rupture de la clavicule

Synonymes

• Fracture de la clavicule
• Rupture de la clavicule
• Fracture de la clavicule

Aperçu

La clavicule (latin: clavicula) est un os dans le Ceinture d'épaule et relie le sternum à l'omoplate. Il joue un rôle clé dans le mouvement et l'entretien des épaules stabilité. La clavicule cassée est l'une des plus courantes, mais la plus probable sans danger OS cassés. Dans env. 80% la fracture de la clavicule se produit dans la partie médiane de l'os, le reste 20% sont répartis sur les deux parties d'extrémité. En plus du traitement conservateur, la chirurgie est indiquée en cas de fracture de la clavicule, en cas de fracture compliquée de la clavicule, afin de s'assurer qu'elle est la plus complète possible récupération atteindre.

Symptômes

Les signes classiques d'une fracture de la clavicule / clavicule sont:

• Gonflement et douleur au niveau de la clavicule
• Décoloration de l'hématome (Bleu)
• Désalignement
• Restriction de fonction (Functio laesa), en particulier lorsque vous soulevez votre bras
• Crépitation (Frottement osseux)

Le bras atteint est porté par le patient dans une position de soulagement près du corps, un mouvement réel de l'articulation de l'épaule n'a plus lieu (Functio laesa).

En regardant le patient, il y a un gonflement et souvent aussi une formation d'étapes au cours de la clavicule. La peau est généralement indemne; Les fractures ouvertes de la clavicule avec des parties osseuses exposées ou perforantes sont l'exception.

Le patient se plaint d'une douleur de pression considérable sur la clavicule cassée.

Chaque tentative de bouger l'articulation de l'épaule est perçue comme extrêmement douloureuse et peut souvent produire des bruits de frottement de l'os cassé (crépitations).

Avec un désalignement important de la clavicule et des fractures ouvertes de la clavicule, le Crepitatio un signe certain de la présence d'une fracture.

Lors de l'examen, il ne faut jamais oublier de rechercher les lésions vasculaires et nerveuses qui l'accompagnent afin d'éviter les dommages consécutifs par une éventuelle intervention précoce et, en cas de doute, de faire la distinction entre l'accident et le thérapeutique (iatrogène) Pour pouvoir différencier la genèse d'éventuelles complications.

Vous devez également toujours rechercher d'autres conséquences des blessures:

Blessures à l'épaule

• Blessures aux poumons (pic pleural causé par des fragments osseux)
• Blessures à la poitrine
• Blessures à la colonne vertébrale

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Quelle est la douleur?

Une clavicule cassée peut être très douloureuse. Avec ce type de fracture, la douleur est très subjective et peut être mineure mais aussi très extrême. Les facteurs importants qui peuvent aggraver la douleur sont la position des lignes de rupture et les dommages aux tissus autour de la clavicule. Si les lignes de rupture sont bien alignées, le risque de blesser les nerfs, les vaisseaux sanguins ou d'autres types de tissus environnants est réduit. Dans les cas extrêmes, un bord cassant saillant et pointu peut percer la peau ou la plèvre, ce qui peut entraîner un affaissement des poumons.

Une fracture blesse toujours les tissus environnants. En règle générale, cela affecte le périoste, les petits vaisseaux sanguins et les petites terminaisons nerveuses. Dans le cas d'une clavicule cassée, cependant, les principales artères et nerfs qui tirent de la région du cou vers le bras peuvent également être impliqués. Ces blessures mineures peuvent également expliquer une ecchymose qui survient dans la plupart des cas avec une fracture. Cela provoque un gonflement et une douleur extrême lorsqu'il est soumis à une pression externe. En conséquence, la fracture de la clavicule provoque une douleur lors de tout mouvement de l'épaule, y compris la respiration ou les mouvements de la colonne cervicale et thoracique.

Combien de temps dure la douleur?

La durée de la douleur dépend de la sévérité initiale de la douleur, de l'étendue de la rupture et de la progression de la guérison. Les enfants doivent être immobilisés pendant environ 3 semaines. La durée de la douleur est en moyenne de 2 à 3 semaines, la douleur diminuant chaque jour. Si le médicament contre la douleur est lentement réduit, la gravité de la douleur peut augmenter subjectivement, mais cela peut être lié à la réduction de dose.

La durée de la douleur peut être plus longue s'il y a des lésions tissulaires importantes à la suite de la rupture. La phase de cicatrisation peut durer quelques semaines, en particulier lorsque des canaux plus gros ou la plèvre sont impliqués.

Que pouvez-vous faire contre la douleur?

La douleur principale peut être attribuée au gonflement local au point de rupture avec une extrême sensibilité au toucher. Les mesures immédiates pour réduire la réaction locale sont l'immobilisation et le refroidissement. Afin d'être aussi indolore que possible dans la phase de guérison ultérieure, le repos et le repos sont les principales priorités de cette fracture. Tout mouvement peut provoquer une douleur extrême.

De plus, jusqu'à ce que la guérison progresse, les analgésiques peuvent apporter un soulagement. Des analgésiques du groupe AINS peuvent être utilisés pour cela. Leurs représentants les plus éminents sont Ibuprofène, indométacine et diclofénac. Votre dose doit être choisie de manière à ce que, lorsque l'épaule est immobilisée, elle soit presque sans douleur. Si cela n'est pas possible avec ces médicaments, des opiacés tels que Morphine être prescrit. Cependant, ceux-ci ne doivent être pris que brièvement, car la morphine provoque également certains effets secondaires.

Vous pouvez en savoir plus sur ceux-ci dans notre article Effets secondaires de la morphine.

Diagnostic et examens préliminaires

Une fois la clavicule cassée diagnostiquée, les médecins la soupesent Avantages et inconvénients un OP et un thérapie conservatrice de. Afin de pouvoir prendre une décision, divers examens préliminaires sont effectués. Tout d'abord, les radiographies de la clavicule fournissent des informations, éventuellement complétées par un scanner ou une IRM. Cela facilite également la planification de l'opération.

De même, les déficits moteurs ou sensoriels et d'éventuels problèmes circulatoires sont enregistrés avant l'opération afin de pouvoir évaluer les lésions vasculaires ou nerveuses. De plus être Échantillons de sang examiné en cas de complication pendant la chirurgie Fournir des réserves de sang et pour enregistrer l'état de coagulation du patient, qui est important pour effectuer une opération. Un électrocardiogramme est également standard.

Une fois l'étendue de la fracture de la clavicule déterminée et les examens préliminaires réalisés, l'opération peut commencer une fois l'indication clairement établie.

Causes d'une clavicule cassée

Avec un taux de fracture de 10 à 15% chez l'adulte, la clavicule se situe après le radius près du poignet (fracture du radius distal) deuxième le plus fréquemment touché par les blessures osseuses.

La cause peut être une force indirecte de violence (plus souvent), comme une chute sur le bras tendu et attrapant (par exemple, une chute de vélo) avec transmission de la force agissante à la clavicule ou un traumatisme direct (moins souvent) par un coup ou une chute à l'épaule avant . Les accidents de la circulation (environ 50%, en particulier les motocyclistes qui se cassent la clavicule par le bord inférieur du casque de moto) et les blessures sportives (environ 35%, casse la plus fréquente du cycliste) sont les causes les plus courantes de fracture des clavicules.

Dans environ 80% des cas, la clavicule / clavicule se rompt dans la région de la tige centrale, car c'est là que le diamètre de la clavicule est le plus petit. Dans environ 15% des cas, la partie latérale (côté, près de l'épaule), dans environ 5% la médiale (près du sternum), l'extrémité de la clavicule est atteinte. L'os a un diamètre plus grand dans ces zones, il est donc plus stable et est en outre stabilisé par de nombreux ligaments.

thérapie

Une clavicule cassée peut être traitée de manière conservatrice ou dans le cadre d'une opération. Si vous souhaitez opérer, l'indication doit être claire. Le critère le plus important pour la chirurgie sur une clavicule cassée est une fracture ouverte, dans laquelle l'os traverse la peau. Également fortement déplacés, c.-à-d. Les extrémités de fracture déplacées les unes des autres doivent être opérées. Des indications supplémentaires pour une opération en cas de fracture de la clavicule sont les blessures associées aux nerfs ou aux vaisseaux.

En savoir plus sur le sujet ci-dessous Thérapie d'une clavicule cassée.

Traitement chirurgical d'une clavicule cassée

L'opération d'une fracture de la clavicule est réalisée sous anesthésie générale, qui est initiée par un anesthésiste. Une pilule sédative est souvent administrée avant l'opération pour éviter au patient un stress inutile. Après le début de l'anesthésie avec des médicaments intraveineux ou un gaz anesthésique, le chirurgien commence à exposer la fracture. Un soin particulier est pris pour ne pas endommager les nerfs ou les vaisseaux. Au cours de l'opération, les os impliqués sont à nouveau assemblés de manière anatomiquement correcte puis fixés. Selon le chirurgien et le cas en question, une clavicule cassée est traitée avec des plaques ou des fils métalliques. Les plaques sont fixées à l'os avec des vis au-dessus de l'espace de fracture et assurent ainsi une stabilité absolue. Les os peuvent repousser ensemble.

Les fils sont disponibles comme alternative. Après l'opération, un bandage dit Gilchrist ou un bandage de sac à dos est mis pour reposer le bras pendant quelques jours, puis une écharpe pendant quelques semaines. Une fois la clavicule cassée cicatrisée, les plaques sont retirées après 6 à 12 mois. Une nouvelle procédure est la mise en place d'un clou en titane, qui est inséré dans le canal médullaire de l'os de manière mini-invasive et qui le scelle de l'intérieur. La procédure choisie dépend principalement de l'étendue de la pause et du chirurgien.

En fonction de divers facteurs, la durée de l'opération elle-même peut être spécifiée comme 1-2 heures, dans les cas compliqués, la durée peut également être plus longue.

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Bandage de sac à dos

Le bandage du sac à dos est une méthode de thérapie conservatrice très populaire pour la clavicule cassée. Il est tiré autour des épaules comme un sac à dos très serré. Il tire les épaules vers l'arrière, redresse le haut du corps et restreint le mouvement du haut du corps, grâce à quoi les épaules et la clavicule cassée sont stabilisées. La pause est également légèrement écartée, ce qui empêche la pause de devenir trop courte. L'immobilisation comprend également une thérapie de la douleur en même temps, car elle empêche le mouvement de l'épaule.

Soins ambulatoires

Dans certains cas, une clavicule cassée est également traitée en ambulatoire, c.-à-d. sans hospitalisation. Dans la plupart des cas, une opération nécessite au moins deux jours de traitement hospitalier. Mais surtout chez les patients jeunes et sportifs, il est possible d'envisager de réaliser l'opération en ambulatoire. Jusqu'à ce que l'anesthésie disparaisse, le patient est surveillé pendant quelques heures puis renvoyé chez lui.

Néanmoins, le patient doit faire attention à certaines mesures après l'opération. Après une opération ambulatoire, il y a généralement une interdiction de conduire de 24 heures et une interdiction de faire fonctionner des machines, même avec une clavicule cassée. Une personne de confiance doit venir chercher la personne à l'hôpital; les décisions ou obligations importantes doivent également être évitées pour le lendemain.

Le traitement ambulatoire d'une clavicule cassée dépend principalement de l'étendue de la fracture et de la forme physique du patient. Par exemple, une fracture ouverte ou des fractures chez les personnes âgées ne doivent pas être opérées en ambulatoire. En fin de compte, la décision appartient au personnel médical traitant.

En savoir plus sur le sujet: Thérapie d'une clavicule cassée

Complications

Des complications dans le traitement d'une clavicule cassée peuvent survenir avec un traitement conservateur ou chirurgical.

Complications avec un traitement conservateur:

• Glissement de la fracture / fracture (luxation secondaire)
• Formation de fausses articulations (pseudarthrose)
• Formation excessive de callosités avec compression du nerf vasculaire
• Formation de callosités cosmétiquement perturbatrices (communauté clé distendue)

Complications de la thérapie chirurgicale:

• Lésions vasculaires et nerveuses (très rares): Les vaisseaux et les nerfs alimentant le bras sont relativement proches sous la clavicule. Si la plaque de stabilisation de la fracture doit reposer sur la clavicule, des trous verticaux doivent être percés pour les vis de la plaque. Cela peut entraîner des lésions vasculaires et nerveuses. Il est donc recommandé de fixer la plaque sur la clavicule par l'avant. Avec la même stabilité, le risque de lésions vasculaires et nerveuses est moindre.
• infection: Le tissu mou recouvrant la clavicule est très fin. Le risque d'infection postopératoire n'est pas négligeable.
• Ameublissement du métal: Un relâchement du métal ou même des fractures du métal se produisent. De fortes forces statiques et dynamiques agissent sur la clavicule.
• Formation de fausses articulations (pseudarthrose): Si la clavicule n'a pas guéri après 6 mois, on parle de retard de cicatrisation des fractures osseuses, ainsi que de formation permanente de fausses articulations. En raison du manque de cicatrisation osseuse, la mobilité résiduelle pathologique reste dans la zone de fracture, d'où la mauvaise articulation. Une chirurgie correctrice (chirurgie de révision) est nécessaire en cas de fausse articulation gênante. Pour stabiliser la fracture, soit un os spongieux (os spongieux) est attaché à de plus petites zones de fausses articulations, soit une puce osseuse de la propre crête iliaque du corps est interposée et aplatie dans de plus grandes zones.
• Cicatrices cosmétiquement perturbatrices: En particulier chez les jeunes et les incisions cutanées parallèles à la clavicule, des cicatrices excessives et cosmétiquement perturbatrices peuvent survenir en raison de la traction musculaire pectorale. C'est pourquoi la coupe au sabre est recommandée pour les jeunes, car elle n'est pas exposée à de telles forces de traction en raison de son parcours vertical. L'inconvénient peut être une mauvaise vue d'ensemble pendant l'opération.

En savoir plus sur le sujet: Douleur dans la clavicule

Quels peuvent être les effets à long terme?

En règle générale, la clavicule cassée guérit bien et les complications sont rares. Les fractures mal debout peuvent désormais également être bien traitées avec une réduction de taille ou une intervention chirurgicale. Si cela n'est pas fait, cependant, l'os peut se développer sous un angle et former une fausse articulation. Une élévation au bord de rupture peut être ressentie en permanence de l'extérieur. Des déformations visibles de l'extérieur et des erreurs de posture peuvent en résulter. Chez les enfants en particulier, une fracture mal cicatrisée peut entraîner un retard de croissance et une asymétrie des épaules.

Durée et prévision

Dans la grande majorité des cas, l'opération ne pose pas de problème, de sorte que la clavicule cassée est bien soignée et guérit sans restrictions après un certain temps. Le mouvement et la résilience sont alors à nouveau pleinement développés. Au départ, bien sûr, l'os n'est que partiellement résilient, avec un entraînement ciblé et la prudence nécessaire, la guérison se passe généralement extrêmement bien. Une correction n'est nécessaire que dans des cas exceptionnels ou une restriction demeure.

Une fois que la fracture de la clavicule a été traitée par chirurgie, la guérison prend quelques semaines. Vous portez d'abord un plâtre ou une écharpe. Le premier jour après l'opération, de légers mouvements du harnais sont possibles. La durée du séjour à l'hôpital est généralement de 2 jours, après quoi le harnais peut être retiré dans environ la semaine 3. La clavicule cassée n'est pas complètement guérie pendant environ 12 semaines, vous ne devriez donc commencer avec des charges partielles qu'à partir de la 6e semaine. Après 6 à 12 mois, les plaques métalliques restantes sont retirées.

La guérison d'une clavicule cassée est un processus qui prend quelques semaines et est influencé par divers facteurs. La guérison s'installe immédiatement après l'opération, car les parties osseuses jointes commencent à se développer ensemble. En plus de la physiothérapie, seuls des exercices légers sont indiqués pour les semaines restantes afin de ne pas retarder la guérison. Si des complications surviennent, le temps de guérison peut être considérablement plus long, surtout si une autre opération est nécessaire. En règle générale, cependant, le processus de guérison se déroule bien même avec une clavicule cassée compliquée. En moyenne, l'os est à nouveau entièrement résilient dans les 8 à 12 semaines suivant une fracture de la clavicule.

Chez les enfants, en revanche, le temps de guérison est souvent réduit. Il est conseillé de porter le bandage du sac à dos pendant environ 10 jours. Les adultes, en revanche, doivent laisser le bandage du sac à dos pendant 2-3 semaines avec un traitement conservateur. Les lignes de rupture devraient alors avoir grandi ensemble. Un chargement complet peut avoir lieu après environ 6-8 semaines. Après cela, la rupture peut généralement être décrite comme complètement guérie. Néanmoins, une certaine prudence doit être observée au début.

Le temps de récupération des complications peut parfois être considérablement augmenté, mais ceux-ci sont rares.

Comment puis-je accélérer la guérison moi-même?

Dans la situation aiguë de la blessure, une immobilisation immédiate avec refroidissement peut minimiser la réaction locale et réduire l'ecchymose. Dans la phase de cicatrisation suivante, la condition préalable la plus importante pour une cicatrisation rapide de la rupture est que les bords de rupture reposent exactement les uns sur les autres et ne sont pas déplacés. Pour ce faire, un médecin doit être consulté le plus tôt possible pour vérifier la position des os. Ensuite, la tâche du patient n'est pas de bouger l'épaule et de stabiliser les points de rupture. Ce n'est qu'ainsi que les os peuvent guérir le plus rapidement possible.

Combien de temps êtes-vous en congé de maladie après une fracture de la clavicule?

Si vous devez subir une opération pour une fracture de la clavicule, un congé de maladie est obligatoire. La durée du congé de maladie dépend du processus de guérison individuel et des activités que l'on fait pendant le travail. Les personnes qui travaillent physiquement principalement avec les pauvres devraient bénéficier d'un congé de maladie jusqu'à ce qu'elles se soient suffisamment rétablies, c.-à-d. au moins 4-6 semaines. Ensuite, vous ne devriez pas vous mettre à pleine charge et vous remettre lentement au travail. Si cela n'est pas possible, le congé de maladie peut être prolongé. Pour les personnes qui ne sont pas exposées à un stress sévère et qui, par exemple, exercent principalement des activités de bureau, un congé maladie de 2 semaines peut être suffisant. Dans tous les cas, cependant, cette période ne doit pas être inférieure à cela, car la partie la plus importante du processus de guérison a lieu immédiatement après l'opération. De même, il ne faut pas se sentir sous pression et prendre un congé de maladie jusqu'à ce que l'on se sente à nouveau capable de faire face aux tâches au travail ou à l'école.

Que faire si la clavicule cassée ne guérit pas?

Dans de rares cas, des complications peuvent survenir au cours du traitement dans lesquelles la fracture n'est pas du tout ou seulement insuffisamment via un soi-disant "Pseudarthrose«Guérit. Dans ces cas, le médecin traitant doit examiner attentivement si la guérison peut être obtenue en réduisant et en «repositionnant» l'os, ou si une opération est nécessaire. Après quelques semaines de cicatrisation infructueuse, l'os doit souvent être réparé chirurgicalement. A cet effet, les extrémités cassées sont placées directement les unes sur les autres et fixées les unes aux autres avec une plaque ou avec des fils. Ensuite, l'épaule doit être immobilisée dans le bandage du sac à dos. Une guérison optimale doit être recherchée, en particulier chez les jeunes, afin que les désalignements et les déformations visibles ne se produisent pas à long terme.

Pouvez-vous conduire une voiture avec une clavicule cassée?

Lors de la conduite d'une voiture, il faut s'assurer que le véhicule peut être utilisé à deux mains et qu'il existe un certain degré de mobilité. Lorsque vous portez un bandage de sac à dos, la mobilité n'est pas donnée, c'est pourquoi la conduite d'une voiture est interdite. Dans la phase de guérison ultérieure, la conduite n'est pas interdite en soi. Dans la situation individuelle, il faut décider en consultation avec le médecin s'il est sécuritaire de conduire une voiture. Cela dépend principalement de la mobilité et de la douleur qui y sont associées.

Particularités d'une clavicule cassée chez un enfant

Les fractures de la clavicule sont un type de fracture particulièrement courant dans l'enfance. Les os sont encore très fragiles dans la petite enfance et la clavicule est le point le plus faible de la liaison entre l'épaule et la poitrine. Les chutes, très fréquentes dans l'enfance, peuvent faire céder la clavicule et se casser à un ou plusieurs endroits. Chez les enfants, il existe trois particularités qui compliquent la fracture de la clavicule.

Tout d'abord, il y a la douleur, qui peut être très intense avec ce type de fracture. Surtout à l'âge des tout-petits, les enfants ne peuvent pas exprimer exactement leurs douleurs, ce qui ne rend pas la douleur moins intense que chez les adultes. Il est extrêmement important de donner à un enfant une gestion adéquate et adéquate de la douleur. Les enfants ne peuvent pas non plus garantir une immobilisation complète de l'épaule, c'est pourquoi la douleur est souvent exacerbée par le mouvement.

Il en résulte la deuxième particularité de la clavicule cassée chez les enfants. La thérapie est beaucoup plus difficile à réaliser qu'avec un adulte. En règle générale, une hernie droite peut être bien traitée en se reposant et en attendant. Pour que l'os guérisse bien et rapidement, l'os ne doit pas être déplacé ou déplacé. Une telle thérapie peut difficilement être effectuée chez les enfants. D'autres chutes peuvent également retarder la guérison. Il n'est pas rare qu'une opération de fracture de la clavicule soit nécessaire dans l'enfance. Si la guérison ne peut pas avoir lieu de la meilleure façon possible, il existe une troisième particularité de la clavicule cassée chez les enfants.

Une guérison incomplète peut avoir des conséquences graves, surtout lorsque les os sont encore en croissance. L'os se développe ensemble tordu et forme ce que l'on appelle une fausse articulation au point de rupture. Cela peut également entraîner une croissance restreinte de l'os. Chez les jeunes enfants, cela peut entraîner une croissance asymétrique des épaules et de la poitrine avec une mauvaise posture à long terme.

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Prophylaxie et coûts

Les coûts d'une opération pour une clavicule cassée sont composés de divers facteurs.Outre les coûts des matériaux utilisés, tels que les vis, les plaques, les sutures, les vêtements chirurgicaux, les salaires des chirurgiens, etc., les frais d'anesthésie, d'anesthésistes et de personnel infirmier du service doivent également être inclus. Dans l'ensemble, les coûts sont de l'ordre de 4 chiffres.

De plus, un bandage ou une écharpe et la physiothérapie nécessaire sont fournis après l'opération. Comme il s'agit dans la plupart des cas d'un accident, les frais de chirurgie et d'hospitalisation sont couverts par l'assurance accident. Vous pouvez obtenir votre premier bandage Gilchrist ou sac à dos à la maison à la clinique. Si vous voulez en changer un deuxième, vous devez le payer vous-même. Dans la pharmacie, les coûts sont d'environ 70 €. Si vous vous cassez la clavicule à l'étranger, il peut y avoir des frais supplémentaires considérables si vous n'avez pas d'assurance maladie internationale.

Afin d'éviter une opération sur une clavicule cassée, il faut toujours faire attention à des vêtements de protection adéquats lors de l'exercice. Le plus important, cependant, est d'évaluer correctement vos propres capacités et de ne pas entreprendre d'actions audacieuses. Bien sûr, la probabilité d'une fracture compliquée ne peut être que réduite et non évitée, car une clavicule cassée est un accident.