Masque laryngé

Qu'est-ce que l'anesthésie au masque laryngé?

L'anesthésie au masque laryngé est une anesthésie générale normale dans laquelle l'intubation endotrachéale est supprimée et un masque laryngé ou un masque larynx est utilisé à la place. Contrairement à un tube, qui est souvent utilisé pour sécuriser les voies respiratoires pendant l'anesthésie, le masque dit laryngé n'est pas inséré derrière les cordes vocales dans la trachée, mais reste dans la gorge devant le larynx, où il est gonflé et assure la ventilation.

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indication

Dans la plupart des cas, le masque laryngé offre une alternative à l'intubation endotrachéale classique pour sécuriser la ventilation pendant l'anesthésie générale. Cependant, il existe également un certain nombre de contre-indications qui interdisent l'utilisation du masque laryngé. Dans toutes les opérations sur le visage, la bouche et les oreilles, le nez et la gorge, les voies respiratoires doivent être sécurisées par intubation endotrachéale, car un masque laryngé peut facilement glisser en raison de sa proximité avec la zone opératoire lorsqu'il se déplace et tire dans la gorge et met ainsi en danger la ventilation.

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Le masque laryngé ne peut pas être utilisé chez les patientes qui n'ont pas jeûné ou qui sont enceintes. Dans ce groupe de patients, il existe toujours un risque de reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage et donc également un risque de transfert dans la trachée. Comme le masque laryngé, contrairement au tube, ne scelle pas la trachée de manière fiable, il est clairement contre-indiqué ici. Pour la même raison, l'intubation endotrachéale est également indiquée chez les patients souffrant de brûlures d'estomac ou d'éructations fréquentes. Le masque laryngé n'est pas non plus adapté aux opérations complexes de plusieurs heures; ici, le tube offre également plus de sécurité pour une ventilation sans complication. Le masque laryngé est une alternative douce et sûre à l'intubation endotrachéale pour les opérations de courte durée chez les patients sans maladie antérieure de l'estomac ou de la région du pharynx et de la gorge.

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Avantages d'un masque laryngé

La ventilation avec un masque laryngé offre de nombreux avantages pendant l'anesthésie. D'une part, le masque est plus facile à insérer par rapport au tube, et il n'y a pas besoin d'aides supplémentaires pour insérer le masque comme le laryngoscope avec le tube. Cela entraîne toujours le risque de blessures dans les tissus environnants. Les médicaments relaxants musculaires peuvent souvent être supprimés pendant l'anesthésie avec un masque laryngé et généralement moins d'anesthésiques sont utilisés. Cela raccourcit considérablement la phase de réveil après l'opération et est souvent décrit par les patients comme un réveil en douceur.

Un autre avantage du masque laryngé pendant la phase de réveil après l'anesthésie est la réduction de l'irritation des voies respiratoires. Les patients ont moins envie de tousser lorsqu'ils se réveillent et commencent à respirer spontanément de manière plus détendue. De nombreux patients trouvent également le masque laryngé plus confortable qu'un tube, car les cordes vocales ne doivent pas être dépassées et il n'y a donc pas d'irritation ici. Par conséquent, les maux de gorge surviennent beaucoup moins fréquemment après une anesthésie au masque laryngé et l'enrouement presque jamais.

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Inconvénients du masque laryngé

Le plus gros problème avec l'anesthésie avec un masque laryngé est que la ventilation avec un masque laryngé n'est pas une voie aérienne sûre. Cela signifie que le masque peut glisser facilement malgré un positionnement optimal et un blocage du brassard et met en danger l'apport d'oxygène. Il existe un risque de glisser notamment dans les opérations dans lesquelles le patient doit être déplacé ou repositionné pendant l'opération. Dans la plupart des cas, le masque peut être corrigé avec de légères mesures, mais cela doit être fait pendant l'opération dans des conditions difficiles et dans de rares cas n'est plus possible.

Si cela se produit, une intubation endotrachéale d'urgence est nécessaire, ce qui est associé à un risque accru dans des conditions difficiles. Le masque laryngé n'offre aucune protection contre l'aspiration. Ainsi, si le contenu de l'estomac ou l'acide gastrique refluent dans la région de la gorge, il peut passer à travers le masque laryngé et pénétrer dans les poumons via la trachée. Cela peut entraîner une pneumonie et des dommages potentiellement mortels.

Risques / complications du masque laryngé

Par rapport à l'intubation endotrachéale, l'anesthésie avec un masque laryngé est associée à certains risques. Le masque laryngé étant situé devant le larynx et non dans la trachée derrière les cordes vocales, il y a toujours un risque de glissement. Souvent, il n'y a qu'un léger changement de situation, ce qui ne crée qu'une fuite dans l'alimentation en oxygène. Cependant, cette fuite peut généralement être refermée facilement avec des corrections minimales du masque. Cependant, si le masque est complètement déplacé ou, dans le pire des cas, si le masque est retiré, une intubation d'urgence à l'aide d'une sonde endotrachéale est généralement nécessaire.

Le déplacement du masque peut entraîner de graves blessures et un gonflement de la gorge, ce qui peut finalement entraîner une étanchéité à l'air potentiellement mortelle. Une autre complication grave de l'anesthésie au masque laryngé est l'aspiration. Si l'acide gastrique reflux dans l'œsophage, il peut s'écouler au-delà du masque laryngé et pénétrer dans la trachée, puis dans les poumons. Dans les poumons, l'acide gastrique peut causer de graves dommages et une pneumonie potentiellement mortelle.

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Quels sont les contre-indications / signes d'un masque laryngé?

Les contre-indications à l'utilisation de masques laryngés résultent des risques et des complications. Un masque laryngé doit être évité dans toutes les opérations dans lesquelles un repositionnement ou des mouvements fréquents du patient sont prévisibles. L'intubation endotrachéale est standard ici et est utilisée pour assurer la ventilation. Les opérations qui prennent du temps ou qui impliquent de fortes variations de pression dans le corps, comme une laperoscopie (laparoscopie), sont des contre-indications pour le masque laryngé.

Outre les circonstances de l'opération, les patients peuvent également donner lieu à la contre-indication d'un masque laryngé. En raison du risque d'aspiration, les masques laryngés ne doivent être utilisés chez aucun patient présentant une maladie de reflux connue ou une tendance à éructations fréquentes. Les maladies et infections de la gorge et du larynx interdisent également un masque laryngé. Une autre contre-indication à l'utilisation de masques laryngés est une grossesse existante ou une obésité sévère. Ici aussi, il existe un risque d'aspiration, car le poids corporel élevé exerce une forte pression sur l'estomac en position couchée et provoque éventuellement un reflux d'acide gastrique dans l'œsophage.

Mal de gorge après un masque laryngé

Bien que le masque laryngé soit beaucoup plus doux que le tube, dans certains cas, il y a toujours un mal de gorge après l'opération. Ces maux de gorge sont généralement causés par une irritation des muqueuses de la gorge et du larynx causée par l'insertion et le retrait du masque. Dans la plupart des cas, le mal de gorge ne dure que peu de temps et ne nécessite pas de traitement supplémentaire. Cependant, si des problèmes respiratoires et un essoufflement surviennent également, un examen médical doit être effectué immédiatement afin d'éliminer les gonflements et les blessures potentiellement mortelles.