des fragments contrôles radiographiques réguliers après 7, 14 et 21 jours.

Fractures du col fémoral de la division Pauwels II ou III avoir un clairement risque accru d'instabilité et de déplacement. Pour cette raison, ces pauses devraient toujours opérationnel être traité. En fonction de l'âge et de la mobilité du patient a lieu Thérapie avec tête fémorale ou avec prothèse:

• patients plus jeunes:
  Vous devez toujours garder votre tête fémorale aussi loin que possible pour maintenir les complications ultérieures aussi bas que possible.
  Afin de préserver la tête fémorale, l'opération doit être réalisée dans les 6 premières heures suivant l'accident. Ce n'est qu'alors que l'apport sanguin adéquat à la tête fémorale est garanti. L'approvisionnement se fait soit avec des tire-fonds, soit avec une vis de hanche dynamique, qui sont insérées dans la tête fémorale et sont destinées à maintenir les fragments ensemble.
• patients âgés:
  Avec eux c'est soins endoprothétiques préférable. Après cette opération, les patients sont déjà résilients dans les 48 premières heures suivant l'opération, ce qui signifie que Le risque de complications postopératoires, de pneumonie ou de thrombose est réduit.
  Si la cavité de la hanche est préservée, une hémiprothèse peut être utilisée; s'il y a déjà une arthrose de l'articulation de la hanche, une endoprothèse totale avec remplacement de la tête fémorale et de la cavité de la hanche est indiquée.

Opération de la fracture du col du fémur

Le traitement chirurgical des fractures fémorales est généralement préférable au traitement conservateur, par exemple avec un plâtre. D'une part, il est généralement possible de commencer la rééducation et de charger la jambe plus tôt, d'autre part, le taux de complications est nettement inférieur.

Le traitement chirurgical d'une fracture de la cuisse est réalisé sous anesthésie générale. L'opération d'une fracture de la diaphyse fémorale elle-même est généralement réalisée chez l'adulte à l'aide de vis intramédullaires.

Les fractures plus compliquées, telles que les fractures comminutives ou ouvertes, ou les fractures de la cuisse chez les patients polytraumatisés, sont toutefois d'abord traitées avec un fixateur externe, qui est remplacé par un clou intramédullaire dès que l'état du patient ou les conditions dans la zone de la plaie se sont améliorées.

Les fractures dans la région du col fémoral présentent des risques plus importants pour le patient, car un bon apport sanguin à la tête fémorale n'est souvent plus administré. Pour les patients de plus de 65 ans, une endoprothèse totale (TEP), c'est-à-dire le remplacement complet de l'articulation, est généralement la procédure de choix.

Dans le cas des patients jeunes, en revanche, une mesure de préservation de la tête fémorale, telle que la vis de hanche dynamique ou l'ostéosynthèse de la vis tire-fond, est généralement utilisée. Le pronostic ici est généralement assez bon.

En savoir plus sur le sujet: Douleur après une chirurgie de la hanche

Rééducation pour fracture du col du fémur

Étant donné que l'immobilisation de la jambe augmente considérablement le risque de thrombose, chaque patient se voit prescrire de l'héparine. Cette volonté sous-cutané, c'est-à-dire injecté sous la peau.

Les bas de compression, les bandages de compression et l'exercice le plus tôt possible aident également à réduire le risque de caillot sanguin (thrombus) pour baisser davantage.

Avec un suivi de suivi par rayons X, un traitement intensif de rééducation doit enfin être initié le plus tôt possible afin d'assurer la mobilité et la mobilité au quotidien et de renforcer les muscles.

En fonction de l'opération, cela se fait étape par étape à l'aide de béquilles d'avant-bras ou à pleine charge immédiate. Des mesures supplémentaires telles que des traitements par le froid pour la zone d'opération ou une ergothérapie peuvent également être utilisées.

En savoir plus sur le sujet: Rééducation après une fracture du col du fémur

Processus de guérison

Comme pour tout autre os, il existe deux types de cicatrisation possible des fractures fémorales; un primaire et un secondaire.

La cicatrisation primaire ou directe de la fracture a lieu lorsque le périoste reste intact (soi-disant fracture du bois vert) ou que les extrémités de la fracture restent en contact (comme c'est le cas, par exemple, après une opération).

Au cours de son évolution, les cellules inflammatoires, les hormones et les facteurs de croissance atteignent d'abord la hernie avec le sang. Un bleu (Hématome) formes. Cela aboutit finalement à un tissu conjonctif, riche en vaisseaux sanguins. Au cours du processus, les cellules de formation osseuse se fixent aux vaisseaux et commencent à connecter les deux extrémités de l'os. Déjà après environ 3 semaines, l'os est à nouveau largement fonctionnel.

Si les conditions ci-dessus pour la guérison de la fracture primaire ne sont pas remplies, la guérison de la fracture secondaire (indirecte) commence. Ici aussi, une ecchymose se forme initialement, et ici aussi, une fois l'inflammation apaisée, le tissu conjonctif vasculaire se développe progressivement - le soi-disant callosités molles, qui représente un premier pontage de l'espace de fracture.

Les cellules spécialisées commencent à décomposer le tissu osseux mort et à construire une nouvelle substance osseuse. Ce processus prend environ 4 à 6 semaines.

La différence cruciale pour la guérison primaire des fractures est la minéralisation du cal grâce au stockage du calcium, qui a maintenant lieu. Il se forme pour le moment Os tressé dans la brèche, dont le cadre est encore non orienté. Il remplace progressivement le tissu conjonctif. Cela prend encore 3-4 mois pour les adultes. Dans les mois suivants, l'os est remodelé Os lamellaires et la restauration de sa structure d'origine a lieu.

Les os ont une capacité régénératrice considérable et avec un bon traitement guérissent en douceur et complètement sans cicatrices.

En savoir plus sur le sujet: Temps de guérison après une fracture du col du fémur

Fracture du col du fémur chez les enfants

Du Fémur (Fémur) est l'os le plus solide du corps humain et ne se brise donc que chez les jeunes en bonne santé lorsqu'ils sont soumis à une forte violence, comme un Tomber d'une grande hauteur.

En raison de processus de guérison généralement meilleurs chez les enfants, sont thérapies conservatrices pour justifier beaucoup plus souvent chez ces derniers que chez les adultes. Les fractures guérissent très rapidement, surtout chez les enfants de moins de 2 ans. Ainsi en est un Immobilisation une fracture sans complication en utilisant un plâtre de jambe pelvienne surtout possible avec les bébés et les tout-petits. le guérison complète la blessure augmente à peu près 3 à 4 semaines dans la réclamation.

Fractions plus compliquées mais fais généralement un chirurgie nécessaire. Celles-ci incluent, par exemple, les fractures, que le Plaque épiphysaire (Plaque de croissance) comprendre. Cela peut le prolonger Inhibitions de croissance ou désalignements de la jambe, c'est pourquoi un soins de suivi réguliers est nécessaire à des intervalles généralement d'un mois.

Un certain nombre de procédures chirurgicales sont disponibles ici en particulier pour les enfants. Entre autres, le Fixateur externe ou la clouage intramédullaire élastique stable (ESIN).

Par rapport à la thérapie conservatrice, la chirurgie permet généralement à l'enfant de retirer la jambe charger à nouveau plus tôt pouvoir.Cela se produit sous un stress croissant dans le contexte de la physiothérapie.

prévoir

L'apport sanguin à la tête fémorale est déterminant pour le pronostic de la fracture du col fémoral. Si celle-ci est interrompue et ne peut pas être rétablie, il existe un risque élevé de nécrose de la tête fémorale. La tête fémorale meurt car elle n'est plus nourrie et il y a une perte de fonction. Dans ces cas, la tête fémorale doit être remplacée par une prothèse. Cependant, si la fracture du col du fémur est traitée rapidement et efficacement, le pronostic est relativement bon. Néanmoins, le patient doit être conscient que la mobilité après une fracture du col du fémur ne correspond généralement plus à la mobilité dans la période précédant l'accident.
Les patients très âgés en particulier ont souvent des difficultés à récupérer et à bouger après l'opération. Pour cette raison, il y a une mortalité très élevée chez les personnes âgées au cours des premières années en raison des complications de l'alitement. Ceux-ci consistent principalement en une pneumonie ou une thrombose avec embolie pulmonaire.

En savoir plus sur ce sujet sur: Effets tardifs de la fracture du col fémoral

Résumé

La fracture du col fémoral est celle Maladie des personnes âgées et est généralement par le Causer une chute sur le côté. Il part après le Angle de l'espace de fracture (Pauwels) et le Déplacement des fragments (Jardin) diviser. Ces classifications sont utilisées pour prendre des décisions thérapeutiques et estimer le pronostic.
La fracture du col fémoral se manifeste par douleur sévère le côté affecté et peut-être un désalignement et un raccourcissement de la jambe affectée. Particulièrement dangereux est la fracture du col du fémur avec Interruption de l'apport sanguin à la tête fémorale. Dans ce cas, c'est souvent le remplacement complet de l'articulation de la hanche nécessaire avec une prothèse.
En fonction de l'âge et de la mobilité du patient, le Remplacement de la tête fémorale aspiré dès le début. Cela offre le Avantage de la mobilisation rapide et de la capacité à stresser la jambe blessée. Une mobilisation précoce réduit considérablement le risque de complications postopératoires. Pour cette raison, les arthroplasties de la hanche sont particulièrement appréciées des personnes âgées.