surveillance

introduction

La surveillance est le terme utilisé pour décrire la surveillance de divers paramètres circulatoires et des fonctions physiologiques d'un patient lors d'une opération. En règle générale, le médecin responsable est un anesthésiste. Selon le type d'opération, il existe différentes formes de surveillance qui peuvent être étendues pour inclure certains éléments selon les besoins. Dans ce qui suit, la surveillance de base, c'est-à-dire la surveillance standard pendant une opération, sera d'abord discutée.

Observation clinique

Aujourd'hui, la surveillance des patients se fait par technologie moderne très électronique devenir. Cependant, l'anesthésiste doit toujours faire exactement cela Garder un œil sur le patient avoir. Il porte une attention particulière au même mouvement de la Cage thoracique du patient, ce qui indique une Ventilation est. Également Couleur de peau du patient peut fournir des informations sur le succès de la ventilation, car, par exemple, avec un Manque d'oxygène les Lèvres bleues peut colorer. De plus, les fonctions végétatives du patient sont observées, telles que transpiration, larmoiement et pupilles dilatées. Ces réactions peuvent survenir à profondeur insuffisante de l'anesthésie se produire.

1. Aorte ascendante -
   Pars ascendens aorte
2. Arc aortique - Arcus aortae
3. Aorte thoracique
   (aorte descendante) -
   Aorte thoracique
4. Fente aortique du diaphragme -
   Hiatus aortique
5. Aorte abdominale
   (aorte descendante) -
   Aorte abdominale
6. Fourche aortique - Bifurcation aortique
7. Tronc du foie, de la rate et ma
   artères génétiques - Tronc coeliaque
8. Artère du bras supérieur -
   Artère brachiale
9. Artère pelvienne commune -
   Artère iliaque commune
10. Artère principale externe -
    Artère carotide externe
11. Artère cervicale (artère principale commune) -
    Artère carotide commune
12. Artère claviculaire -
    Artère sous-clavière
13. Artère axillaire - Artère axillaire
14. Diaphragme - Diaphragme
15. Artère rénale - Artère rénale
16. Artère radiale - Artère radiale
17. Artère ulnaire - Artère ulnaire

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Électrocardiogramme (ECG)

le ECG dessine le Courbe de courant cardiaque du patient sur. Faites cela au patient Électrodes collé aux extrémités et à la poitrine. Ceux-ci enregistrent alors les différences de potentiel causées par la ligne d'excitation électrique dans le Cœur occurrence. L'anesthésiste peut utiliser l'ECG pour déterminer le La vitesse du rythme cardiaque et le rythme du cœur juge.

Mesure de la pression artérielle

Du Pression artérielle est utilisé dans la surveillance standard à l'aide de ce que l'on appelle mesure automatique non invasive de la pression artérielle déterminé. Pour ce faire, un brassard de tensiomètre est placé sur une extrémité du patient (généralement sur un bras). Le brassard gonfle toutes les 5 minutesde sorte que la Navires complètement compressé. Si la pression est à nouveau relâchée, Les vibrationsdès que ça du sang peut s'écouler à nouveau à travers le récipient d'ouverture. Ces vibrations sont enregistrées par le brassard. le déflexion maximale des vibrations correspond à ça pression artérielle moyenne. Cette procédure sera également mesure de la pression artérielle oscillométrique appelé. Il est important que le Brassard de tensiomètre adapté au patient est. Les brassards trop petits mesurent de manière incorrecte les valeurs d'hypertension artérielle; les brassards trop grands mesurent de manière incorrecte les valeurs basses. La largeur du brassard doit être environ 2/3 de la longueur du bras supérieur correspondre.

Saturation en oxygène (SpO2)

À Surveillance de la teneur en oxygène du sang du patient est généralement sur un doigt d'une main pince spéciale (Oxymètre de pouls) établi. Cette pince émet une lumière rouge de différentes longueurs d'onde. Parce que le sang en fonction de la saturation en oxygène absorbe différentes longueurs d'onde, l'appareil peut en déterminer une valeur de saturation. La norme est entre 95 et 99%. Cependant, l'oxymètre de pouls peut également afficher des valeurs faussement élevées, par ex. à Empoisonnement au monoxyde de carbone. Avec du vernis à ongles coloré sur les ongles du patient, les valeurs chutent généralement faux faible en dehors. Il donne également des valeurs erronées lorsque le patient est dans un État de choc car le sang est alors de plus en plus déplacé vers le centre du corps.

Capnométrie

le Capnométrie désigne la mesure du Concentration de dioxyde de carbone dans l'air expiré du patient. La dite dioxyde de carbone de fin d'expiration (etCO2) a mesuré ce qu'est le CO2, ce qui est complètement à la fin de l'expiration dans l'air expiré. C'est le plus révélateur car c'est le meilleur Concentration de CO2 dans les poumons reflète. Au début de l'expiration, il y a une plus grande proportion d'oxygène dans l'air expiré car l'air provient toujours du trachée est également expiré qui n'a pas participé à l'échange de gaz dans les poumons (ce qu'on appelle le volume d'espace mort).

La dérivation de la capnométrie sous forme de courbe est appelée capnographie. Ceci est particulièrement important car les valeurs de CO2 dans l'air expiré peuvent être utilisées pour vérifier si les tubes de ventilation ont été placés correctement. Par exemple, si le niveau de CO2 n'augmente pas dès que le patient est ventilé, cela pourrait indiquer que le tube de ventilation a été placé par inadvertance dans l'œsophage au lieu de la trachée. De plus, une augmentation soudaine et forte de la concentration de CO2 peut être le signe d'une hyperthermie dite maligne, qui peut être une réaction potentiellement mortelle du patient à certains narcotiques.

Mesure de température

le Mesure de la température corporelle est également un élément important de la surveillance. Typiquement la mesure dans le nasopharynx ou dans l'œsophage exécuté. Ceci est important car le corps est sous anesthésie refroidir vite peut, parce que l'agent anesthésique, le point de consigne du Température corporelle régler. Cela explique aussi ce qui est souvent observé Frissons suite à un anesthésie. Les enfants perdent particulièrement rapidement de la chaleur. Il est donc essentiel d'en avoir un Rétention de chaleur pendant l'opération faire attention.

Surveillance neuromusculaire (relaxométrie)

le surveillance neuromusculaire du patient est particulièrement important. Pour que Musculature Le patient est généralement détendu pendant l'opération et les médecins peuvent facilement effectuer la procédure soi-disant relaxant musculaire administré. Ce médicament provoque le Muscles temporairement paralysés est. En relaxométrie, le Effet et dégradation de ces substances supervisé. Deux électrodes sont utilisées dans le Distance d'environ 2-4 cm sur l'avant-bras du patient collé, qui est alors directement sur un ennuyer sont situés. En connectant les électrodes à un stimulateur, vous pouvez impulsions électriques pour stimuler les nerfs être remis. Cela conduit à la contrats musculaires correspondants (généralement le Muscle adducteur du pouce). En conséquence, le pouce du patient. Sur la base de la réponse au stimulus, le Force du relaxant musculaire utilisé être évalué. Cela se produit souvent selon certains modèles, par exemple le Stimulation par train de quatre (TOF), où quatre stimuli électriques d'affilée et l'étendue de la réponse au stimulus est enregistrée. Habituellement, ils tombent Réactions progressivement plus faibles en dehors. Si le blocage est très fort, il n'y a plus de réponse du tout. En fonction de l'intervention prévue, le blocage neuromusculaire souhaité peut être vérifié en utilisant cette méthode. De plus, la relaxométrie est également à Drainage de l'anesthésie Ceci est important car les tubes de ventilation ne doivent être retirés que lorsque la relaxation des muscles a été largement soulagée, afin que le patient puisse le faire. respirer à nouveau indépendamment pouvez.

Surveillance étendue

L'élargissement de la surveillance de base peut être indiqué pour certaines interventions et certains patients. Ceci s'applique en particulier aux patients ayant des antécédents de maladies du système cardiovasculaire ou aux patients nécessitant des soins intensifs.

Électroencéphalogramme (EEG)

le EEG enregistre les ondes cérébrales. Cela donne des indices sur le Profondeur de l'anesthésie et flux sanguin vers le cerveau. L'EEG va en plus de la surveillance normale utilisé lorsque des personnes particulièrement vulnérables sont opérées, ou Interventions sur les vaisseaux sanguins alimentant le cerveau être fait.

Mesure invasive de la pression artérielle (IBP)

dans le Contrairement à la mesure non invasive de la pression artérielle Cette procédure est plus précise car elle est utilisée pour déterminer la pression artérielle Sonde directement dans une artère au poignet est placé. Cette sonde a enregistré vérifier en permanence la pression artériellede sorte que même de petites fluctuations peuvent être remarquées immédiatement. La mesure invasive de la pression artérielle est utilisée en particulier chez les patients Instabilité circulatoire, s'il existe un risque élevé d'hémorragie ou de chirurgie vasculaire majeure.

Cathéter veineux central (CVC)

Le cathéter veineux central représente une voie d'accès alternative au système vasculaire veineux du patient et est généralement placé dans une grande veine du cou du patient. La pression veineuse centrale peut être déterminée par le CVC, qui fournit des informations sur les conditions de pression dans la circulation pulmonaire et donc indirectement sur la fonction cardiaque et l'état de volume du patient. De plus, des perfusions et des solutions nutritives peuvent être administrées via le CVC, ce qui entraînerait une irritation des veines si les extrémités étaient moins accessibles.

EKG étendu

Chez les patients particulièrement à risque Sous-approvisionnement du muscle cardiaque ou crise cardiaque sont, sont à travers un ECG plus spécial supervisé. le soi-disant segment ST étroitement surveillé par l'anesthésiste reconnaître tôt peut déterminer si le cœur du patient reçoit trop peu de sang.

Mesure du débit cardiaque (CO)

le Débit cardiaque est le volume de sang que le cœur pompe dans le corps pendant une période de temps donnée. C'est un Mesure de la fonctionnalité du muscle cardiaque et est particulièrement réduite à l'état de choc. Le débit cardiaque est mesuré à l'aide d'un soi-disant Processus de thermodilution. Pour ce faire, une sonde de température est insérée dans un Veine dans l'aine mis. Puis - généralement dans une veine de la région du cou - un solution saline froide (environ 20 ° C) injecté. La distribution de la solution froide conduit à un Changement de température du sangqui peut également être mesurée dans la barre après un certain temps. Le temps nécessaire au transport de la solution froide vers le bar dépend du débit cardiaque. Cela permet de calculer cela indirectement. Cette procédure est utilisée en particulier pour les patients qui sont sous le choc, ainsi que chez les patients avec état septique (Empoisonnement du sang).