Encéphalite à herpès simplex

Synonymes au sens large

Encéphalite, inflammation cérébrale, herpès

Anglais: encéphalite, inflammation cérébrale, fièvre cérébrale

définition

Le à travers le Virus Herpes simplex L'encéphalite déclenchée de type 1 (HSV1) est la forme la plus courante de l'une avec environ un nouveau cas pour 100000 habitants par an (5 pour 100000 en Europe occidentale) encéphalite virale aiguë (Encéphalite). S'il est reconnu et traité tôt, le pronostic est bon. Si elle n'est pas traitée, cependant, 70% des patients meurent, ce qui explique que, simplement en raison de soupçons, i. H. traité sans identifier l'agent pathogène ALLER À.
Le virus de l'herpès simplex est également l'agent causal de l'inoffensif Herpès labial.

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Maladie et symptômes

Le virus de l'herpès pénètre dans le système nerveux central via les nerfs olfactifs et de là atteint les lobes latéraux (lobes temporaux) et les lobes avant (lobes frontaux) du cerveau, initialement d'un seul côté (généralement à gauche), plus tard généralement des deux côtés.
C'est là que se trouvent les zones du cerveau qui sont importantes pour notre langage, notre mémoire et notre psychisme, en particulier le système limbique.
Cela conduit à des saignements et à une destruction des tissus (encéphalite hémorragique nécrosante) et par la suite à un gonflement important autour de cette zone du cerveau (œdème cérébral), qui peut être facilement reconnu en IRM (imagerie par résonance magnétique) et qui conduit aux symptômes de focalisation neurologiques et neuropsychologiques caractéristiques. conduit: De nombreux patients ne peuvent plus parler, ils ont ce qu'on appelle l'aphasie. Une légère paralysie (hémiplégie) peut également se développer. Dans 60% des cas, une crise d'épilepsie survient (crises focales, focus = focus). Une raideur de la nuque et une opacification de la conscience se produisent également. Si elle n'est pas traitée, cela peut se transformer en coma. La pression crânienne se développe à partir de laquelle le patient peut finalement mourir.

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Quel est le risque d'infection?

Les virus de l'herpès simplex (type 1) sont transmis par des gouttelettes de sécrétion provenant des voies respiratoires humaines (infection par gouttelettes). Une personne peut être infectée par contact direct avec les muqueuses de la bouche et de la gorge ou par absorption de gouttelettes de sécrétion dans l'air.
À l'âge adulte, cependant, environ 95% des personnes sont infectées par le virus de l'herpès simplex (type 1). Une infection renouvelée ne représente pas un risque accru d'encéphalite herpétique. Les virus persistent dans les cellules nerveuses à vie et sont réactivés, surtout lorsque le système immunitaire est affaibli. Il existe un risque que les virus migrent le long des fibres nerveuses vers le cerveau et y déclenchent une encéphalite (inflammation du cerveau).

Quelle est la voie de l'infection?

Les virus de l'herpès simplex (type 1) sont transmis par infection par gouttelettes. Une fois que les gouttelettes de sécrétion ont été absorbées via les muqueuses du nasopharynx, les agents pathogènes s'y installent. Une inflammation dans la région environnante entraîne une primo-infection, qui se manifeste sous forme de fièvre et de cloques douloureuses dans l'oropharynx, en particulier dans l'enfance. Ensuite, le virus est absorbé dans les terminaisons nerveuses de la membrane muqueuse. Dans le même esprit, les virus peuvent se propager aux ganglions nerveux (un ensemble de corps de cellules nerveuses) et y persister toute une vie.
En raison d'un système immunitaire affaibli, les virus peuvent à nouveau migrer le long des nerfs et former les boutons de fièvre typiques dans la région où les nerfs sont fournis (souvent dans la région des lèvres). Il existe également un risque de propagation du virus le long des nerfs vers le cerveau, ce qui peut entraîner une inflammation du cerveau (encéphalite).

diagnostic

La détection rapide du matériel génétique du virus de l'herpès dans l'eau nerveuse (Liqour) (détection de l'ADN par PCR) est la forme de diagnostic la plus importante.
Une petite quantité d'eau nerveuse doit être obtenue pour cela.
Pour le retirer, une aiguille creuse est utilisée entre la 3ème et la 4ème ou la 4ème et la 5ème vertèbre lombaire dans l'espace sous-arachnoïdien (espace de l'eau nerveuse) sous la moelle épinière (ponction lombaire). Il coule ensuite à travers cette aiguille dans des tubes stériles. Son apparence à elle seule peut fournir des indices sur le type de maladie et d'éventuels agents pathogènes. Cette procédure est médicalement connue sous le nom de diagnostic du LCR.
Les anticorps contre le HSV 1 ne sont produits qu'à partir du 7ème jour et peuvent être détectés dans le sang et l'eau nerveuse. Cependant, la thérapie doit être commencée beaucoup plus tôt.
Dans l'eau nerveuse, il y a également une augmentation des cellules à quelques 100 par microlitre (principalement des lymphocytes (globules blancs)) et une augmentation de la teneur en protéines de 1,0 à 1,5 g / l.
Vous pouvez trouver plus d'informations sur le diagnostic de l'eau nerveuse dans notre rubrique:

• Diagnostics CSF

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) et l'EEG donnent des indications plus précoces de l'encéphalite herpétique. En IRM, la destruction tissulaire peut être observée un jour après l'apparition des symptômes, alors que le scanner (tomodensitométrie) ne montre aucun changement dans les trois premiers jours.

Que voyez-vous du cerveau dans l'IRM?

Avec l'aide de l'imagerie par résonance magnétique (IRM), le diagnostic précoce de l'encéphalite herpétique est possible. C'est donc la méthode de choix pour le diagnostic précoce, ce qui signifie que le traitement peut être démarré à un stade précoce.
L'image IRM de l'encéphalite herpétique montre généralement un schéma d'infestation typique. Les virus se propagent principalement aux zones du lobe temporal et du système limbique (traitement des émotions). Là, le tissu cérébral est enflé (œdème). Une différenciation entre le cortex cérébral et la moelle cérébrale n'est plus possible. En raison de l'accumulation d'eau au cours du gonflement du cerveau, les zones d'inflammation apparaissent hyperintenses (blanches) dans les fréquences pondérées en T2 de l'IRM.

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thérapie

En cas de suspicion justifiée, le traitement doit être commencé immédiatement Acyclovir être initiée. Acyclovir est un Analogue nucléosidique, c'est à dire. il est intégré à l'ADN par les virus au lieu de leur propre matériel génétique et conduit ainsi à la rupture de la synthèse de l'ADN viral (Réplication).
L'acyclovir est par ex. également dans les onguents pour la thérapie de Herpès labial est utilisé.
L'encéphalite à herpès simplex est traitée par voie intraveineuse (IV) et à fortes doses avec 10 mg d'acyclovir par kg de poids corporel, généralement 750 mg, trois fois par jour pendant au moins 14 jours.
Autres médicaments contre le virus (Antiviraux) sont Famciclovir et Valaciclovir.

Contre l'œdème cérébral, qui se développe toujours autour des processus inflammatoires comme le gonflement, le glycérol 10% ou le mannitol 20% (Osmothérapie).

Le traitement des crises épileptiques se déroule avec Phénytoïne (Noms commerciaux en Allemagne: Epanutin ®, Phenhydan ® et Zentropil ®).
La phénytoïne est un Anticonvulsivant (médicament anti-épileptique) et fonctionne bien contre épilepsiequi émanent d'un foyer spécifique (crises focales, foyer = foyer), comme c'est le cas avec le Encéphalite à HSV le cas est.

prévoir

Si le traitement est initié rapidement, environ 80% des patients survivent, dont plus de la moitié sans séquelles permanentes. Un trouble de la mémoire reste le déficit neurologique le plus fréquent. Il y a un risque accru après un Encéphalite herpétique également pour les troubles épileptiques permanents (épilepsie post-encéphalitique)qui surviennent exactement dans la région du cerveau où se trouvait auparavant l'inflammation: dans le lobe latéral (= temporal) du cerveau. Vous avez besoin d'un anticonvulsivant (= épileptique crampes préventif) à long terme.

Quels sont les effets à long terme?

Les différents stades de l'encéphalite herpétique surviennent très rapidement. Des complications graves aux conséquences graves à long terme peuvent donc survenir en quelques jours. Pour cette raison, la thérapie doit être commencée tôt. Si le traitement antiviral est débuté tôt, la probabilité de survie est d'environ 80%.
Aux stades avancés de l'encéphalite herpétique, le patient peut ressentir des étourdissements, une perception altérée (vision altérée, odorat altéré), une paralysie et une raideur de la nuque douloureuse. En raison du gonflement du tissu cérébral dans le cadre de l'inflammation, il existe un risque que les centres vitaux du tronc cérébral soient piégés dans le crâne osseux. Un piégeage du centre respiratoire signifie que la mort peut survenir plus rapidement.
Dans certains cas, les symptômes persistent malgré le succès du traitement de l'encéphalite herpétique. Dans l'épilepsie dite postencéphalitique, le patient a de fréquentes crises d'épilepsie. Un traitement médicamenteux pour l'épilepsie peut être nécessaire. De plus, le patient peut présenter des troubles de la mémoire ou une perte de mémoire. Celles-ci dépendent de la région cérébrale affectée de l'encéphalite (encéphalite).

Encéphalite herpétique chez le bébé

L'infection par le virus de l'herpès survient chez les bébés de deux manières. Une possibilité est l'infection déjà pendant le processus de naissance si la mère est atteinte d'herpès génital. L'infection est également possible dans les premiers mois de la vie des parents qui ont des boutons de fièvre et d'autres soignants. Le système immunitaire des bébés n'étant pas encore complètement développé, ils sont particulièrement à risque, car les virus peuvent se propager presque sans entrave dans le corps.

Avec des parcours simples, seules la peau, les muqueuses et la conjonctivite sont impliquées.
Dans les cas graves, le système nerveux central est affecté et donc l'encéphalite herpétique. Cela se manifeste d'abord dans les symptômes pseudo-grippaux, le bébé étant incapable de boire. Il y a une forte fièvre et des convulsions. Les virus entraînent la destruction de structures importantes du cerveau. Cela peut entraîner des séquelles telles que des lésions neurologiques permanentes, des troubles du développement et des déficits intellectuels. Malgré le traitement, des issues fatales surviennent dans 50 à 80% des cas.

Le traitement de l'encéphalite à herpès simplex consiste, comme chez l'adulte, en un traitement antiviral par l'acyclovir par voie intraveineuse pendant 14 jours. En outre, une diminution de la fièvre, une thérapie antispasmodique pour les crises et, si nécessaire, une thérapie pour la pression intracrânienne doivent être effectuées.

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