Opération d'un abaissement de l'utérus
introduction
La décision de traitement chirurgical d'un affaissement utérin est prise en fonction de divers critères. Entre autres, le niveau de souffrance du patient et l'ampleur de la réduction jouent un rôle.
La méthode chirurgicale la plus fréquemment utilisée est l'hystérectomie vaginale avec chirurgie du plancher pelvien antérieur et postérieur et chirurgie périnéale. Dans la plupart des cas, cette opération supprimera également l'utérus. Ainsi, cette opération n'est effectuée que sur les femmes qui ont déjà achevé leur planning familial.
Si l'incontinence se produit en raison de l'abaissement de l'utérus, elle est également traitée dans la même opération.
Quand avez-vous besoin d'une opération?
En règle générale, l'affaissement utérin est d'abord traité avec des mesures conservatrices. Il s'agit notamment de diverses préparations contenant l'hormone œstrogène, ainsi que d'un entraînement structuré des muscles du plancher pelvien ou d'une normalisation du poids corporel. Si ces mesures ne réussissent pas à long terme ou si l'abaissement utérin est déjà trop avancé, une opération peut être nécessaire.
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Quelles sont les différentes méthodes chirurgicales?
La méthode chirurgicale la plus courante est l'ablation de l'utérus suivie d'une chirurgie du plancher pelvien. Cependant, il existe des alternatives à cette méthode. Si le patient souhaite avoir des enfants, l'utérus doit rester et seule une chirurgie du plancher pelvien est pratiquée. Cette opération est également réalisée si l'utérus est légèrement affaissé ou si le patient ne consent pas à l'ablation de l'utérus.
Si le moignon vaginal s'affaisse à nouveau après le retrait, une sacrocolopexie abdominale est pratiquée. Dans cette intervention chirurgicale, le moignon vaginal est fixé aux os du sacrum avec un filet. Il s'agit de réduire le risque d'un nouveau naufrage. En outre, de nombreuses méthodes chirurgicales sont utilisées lorsque la vessie ou le rectum s'affaisse.
OP avec maille
L'insert en filet transvaginal est une nouvelle procédure chirurgicale, qui est une alternative prometteuse à la méthode standard. Un filet est inséré entre le vagin et la vessie par un accès chirurgical dans le vagin. Celui-ci s'étend latéralement aux bords extérieurs des muscles du plancher pelvien et offre ainsi une nouvelle surface de soutien pour les organes pelviens.
Au fil du temps, le réseau se développe avec les structures environnantes. L'opération d'insertion du treillis est courte et comporte peu de complications. Le maillage étant un corps étranger, il existe un risque de répulsion, mais celui-ci est faible.
Quels préparatifs doivent être faits avant l'opération?
L'opération est généralement réalisée sous anesthésie générale. Ce n'est que dans des cas exceptionnels qu'elle est réalisée seule sous anesthésie locale. Avant une anesthésie générale, il y a toujours une conversation informative avec un anesthésiste, dans laquelle, entre autres, les risques de l'anesthésie et les antécédents médicaux sont discutés.
Immédiatement avant l'opération, vous devez être sobre pour l'anesthésie. Cela signifie que vous n'êtes pas autorisé à manger ou à boire quoi que ce soit quelques heures à l'avance. Cela sera également discuté avec l'anesthésiste lors de la conférence préliminaire. L'opération étant réalisée en compagnie d'un séjour à l'hôpital, les gynécologues responsables du service discutent des risques de l'opération avec le patient avant l'opération et obtiennent leur consentement.
Procédure de l'opération
Dans la méthode chirurgicale la plus courante, l'utérus est retiré par un accès vaginal. Cela signifie qu'une incision dans la région abdominale n'est pas absolument nécessaire. L'excès de tissu vaginal est ensuite retiré et le moignon vaginal est fermé. Ceci est fixé au sacrum. Ceci est suivi par la chirurgie plastique du plancher pelvien (colporraphie).
La chirurgie du plancher pelvien antérieur est principalement utilisée lorsque la vessie est abaissée en plus de l'utérus. A cet effet, une incision est pratiquée dans la paroi vaginale antérieure et elle est détachée de la vessie. Les ligaments qui sont en contact avec la vessie sont rassemblés pour qu'elle se repose un peu plus haut.
Dans la chirurgie du plancher pelvien postérieur avec chirurgie périnéale, la paroi vaginale postérieure est détachée du rectum. Cela permet au tissu autour du vagin d'être recueilli. Dans l'étape suivante, les muscles du plancher pelvien sont connectés aux muscles du périnée. Avec ces rassemblements et connexions, la stabilité de l'appareil de maintien doit être à nouveau augmentée et ainsi empêcher un affaissement supplémentaire.
Étant donné que cette intervention chirurgicale présente un risque élevé de provoquer un nouvel affaissement, les moustiquaires sont utilisées dans les nouvelles méthodes chirurgicales qui sont insérées dans le bassin. Chez les femmes qui souhaitent avoir des enfants, l'utérus est laissé en place et seuls l'appareil de maintien et les muscles du plancher pelvien sont rassemblés afin d'obtenir une nouvelle stabilité.
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Combien de temps dure l'opération?
La durée de l'opération dépend beaucoup de la méthode chirurgicale et de la portée de l'opération. Néanmoins, il s'agit d'une opération assez courte qui prend en moyenne 30 à 60 minutes. Si la vessie est également opérée pour restaurer la continence ou si l'utérus est complètement retiré, le temps opératoire est prolongé.
Que dois-je considérer pendant les soins de suivi?
L'hospitalisation après une dissection utérine ne dépasse généralement pas quelques jours. Certaines complications de l'opération, comme l'incontinence à l'effort, ne peuvent survenir que plus tard après l'opération. Par conséquent, les soins de suivi après certains intervalles de temps sont très importants.
En outre, dans le cadre des soins de suivi, on peut examiner si elle est redescendue ou si un écoulement vaginal anormalement prolongé peut être observé.
Combien de temps restez-vous à l'hôpital?
L'hospitalisation après l'opération d'un abaissement de l'utérus est généralement courte. En moyenne, vous pouvez sortir de l'hôpital trois à cinq jours après l'opération. Bien sûr, seulement si le patient se sent bien et qu'il n'y a pas eu de complications au cours de l'opération.
Surtout, une attention est portée à savoir si le patient a des problèmes d'uriner après l'opération. Ceci est une complication bien connue de l'opération, car l'opération est également réalisée à proximité directe de la vessie et cela peut entraîner des problèmes de continence.
Quels sont les risques?
L'opération d'abaissement de l'utérus est une procédure avec peu de complications. Un risque possible de l'opération est le déclenchement de ce que l'on appelle l'incontinence à l'effort. Cela se produit lorsque la vessie est positionnée trop haut pendant la chirurgie du plancher pelvien antérieur. Cela rend l'angle entre le plancher de la vessie et l'urètre trop raide, de sorte que l'urine ne peut plus être retenue par les sphincters de la vessie. L'incontinence pouvant être très stressante pour les personnes touchées, il est essentiel que cela soit reconnu dans les soins de suivi et que le patient reçoive un soutien approprié.
La miction peut également être difficile après l'opération. De plus, la douleur pendant les rapports sexuels peut survenir même après la guérison complète des plaies chirurgicales. Les risques généraux d'une opération, tels que des saignements ou des infections, sont possibles, mais rarement avec les procédures. Si l'abaissement de l'utérus repose sur un tissu conjonctif faible, il existe également un risque après l'opération que l'abaissement de l'utérus se reproduise ou que l'utérus ou le moignon vaginal soient enlevés. La chirurgie ne traite que les symptômes, mais ne peut pas corriger la faiblesse des tissus.
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Quelles peuvent être les conséquences à long terme?
La chirurgie pour abaisser l'utérus ne traite que les symptômes, pas la cause. Les organes pelviens affectés par la dépression peuvent être à nouveau surélevés et fixés, mais la faiblesse du tissu demeure. Ainsi, il ne peut être exclu que de nouvelles réductions se produisent. Les nouvelles méthodes chirurgicales qui fonctionnent avec l'insertion d'un filet visent à réduire le risque d'un nouvel abaissement, mais ne peuvent pas l'éliminer complètement.
Une autre conséquence à long terme peut être l'incontinence, qui est causée par une surcorrection de la vessie. Cela peut être traité de différentes manières, à la fois avec des mesures conservatrices et avec d'autres mesures opérationnelles. Cependant, il peut y avoir des cas dans lesquels l'incontinence persiste comme conséquence à long terme. Si l'utérus a été complètement enlevé pendant l'opération, la conséquence évidente est que plus aucun enfant ne peut être conçu et que la période menstruelle s'arrête brusquement. De plus, la sensation lors des rapports sexuels peut changer et un début plus précoce de la ménopause peut être possible.
L'opération peut-elle également être réalisée en ambulatoire?
Une opération ambulatoire pour abaisser l'utérus n'est pas une procédure courante, bien qu'il ne puisse être exclu qu'il existe des cliniques isolées qui pratiquent cette opération en ambulatoire. La norme est un court séjour à la clinique de quelques jours, ce qui est logique car vous pouvez réagir rapidement à l'incontinence ou à d'autres complications de l'opération. Il existe également un risque de saignement après une opération dans la région pelvienne. Bien que faible, il ne peut être complètement exclu et peut être mieux surveillé dans un environnement stationnaire.
Combien de temps serez-vous en congé de maladie?
La durée du congé de maladie dépend du processus de guérison individuel après l'opération. En règle générale, cependant, il y a peu de complications, de sorte que le travail peut reprendre quelques jours seulement après le congé.
Cependant, il faut veiller à ce qu'aucun objet lourd ne soit soulevé dans les premières semaines suivant l'opération et à éviter les longues périodes de repos. Si le travail comprend de telles activités, un congé de maladie plus long peut être nécessaire afin de ne pas nuire au processus de guérison.