Maladie de Ledderhose

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Fibromatose fasciale plantaire

définition

La maladie de Ledderhose en est une maladie bénigne du tissu conjonctif des pieds. Il se produit dans la zone des aponévroses plantaires (= terme latin pour la plaque tendineuse de la plante du pied). Plus précisément, il s'agit d'un épaississement du tissu conjonctif profond ou fascia du pied. La maladie de Ledderhose est l'un des symptômes de Fibromatoses, et est également associé au Maladie de Dupuytren apparenté, qui est une maladie bénigne du tissu conjonctif de la paume de la main.

Les nœuds sur la plante des pieds poussent généralement très lentement et sont presque toujours centrés sur l'aponévrose plantaire (plante du pied). Parfois, les nœuds ralentissent et cessent de s'agrandir. Puis soudainement, ils peuvent à nouveau croître rapidement et de manière inattendue. L'intervention chirurgicale n'est nécessaire que pour les bosses douloureuses qui empêchent la marche.

causes

Les causes de la maladie ne sont pas encore entièrement comprises. On sait que la saillie sur la plante du pied est causée par un Augmentation du tissu conjonctif surviennent dans la zone touchée. Plus précisément, certaines cellules, les myofibroblastes, en sont responsables.

Il existe un certain nombre de théories et de conjectures différentes qui peuvent influencer la survenue de la maladie de Ledderhose. Il est donc considéré comme probable qu'un composante génétique joue un rôle dans la maladie. Les modifications du tissu conjonctif se produisent lorsque des facteurs d'influence externes tels que des blessures ou d'autres événements de nature inconnue sont ajoutés. Un autre argument en faveur d'une influence génétique est que Hommes environ deux fois plus souvent sont plus touchés que les femmes.

D'autres facteurs de risque sont la présence simultanée surleurs fibromatoses - surtout à Maladie de Dupuytren - ainsi que certaines maladies comme Diabète sucré ou une Épilepsie.

Il existe également un certain nombre de facteurs différents, dont l'importance dans le développement de la maladie n'a pas encore été prouvée, mais des indications en sont apparues dans des cas individuels. Cela inclut en particulier la consommation d'aliments de luxe tels que nicotine et de l'alcool tel que stress, et certains Maladies métaboliques et hépatiques.

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Par conséquent, le traitement du pied (par exemple tendinite d'Achille, éperons du talon, etc.) nécessite beaucoup d'expérience.
Je me concentre sur une grande variété de maladies du pied.
Le but de chaque traitement est un traitement sans chirurgie avec une récupération complète des performances.

La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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Symptômes

Dans la maladie de Ledderhose est généralement le Capacité de marche réduite. En effet, les nœuds sont sur la plante du pied, en particulier au point le plus élevé de la voûte plantaire au milieu de la semelle. Il peut également y avoir un ou plusieurs nœuds Formation de brin. Si ceux-ci sont prononcés et répartis sur toute la plante du pied, les nœuds sont majoritairement fixés sur la Musculature et celui ci-dessus peau grandi ensemble. En revanche, dans la forme bénigne de la maladie de Ledderhose, seule une petite partie du fascia plantaire est atteinte et ni la peau ni les muscles ne présentent d'adhérences. Environ 25% des personnes touchées ont la maladie de Ledderhose aux deux pieds.

diagnostic

Au début du diagnostic de la maladie de Ledderhose, il y a le anamnais de la personne concernée. En raison des symptômes qui surviennent généralement lors de la marche, que la personne concernée remarque souvent pour la première fois, et de l'examen physique, le médecin traitant peut souvent poser un diagnostic suspect de maladie de Ledderhose.

Lors de l'examen de la chute du pied relative nœuds durs difficiles à déplacer à la main. Venez pouvoir déterminer la taille réelle du nœud diagnostic d'imagerie Appareils utilisés. Surtout performant Examen échographique peut être effectuée dans de nombreuses pratiques générales. Pour obtenir une image plus précise de la répartition individuelle des nœuds, des images avec un Tomographe à résonance magnétique (IRM) à créer.

Une certitude absolue sur la présence de la maladie de Ledderhose permet microscopique Examen des nœuds. Le matériel examiné peut d'une part par un biopsie ou enlevé pendant la chirurgie pour enlever les ganglions et examiné par un pathologiste.

Imagerie

dans le Imagerie par résonance magnétique La maladie de Ledderhose typique se présente comme un masse infiltrante mal définie dans la plaque tendineuse près du muscle plantaire.

IRM du pied

Exclure d'éventuels diagnostics différentiels de changements nodulaires du pied en est une examen d'imagerie par résonance magnétique, c'est-à-dire une IRM du pied. L'IRM est particulièrement adaptée à la visualisation des tissus mous. Puisque les changements nodulaires dans le muscle de Ledderhose sont du matériel cellulaire du tissu conjonctif, il s'agit d'une occupation de l'espace basée sur la plaque tendineuse du pied (Fascia plantaire) peut être vu dans l'IRM. le Intensité du signal peuvent être évalués dans différentes séquences. Dans les séquences possibles, le changement de type tissu conjonctif est faible en signal par rapport au tissu environnant, c'est-à-dire sombre. On constate également que la structure fibromateuse infiltrant se développe, c'est-à-dire tire dans les structures environnantes telles que les muscles, les tendons, la graisse et la peau. Si un agent de contraste est également injecté, il y a aussi un amélioration uniforme du contraste de regarder.

Vous trouverez de plus amples informations sur notre site Web IRM du pied.

Quel médecin dois-je consulter?

Sera généralement lorsque des plaintes surviennent pour la première fois ou la connaissance sans symptôme de la formation de la tumeur sur la plante du pied Médecin de famille visité parce que le profane ne sait généralement pas ce que peut être ce changement de tissu conjonctif. En fonction de l'expérience et de la disponibilité du matériel d'imagerie (échographie), le médecin de famille peut poser lui-même le diagnostic.

À clarification plus détaillée peut-il aussi faire un Référence pour une IRM à un radiologue (Médecin radiologue), qui peut finalement sécuriser le diagnostic à l'aide des images. Le médecin de famille peut également être consulté pour des mesures thérapeutiques et conservatrices.

En fonction du traitement ultérieur, le changement nodulaire enlevé chirurgicalement par un chirurgien devenir. Il s'agit principalement de Chirurgiens du piedqui effectuent la procédure sur une base hospitalière mais souvent aussi en ambulatoire. La chirurgie du pied étant une spécialité, il est conseillé de se faire opérer dans une clinique spécialisée.

thérapie

Une directive importante dans le traitement de la maladie de Ledderhose est de réduire l'inflammation et la douleur, et de maintenir la capacité du patient à marcher.

Des coussinets souples peuvent être prescrits pour éviter une pression interne sur les nœuds. Pour l'inflammation et la douleur, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont souvent prescrits, ainsi que des injections de stéroïdes dans les nœuds.
La radiothérapie avec des rayons X mous donne souvent de bons résultats dans les premiers stades. De plus, la thérapie par ondes de choc ou l'injection de collagénases, censées desserrer les nœuds durcis, ont également apporté de bons résultats.

En cas de symptômes existants et à un stade avancé, la maladie de Ledderhose doit être opérée. L'ablation radicale du fascia plantaire est souvent recommandée, car des bosses à croissance encore plus rapide réapparaissent souvent avec une intervention minimale. Cependant, il faut aussi expliquer à l'intéressé que la possibilité d'un retour de la fibromatose est de 25%. De plus, les risques d'une intervention sur la plante du pied doivent être expliqués. Les nerfs, les muscles et la vision sont rapprochés ici et pourraient être blessés.

Irradiation

L'utilisation de la radiothérapie dans le traitement de la maladie de Ledderhose se trouve principalement dans Étapes préliminaires une grande attention. Certaines études ont montré l'efficacité de la radiothérapie.

Une distinction doit être faite entre deux formes différentes de rayonnement pour le rayonnement utilisé. Ça viendra une fois rayons X légers (Thérapie Orthovolt) aussi Faisceaux d'électrons pour utilisation.

L'énergie de rayonnement dans ces traitements de la maladie de Ledderhose ne représente qu'une fraction de celle qui est utilisée, par exemple, pour les tumeurs malignes solides. Néanmoins, il y a un certain risque pour la personne traitée, c'est pourquoi généralement seulement Les personnes de plus de 45 ans recevant une radiothérapie.

chirurgie

Les options thérapeutiques pour la maladie de Ledderhose peuvent être trouvées dans conservateur tel que opérationnel Les options de traitement sont classées. Si les méthodes conservatrices ne montrent aucun succès thérapeutique, une opération peut être envisagée.

Il existe deux manières différentes de faire fonctionner les nœuds sur la plante du pied. D'une part, seul le Noeud supprimé devenir. Cela vous libère initialement des symptômes, mais est associé à une forte probabilité que des bosses encore plus agressives et plus grosses se développent avec le temps. La probabilité qu'avec ce type de suppression Récurrences surgir est attaché jusqu'à 85%.

La deuxième option consiste à supprimer les nœuds et à le faire en même temps Suppression du soi-disant fascia plantaire (Fasciactomie plantaire). Ce fascia est une plaque tendineuse qui est située sur la plante du pied et est le point de départ de la formation des nœuds. Mais même après le retrait du fascia plantaire, des récidives peuvent survenir. La probabilité qu'après avoir effectué cette chirurgie Récurrences surgir est attaché environ 25%.

Étant donné que la probabilité de récidive est considérablement plus faible, de nombreux médecins recommandent cette dernière lors du choix entre une chirurgie. Cela se justifie également par le fait que les récidives qui se produisent sont croissance plus agressive et une deuxième opération présente un risque plus élevé de complications en raison du tissu cicatriciel qui s'est formé.

Cependant, il convient de mentionner que la suppression du fascia plantaire n'est pas sans conséquences pour la personne touchée. Les autres aussi Inconfort lors de la marche se produire que le médecin traitant doit informer avant que l'opération ne soit effectuée.

Si la peau est si gravement endommagée par le tissu conjonctif qu'elle doit être retirée sur une grande surface, un Greffe de peau à la plante du pied.

Dans les deux opérations, le pied affecté doit être utilisé pour épargné jusqu'à trois semaines devenir. D'une part, cela est nécessaire pour permettre à la plaie de guérir le plus rapidement possible et pour réduire la probabilité de récidives.

homéopathie

Outre les approches thérapeutiques classiques telles que les soins conservateurs et / ou chirurgicaux et la radiothérapie, l'homéopathie est de plus en plus populaire. Cela continue avec différents remèdes homéopathiques en particulier le Soulagement de la douleur et de l'inflammation comme objectif.

Une substance censée aider au traitement homéopathique de la maladie de Ledderhose est que L'acide formique (Acidum formicicum). L'application prévoit l'acide formique dans la zone du fascia plantaire, c'est-à-dire sur le lieu de manifestation, à injecter. Cette procédure est décrite par ceux qui sont traités comme très douloureux, mais elle doit avoir lieu plusieurs fois pour une thérapie réussie. Cependant, il n'existe actuellement aucune étude confirmant les bénéfices ou l'efficacité du traitement homéopathique. Par conséquent, si le bénéfice thérapeutique est insuffisant et que la douleur est trop intense lors de l'utilisation d'injections d'acide formique, les personnes concernées recourent souvent à un traitement médicamenteux ou chirurgical.

guérir

M. Ledderhose est une prolifération bénigne du tissu conjonctif, qui traités avec différentes approches thérapeutiques peut être. Traitements conservateurs rend le possible Empêcher la progression des excroissances nodulaires ou même de l'éliminer complètement.

Cependant, M. Ledderhose a la propriété se produire en rafales et un cours progressif (= avance) poursuivre. Cela signifie que même après un traitement réussi et après des phases de soulagement des symptômes, une nouvelle poussée se produit et les changements nodulaires redeviennent symptomatiques. Également ablation chirurgicale pouvez aucune garantie à vie pour éviter que la maladie ne se reproduise. Comme pour le tableau clinique analogue de la maladie de Dupuytren, le taux de récidive est très élevé.

Facteurs de risque

Pourquoi même un Maladie de Ledderhose se produit, n'est malheureusement pas encore exactement connue. Il existe actuellement des facteurs de risque définis qui favorisent la survenue d'une fibromatose fasciale plantaire.
Qui inclut:

• fréquence familiale de la maladie
• Sexe (les hommes sont plus souvent touchés que les femmes)
• Fibromatose en main (cela augmente le risque à 10-65%)
• Maladie induratio pénis plastica
• épilepsie
• Diabète sucré

D'autres facteurs dont le lien clair n'est pas encore prouvé: le tabagisme, alcoolisme, Maladie du foie, Maladie thyroïdienne, Stress.

Analogies à la maladie de Dupuytren

L'image de la maladie, M. Ledderhose compte comme ça Contracture de Dupuytren à Groupe de croissances bénignes du tissu conjonctif, appelée fibromatose. La maladie de Ledderhose est une maladie du tissu conjonctif de la plaque tendineuse (Aponévrose) des pieds, l'aponévrose plantaire. De même, la maladie des mains s'appelle la maladie de Dupuytren et y affecte les mains Plaque tendineuse de la mainqui ont favorisé l'aponévrose palmaire.

Les deux sont ensembleque c'est un croissance bénigne du tissu conjonctif qui peut se développer dans les tissus environnants et repose en grande partie sur la multiplication de cellules spéciales, appelées myofibroblastes. De plus, les deux ont des maladies un risque élevé de récidive après ablation chirurgicalec'est à dire. que même après un retrait complet, le changement nodulaire peut toujours réapparaître.

UNE troisième maladie liée concerne le membre et s'appelle "Induratio pénis plastica«, Une cicatrisation de certaines couches de la peau, qui est associée à une courbure douloureuse du pénis lors de l'érection et au risque de dysfonction érectile.

Des 3 fibromatoses nommées, ce qui suit s'applique La contracture de Dupuytren comme la plus courante et le tableau clinique le plus connu. Malgré les nombreuses similitudes, M. Ledderhose et M. Dupuytren diffèrent de plusieurs manières. D'une part, il y en a un dans la maladie de Dupuytren Inhibition d'extension des doigts, d'où le synonyme de la contracture de Dupuytren (contracture = raccourcissement des muscles et des tendons). Cependant, ce symptôme ne se produit pas sur le pied, car les orteils n'y sont généralement pas affectés à ce point. D'autre part, les changements nodulaires sur l'aponévrose plantaire du pied ont tendance à être beaucoup plus importants que ceux sur l'aponévrose palmaire de la main.

Georg Ledderhose

Le médecin allemand Georg Ledderhose (1855-1925) ont découvert et décrit la maladie. De plus, le chirurgien qui travaille à Strasbourg et Munich avait ce Glucosamine découvert. La glucosamine est un composant important du liquide synovial et du cartilage.