Syndrome des loges (syndrome du log)

définition

Dans de nombreux endroits de notre corps, nos muscles et nos nerfs sont situés dans ce qu'on appelle des boîtes musculaires, un compartiment dans lequel ils sont séparés de leur environnement par une peau de tissu. Nous avons la plupart des compartiments musculaires dans nos extrémités, c'est-à-dire les bras et les jambes. Leur objectif principal est de permettre aux muscles de fonctionner correctement.

Dans le cas d'un syndrome des loges, il y a une augmentation de la pression tissulaire dans une peau fermée ou une couverture de tissu mou d'une ou plusieurs boîtes musculaires, ce qui conduit à des restrictions dans les muscles et les nerfs qui s'y trouvent.

Formes de syndrome des loges

Le syndrome des loges peut survenir sous une forme aiguë ou chronique. Le bas de la jambe est le plus souvent touché sous les deux formes.

• 1. Syndrome aigu du compartiment: Le syndrome aigu du compartiment survient à la suite d'une blessure traumatique, comme un accident de voiture ou un os cassé. La blessure provoque une augmentation de la pression tissulaire dans le compartiment affecté et conduit ainsi à un apport sanguin réduit et insuffisant aux muscles et aux nerfs. Les syndromes des compartiments aigus sont des urgences médicales qui doivent être corrigées chirurgicalement le plus rapidement possible. S'il n'est pas traité, le syndrome des loges entraîne des lésions permanentes des muscles et des nerfs en raison du manque d'approvisionnement en sang. Dans les cas graves, toute l'extrémité peut perdre sa fonction.
• 2. Syndrome du compartiment chronique: Le syndrome du compartiment chronique (également appelé syndrome du compartiment de stress ou syndrome du compartiment induit par le stress) est un tableau clinique induit par l'entraînement musculaire, dans lequel le fort élargissement des muscles pendant l'entraînement entraîne une augmentation considérable des pressions dans le compartiment. La pression créée par les muscles réduit le flux sanguin vers la zone touchée, ce qui entraîne un manque d'oxygène dans les muscles.

Émergence

Pour qu'un syndrome des loges se développe, le compartiment musculaire affecté doit être intact et fonctionnel.

Développement d'un syndrome des loges aigu:

Les membranes de tissu qui entourent les muscles des compartiments ne sont pas extensibles. Par conséquent, une quantité accrue de liquide entraîne une forte augmentation de la pression dans tout le compartiment et donc sur les muscles et les nerfs. Si, à la suite d'un traumatisme, tel qu'un os cassé, un traumatisme par impact (pare-chocs) ou des blessures par écrasement, la pression dans le compartiment augmente, causée par un saignement, une diminution du retour veineux ou l'approvisionnement en sang, un syndrome du compartiment peut se développer.

Des bandages trop serrés ou la fermeture d'un défaut du tissu conjonctif peuvent resserrer un compartiment et provoquer un syndrome du compartiment si cela crée une augmentation de la pression dans le tissu.

Développement d'un syndrome des loges chronique

Le syndrome des loges chroniques n'est précédé d'aucune lésion externe, c'est un syndrome induit par l'exercice. Le mécanisme de base ici est le même que dans le syndrome du compartiment aigu, à savoir la compression des vaisseaux sanguins alimentant les muscles et les nerfs provoquée par la pression.
Dans le cas du syndrome des loges chronique, l'élargissement des muscles sous stress joue un rôle crucial. En cas d'effort intense, la taille des muscles peut augmenter jusqu'à 20%, ce qui, en raison du manque d'élasticité de la couche tissulaire environnante, pousse les vaisseaux sanguins à l'intérieur et à l'extérieur des muscles. Cela crée un manque d'oxygène, qui se manifeste d'abord par une douleur lancinante.

Le syndrome des loges induit par l'exercice survient souvent chez les coureurs dans le bas des jambes. En dehors des phases d'entraînement, les athlètes sont généralement sans symptômes; le problème n'apparaît que dans les phases d'entraînement. La douleur survient généralement pendant l'exercice et augmente pendant l'exercice. Après l'entraînement, la douleur peut durer quelques heures jusqu'au lendemain.

Le syndrome des loges chroniques peut également survenir en raison d'un gonflement des tissus à proximité, qui comprime les vaisseaux des muscles et des nerfs et entraîne ainsi un apport insuffisant et donc une douleur. Dans environ 40% de tous les cas peu clairs de syndromes chroniques des compartiments, des hernies musculaires, résultant de défauts de fascia, peuvent être détectées.

Symptômes

Le syndrome des loges se manifeste par une douleur intense, parfois brûlante, un gonflement des tissus mous, un durcissement musculaire important dans la zone touchée et une douleur lors des mouvements passifs provoquée par un apport sanguin insuffisant aux muscles.
Ces premiers symptômes sont bientôt suivis de déficits sensoriels et moteurs dans la zone touchée. On constate également que la peau est tendue et réfléchie sur les boîtes. Les impulsions sur les pieds sont pour la plupart conservées et ne sont pas un signe certain d'un syndrome des loges, et le test de pression de l'ongle en tant que signe de circulation sanguine capillaire compromise n'est pas non plus un indicateur valide.

Diagnostic

Outre les symptômes frappants décrits ci-dessus, un moyen décisif pour établir le diagnostic est la mesure de la pression dans le tissu. Ici, des capteurs de mesure sont insérés dans le tissu suspect et la pression est mesurée. Cela peut être fait une fois ou en continu. La pression normale dans un compartiment sain est inférieure à 5 mmHg, mais dans le cas d'un syndrome du compartiment manifeste, elle augmente à 30-40 mmHg. Le facteur décisif ici est la pression de perfusion du tissu, qui résulte de la pression artérielle moyenne et de la pression dans le compartiment en danger. Si la pression de perfusion tombe en dessous de 30 mmHg, la mort du muscle est à prévoir en raison d'un apport sanguin insuffisant.

Comment pouvez-vous mesurer la pression?

S'il y a un soupçon qu'un syndrome des loges peut être présent, la pression dominante à l'intérieur du compartiment musculaire peut être mesurée par un appareil spécial avec une sonde insérée à l'extérieur (mesure de la pression intracompartimentale). Une mesure unique ou une mesure continue peut être effectuée pour suivre la progression. Cependant, il n'y a pas de valeurs limites claires qui justifient la décision pour ou contre une intervention chirurgicale.

En fin de compte, le médecin traitant décide individuellement, sur la base de l'évaluation clinique et de tous les résultats disponibles, si ou quand un syndrome des loges nécessitant un traitement est présent. La mesure de la pression sert uniquement d'aide et de délimitation d'autres tableaux cliniques pouvant être à l'origine des symptômes (par exemple une inflammation ou une thrombose).

thérapie

Thérapie du syndrome des loges aigu
Le syndrome du compartiment aigu est une urgence chirurgicale et nécessite un traitement dans les plus brefs délais. Le traitement consiste en un soulagement immédiat de la pression des muscles affectés au moyen d'une soi-disant fasciotomie. La fasciotomie est une intervention chirurgicale dans laquelle les couches de tissu conjonctif qui entourent les muscles sont fendues, soulageant la pression sur les muscles. Effectuer une fasciotomie: Une incision cutanée (dans ce cas, seule la peau est coupée, les structures sous-jacentes restent intactes) au niveau de la zone touchée est utilisée pour créer un accès au fascia (peau du tissu conjonctif) qui entoure les muscles. Si le fascia est exposé et clairement visible, il est également fendu, ce qui soulage rapidement la pression sur les muscles et les nerfs qui y sont enfermés. Les muscles et les nerfs sont épargnés pendant cette procédure et non blessés. La plaie n'est pas refermée directement, mais reste ouverte pour le moment avec une protection tissulaire suffisante pour éviter une nouvelle montée en pression. Ce n'est que lorsque le gonflement du tissu s'est calmé et qu'aucun autre gonflement n'est à prévoir, la plaie est fermée. Dans le cas de défauts tissulaires plus importants, une fermeture de la plaie avec une peau fendue est nécessaire. Cela implique de retirer la peau de la cuisse du patient ou d'autres zones normalement couvertes par les vêtements et de la transplanter sur la plaie.
Lorsqu'elle est réalisée rapidement, la fasciotomie a un taux de réussite élevé avec un faible taux de complications. La décompression de la zone touchée dans les quatre heures n'entraîne généralement pas de lésions neuromusculaires permanentes. Si plus de 12 heures s'écoulent avant le soulagement opératoire, des dommages irréversibles peuvent survenir!

Thérapie du syndrome des loges chronique
La thérapie chirurgicale est également le seul moyen de soulager le syndrome des loges chroniques. Les approches thérapeutiques conservatrices avec entraînement et modifications des chaussures ainsi que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (comme l'ibuprofène) sont restées infructueuses, dans la mesure où le niveau d'activité sportive était ce qu'il était avant les plaintes, devrait être atteint à nouveau. Cependant, dans le cas d'un syndrome chronique des loges, la thérapie n'est pas une urgence et donc un diagnostic exact peut être effectué sans pression de temps et une intervention chirurgicale peut être planifiée précisément en ce qui concerne les cosmétiques.

Indications de la thérapie

Les indications absolues pour le traitement d'un éventuel syndrome des loges sont:

1. Symptômes cliniques d'un syndrome des loges (douleur intense, gonflement des tissus mous, peau tiraillée, induration, etc.)
2. Une mesure de pression dans les tissus menacés au-dessus de 35 mmHg
3. Une mesure de pression dans les tissus menacés sur 30 mmHg sur 6 heures
4. Flux sanguin insuffisant dans la jambe inférieure pendant plus de 4 heures

Indications relatives:

1. brulûres sévères
2. Traumatisme de compression de la jambe inférieure

Suivi

La plupart des patients atteints du syndrome des loges aigu sont immobilisés et attachés au lit en raison de leurs blessures d'origine (par exemple celles survenues à la suite d'un accident et ayant conduit au syndrome des loges, fractures, etc.). D'autres mesures après une fasciotomie sont l'élévation du membre opéré pour encourager le tissu à gonfler.

Si l'opération du syndrome des loges a été réalisée en ambulatoire, comme cela est possible dans le cas du syndrome des loges chronique, un bandage élastique permet de refermer rapidement la plaie et de réduire les ecchymoses. L'exercice est autorisé après une procédure ambulatoire, bien que les bâtons de marche puissent toujours être utiles. Des exercices légers d'étirement et de mouvement peuvent également être effectués immédiatement après l'opération. La guérison est généralement complète en environ deux semaines. À ce stade, vous pouvez toujours ressentir des symptômes bénins, mais ceux-ci devraient régresser progressivement avec le temps. Le développement de l'activité sportive telle qu'elle était pratiquée avant le syndrome des loges peut être démarré lentement.

Comment la physiothérapie peut-elle aider?

Lors du traitement d'un syndrome des loges aigu, il n'y a initialement pas d'alternative raisonnable au soulagement chirurgical d'urgence de la pression de la boîte musculaire touchée. Une fois l'opération et les plaies cicatrisées, la physiothérapie peut aider à reconstruire les muscles endommagés et à retrouver une amplitude de mouvement normale.

En cas de lésions musculaires prononcées, une physiothérapie précoce peut contrer l'apparition de déformations et de raideurs. Souvent, de bons résultats peuvent être obtenus, mais dans certains cas, un désalignement ne peut plus être évité. Le médecin traitant décidera en consultation avec le patient si et dans quelle mesure une physiothérapie est nécessaire et appropriée après un syndrome des loges.

Durée

La durée d'un syndrome des loges dépend d'une part de la cause et d'autre part de l'heure à laquelle le traitement est commencé.
Un syndrome chronique des loges des jambes, qui se manifeste par une douleur lors de l'effort physique et une amélioration au repos, peut s'améliorer en quelques semaines avec un entraînement continu et des pauses régulières. Dans certains cas, cependant, il persiste à long terme.
Dans le cas d'un syndrome des loges aigu, par exemple après un accident, la durée dépend largement de la rapidité avec laquelle le tableau clinique est reconnu et traité. La division chirurgicale immédiate du compartiment affecté soulage immédiatement la pression et dans la plupart des cas, le tissu qui est pressé peut se régénérer sans aucune conséquence. Cependant, si le syndrome des loges n'est traité qu'après plusieurs heures, voire plusieurs jours, le processus de guérison peut être beaucoup plus long et des dommages permanents tels qu'une atrophie musculaire et un désalignement des orteils ou des doigts peuvent également survenir.

Classification selon l'emplacement

Syndrome du compartiment sur la jambe inférieure

Le bas de la jambe est l'un des endroits les plus courants pour un syndrome des loges. Il y a quatre boîtes musculaires dans un espace très limité, chacune étant séparée par une fine couche de tissu conjonctif moins flexible (Fascia) sont délimitées. Un gonflement dans l'un de ces compartiments entraîne rapidement une perturbation de la circulation sanguine et donc un syndrome des loges.
Vous pouvez choisir entre une occurrence aiguë, par exemple après un accident avec fracture osseuse fermée, et une occurrence assez lente lors d'un effort physique (syndrome des loges chronique) différer. Le premier est une urgence chirurgicale et doit être opéré immédiatement, sinon la jambe peut mourir et, dans le pire des cas, la vie peut être en danger. Le syndrome des loges chronique affecte principalement les sportifs. L'exercice (par exemple le jogging ou le football) élargit et gonfle les muscles. Étant donné que le fascia rigide ne cède la place à cette augmentation de volume que dans une mesure limitée, une contrainte physique peut entraîner des douleurs dans la jambe affectée. Celles-ci disparaissent après la fin du chargement et grâce au stockage et au refroidissement.

Le syndrome du compartiment le plus courant dans la jambe inférieure affecte le compartiment musculaire antérieur (tibial antérieur). Un nerf qui court là-bas (Nerf péronier), ce qui conduit à une paralysie temporaire des muscles du soulève-pied. Ceci est connu sous le nom de syndrome du tibial antérieur.

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Syndrome des loges sur le mollet

Le syndrome du compartiment sur le mollet est l'un des syndromes du compartiment sur la jambe inférieure. Cependant, alors que les muscles à l'avant de la jambe sont le plus souvent touchés, le syndrome des loges du mollet est moins fréquent. Les muscles du mollet sont constitués d'un compartiment superficiel et d'un compartiment plus profond, chacun d'eux étant séparé par son propre fascia de tissu conjonctif. Dans le cas d'un syndrome des loges du mollet, les deux compartiments musculaires ou un seul peuvent être affectés. Comme les muscles du mollet sont utilisés pour abaisser le pied et stabiliser la jambe, un syndrome des loges provoque une douleur intense qui rend généralement impossible la marche et même la position debout.

Si, à la suite d'un accident, il y a un gonflement et une douleur de tension dans le mollet, la boîte touchée peut devoir être fendue en urgence. Si la douleur dans les mollets survient lors de la marche et disparaît à nouveau lorsque vous êtes au repos, la cause peut également être un trouble circulatoire causé par le durcissement des artères ("claudication intermittente"). De plus, en cas de douleur au mollet, une thrombose (occlusion d'une veine par un caillot sanguin) doit être envisagée dans certaines circonstances. Une douleur accrue ou prolongée dans le mollet doit donc être rapidement clarifiée par un médecin.

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Syndrome des loges sur le pied

Un syndrome des loges peut survenir au niveau du pied en raison d'une fracture osseuse (par exemple de l'os du talon après une chute de grande hauteur). Les nombreux petits groupes musculaires du pied sont en neuf chacun de tissu conjonctif serré (Fascia) divisé en compartiments délimités. En principe, chacune des loges peut être affectée par le syndrome des loges. Souvent, plusieurs sont touchés.

La conséquence d'un syndrome des loges non traité sur le pied peut être la mort des muscles du pied touchés en raison d'un apport insuffisant en oxygène et en nutriments via le sang. Cela peut à son tour entraîner un désalignement des griffes des orteils, ce qui rend la marche difficile ou, dans le pire des cas, impossible. Par conséquent, s'il y a une fracture osseuse du pied et que le gonflement et la douleur augmentent, un syndrome des loges éventuel doit être envisagé et une mesure de la pression tissulaire doit être effectuée. Si nécessaire, une petite opération à temps peut soulager la pression et ainsi sauver les muscles du pied.

Syndrome des loges sur la cuisse

Le syndrome des loges de la cuisse est une affection extrêmement rare. Il n'y a que des rapports de cas individuels de patients ayant développé un syndrome des loges à la suite d'accidents graves avec saignement dans la cuisse.Contrairement à la partie inférieure de la jambe, par exemple, les boîtes musculaires de la cuisse sont moins étroitement fermées par le tissu conjonctif, de sorte que le gonflement du tissu est plus susceptible d'être toléré et les vaisseaux sanguins ou les voies nerveuses ne sont pas imprimés aussi rapidement.

Si un patient est soupçonné d'avoir un syndrome des loges sur la cuisse, une mesure de la pression tissulaire doit être effectuée dès que possible. Si la suspicion est confirmée, une opération d'urgence pour fendre et soulager la pression sur la cuisse peut être nécessaire.

Syndrome des loges sur l'avant-bras

L'avant-bras est le plus souvent atteint dans un syndrome compartimental du «membre supérieur» (ceinture scapulaire, bras et mains). Ici, trois boîtes musculaires aux nombreux muscles et tendons différents sont situées dans un espace relativement restreint. , il peut conduire à un syndrome des loges dans une ou plusieurs de ces boîtes. Comme pour les jambes, le syndrome se manifeste par des douleurs de tension croissantes, une peau brillante et sur-étirée et éventuellement une paralysie et des picotements de la main dus à des lésions nerveuses.

Il s'agit d'une urgence médicale qui doit être traitée le plus rapidement possible en divisant chirurgicalement le compartiment affecté pour soulager la pression. Sinon, les muscles pressés peuvent mourir et il y a risque de désalignement ou de perte de fonction de la main.

Syndrome des loges après la chirurgie

Le syndrome des loges peut survenir comme une complication après une chirurgie des bras ou des jambes. Cela menace, par exemple, si après la procédure, il y a un saignement dans le tissu à travers un vaisseau sanguin blessé. Le syndrome des loges imminent se manifeste par une augmentation de la douleur et de l'enflure de la partie du corps touchée. Au cours de l'augmentation de la pression, la circulation sanguine est interrompue et les nerfs sont comprimés, de sorte qu'il y a des déficits et une gêne dans les parties du corps en pente (pied ou main).

Si un syndrome des loges se développe après une opération, une autre opération doit être effectuée immédiatement, dans laquelle la zone opératoire est rouverte pour soulager la pression. Le médecin de la salle effectuant des examens de suivi quotidiens après une opération, un syndrome des loges est généralement détecté précocement et peut donc être traité rapidement.