Coma artificiel

définition

Le coma artificiel est un terme utilisé pour une anesthésie générale à long terme. Comme pour l'anesthésie générale à court terme lors d'une opération, un coma artificiel se compose de plusieurs aspects. La sensation de douleur, de conscience et le travail musculaire avec des médicaments sont désactivés. C'est souvent un moyen de donner au corps le temps de se remettre de chirurgies et de blessures majeures. La circulation et le fonctionnement du cerveau sont surveillés et protégés et les besoins en énergie et en oxygène sont réduits. Le stress que le corps subit lors de maladies et de blessures potentiellement mortelles est également réduit, ce qui augmente les chances de guérison.

Causes et application

Un coma artificiel, c'est-à-dire le maintien de l'anesthésie, est utilisé pour les maladies et blessures potentiellement mortelles. Les maladies comprennent, par exemple, la menace d'intoxication du sang avec un soi-disant choc septique. Le corps est souvent gravement affaibli par des bactéries dans le sang et doit être traité avec une antibiothérapie. Le coma artificiel empêche une réaction de stress excessive du corps, qui pourrait autrement mettre en danger la personne touchée.

La chirurgie majeure est un autre exemple de cause de coma artificiel. Après des opérations cérébrales ou cardiaques, un coma artificiel est souvent induit afin de protéger l'organisme et d'avoir un contrôle plus précis sur la santé de la personne concernée.

Une autre raison d'induire un coma artificiel est une blessure grave, surtout si le cerveau est affecté.Il peut empêcher les mouvements involontaires, qui nuisent à la guérison, et en amortissant la réaction inflammatoire, un éventuel développement de pression dans le cerveau peut être atténué. Une mauvaise ventilation dans le cas de maladies pulmonaires peut également rendre une anesthésie plus longue nécessaire.

Que reçoivent les patients?

Dans quelle mesure une personne touchée dans un coma artificiel perçoit son environnement dépend en particulier de la profondeur de l'anesthésie. De nos jours, les gens essaient souvent de maintenir le coma artificiel très peu profond pour que le corps se repose, mais la personne concernée ne se trouve pas dans une inconscience profonde. Les rapports d’expérience montrent que certaines des personnes touchées perçoivent certainement la voix de leurs proches et se souviennent également d’eux. Parfois, ils sont également capables d'effectuer de petits mouvements, comme ouvrir les yeux ou bouger un orteil.

De nombreux patients se souviennent également des cauchemars pendant le coma artificiel. C'est souvent un effet secondaire du médicament kétamine car il peut provoquer des hallucinations. La perception lors du coma artificiel est donc très différente d'une personne à l'autre et dépend de nombreux facteurs. Cependant, comme il est toujours possible que la personne concernée entende et comprenne quelque chose, les soins et les soins psychologiques ne doivent pas être oubliés. La fameuse lecture à voix haute, souvent montrée dans les films, peut en effet avoir un effet positif sur les proches. De la même manière, des odeurs agréables telles que votre parfum ou votre toucher préféré peuvent également être perçues.

Durée du coma artificiel

La durée d'un coma artificiel est très variable et dépend de nombreux facteurs. Les personnes touchées sont maintenues dans un coma artificiel jusqu'à ce que leur condition physique soit stable et que la cause ou la maladie sous-jacente puisse être contrôlée sans anesthésie. Dans la plupart des cas, la situation aiguë, potentiellement mortelle, peut être maîtrisée après quelques jours et l'anesthésie peut être levée. Cependant, dans certains cas, une anesthésie plus longue est possible.

Après environ quatre semaines, vous essayez de mettre fin au coma artificiel au plus tard. Une fois la pression intracrânienne stabilisée, il n'y a pratiquement aucune raison de maintenir le coma artificiel dans la tête blessée. En théorie, un coma artificiel peut durer très longtemps, mais dans la plupart des cas, l'anesthésie ne durera qu'un jour ou deux. Plus le coma artificiel est long, plus le risque de dommages consécutifs est élevé.

Durée de la phase de réveil

La phase de réveil est un moment très critique et doit être étroitement surveillé. La durée de cette phase de réveil dépend des anesthésiques utilisés, de la maladie sous-jacente et de la durée du coma artificiel. Le médicament n'est réduit que lentement et n'est pas interrompu soudainement, et même après l'arrêt du traitement, les ingrédients actifs sont toujours présents dans le corps du patient pendant un certain temps. La ventilation est également ralentie, car le corps, surtout après une longue période d'anesthésie, doit d'abord réapprendre à contrôler toutes les fonctions corporelles. En plus de la respiration, cela inclut également la pression artérielle, la fréquence cardiaque et l'équilibre en sel et en eau.

Le processus de réveil signifie donc un grand stress pour le corps encore affaibli. Une incision dans la trachée étant souvent pratiquée dans le cas d'un coma artificiel particulièrement long, cela allonge le processus de sevrage des ventilateurs et donc la phase de réveil. D'un point de vue médical, la phase de réveil se termine par le tirage du tuyau de ventilation. Pour les parents affectés, cependant, la période perçue est plus longue, car les patients souffrent initialement de problèmes de mémoire et sont toujours confus. Les proches ont tendance à supposer que la fin de la phase de réveil est lorsque la communication avec les proches est possible.

Combien de temps le coma artificiel peut-il être maintenu?

Le coma artificiel est une anesthésie générale normale qui est maintenue plus longtemps. Théoriquement, il n'y a pas de limite de temps pour ce type d'anesthésie. Cependant, les dommages consécutifs et les complications augmentent considérablement si l'anesthésie est maintenue plus longtemps. De plus, les personnes touchées développent une habitude du médicament, de sorte qu'une augmentation de dose est souvent nécessaire. Cela n'est possible que dans une certaine mesure.

Habituellement, un coma artificiel ne dure pas plus de quatre semaines. Dans la plupart des cas, le coma artificiel se terminera après quelques jours. Les médecins traitants essaient de maintenir la durée du coma artificiel aussi courte que possible tout en laissant au corps le temps de stabiliser la maladie sous-jacente. Une tentative de réveil est lancée au plus tard au bout de quatre semaines, mais elle est interrompue lorsque la pression intracrânienne augmente à nouveau. Dans ce cas, des médicaments anesthésiques sont à nouveau administrés et la tentative de réveil est répétée plus tard.

Pour plus d'informations, consultez: anesthésie générale

Combien de temps êtes-vous confus après votre réveil?

L'état de confusion, également appelé syndrome de passage, après un coma artificiel peut être très différent. Certains malades sont à nouveau complètement orientés après quelques heures ou quelques jours, tandis que d'autres souffrent de troubles de la mémoire pendant plusieurs semaines. Dans de rares cas, un trouble permanent se développe. L'état de confusion est influencé par l'âge, l'état général de la personne concernée et la durée de l'anesthésie. Les patients atteints de la maladie d'Alzheimer sont particulièrement touchés.

Vous trouverez de plus amples informations à ce sujet sur: Syndrome de continuité

Risques de coma artificiel

Les risques de coma artificiel sont les mêmes qu'avec une anesthésie générale normale. Cependant, la probabilité de complications augmente avec la durée du coma artificiel. Les premiers risques existent déjà au début de l'anesthésie. Une intolérance à l'un des médicaments anesthésiques ou une situation de ventilation difficile est possible. Cela peut entraîner une alimentation insuffisante en oxygène si l'anesthésiste ne peut pas vérifier la ventilation à temps. Des lésions dentaires peuvent également survenir pendant l'intubation.

Les risques d'une anesthésie plus longue sont à assimiler aux risques d'un long séjour. Il existe un risque de thrombose, un caillot sanguin qui peut obstruer les vaisseaux sanguins, qui peut se transformer en embolie pulmonaire dans les poumons. Il s'agit d'une situation extrêmement dangereuse pour la vie, car il n'y a pas assez d'oxygène qui atteint les organes. Les longues périodes de couchage augmentent également le risque de pneumonie, qui peut également mettre la vie des personnes déjà affaiblies en danger. Dans de rares cas, le coma artificiel contrôlé peut évoluer vers un véritable coma dont la fin ne peut plus être provoquée de manière contrôlée. En plus des risques de coma artificiel, des complications de la maladie sous-jacente doivent toujours être attendues pour les personnes touchées.

De plus amples informations sur ce sujet sont disponibles sur: Risques de l'anesthésie générale et de l'alimentation par sonde

Dommages consécutifs à un coma artificiel

Comme pour une anesthésie plus courte, une anesthésie à long terme est également associée à des effets et complications à long terme possibles. La probabilité d'effets à long terme augmente avec la profondeur de l'anesthésie et la durée de l'anesthésie, c'est pourquoi le coma artificiel conduit plus souvent à des effets à long terme que l'anesthésie à court terme pendant les opérations. L'âge de la personne et la maladie sous-jacente ont également un impact majeur sur la probabilité de complications.

Une conséquence fréquente de l'anesthésie, et donc aussi d'un coma artificiel, est un syndrome de continuité. Ce sont des états de confusion après le réveil d'un coma. Dans la plupart des cas, cette condition disparaît en quelques jours, mais surtout après un long coma artificiel, la période du syndrome de continuité est également prolongée. Les personnes touchées rapportent plusieurs semaines au cours desquelles elles ont des difficultés à se concentrer et des lacunes de mémoire et parfois ne parviennent pas à reconnaître leurs proches. Chez certaines personnes touchées, cette condition se traduit également par un comportement agressif, c'est pourquoi la contention est souvent utilisée pour protéger la personne concernée en phase de réveil.

Une autre complication peut provenir d'interactions avec le médicament antérieur du patient. Puisqu'un coma artificiel est utilisé pour les blessures graves, il n'est souvent pas possible de discuter et de planifier l'anesthésie en détail et l'anesthésiste ne connaît pas les antécédents du patient. Les conséquences peuvent aller dans toutes les directions, selon le type de médicament. Pour la même raison, la personne concernée n'est pas toujours sobre, ce qui peut conduire à une situation de ventilation difficile. Dans les deux cas, il s'agit des conséquences de l'anesthésie générale en général et non spécifiquement de l'anesthésie à long terme. Les interactions peuvent également conduire à un glissement dans un véritable coma, qui ne peut être interrompu en diminuant progressivement le médicament. Il s'agit d'une fonction protectrice normale du corps sur la situation stressante et menaçante.

D'autres complications physiques peuvent survenir, en particulier pendant la phase de réveil. Étant donné que toutes les fonctions du corps sont contrôlées artificiellement pendant le coma artificiel, le corps peut avoir des difficultés à assumer lui-même ces fonctions. Cela comprend notamment la régulation de la respiration, de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque. En outre, la longue durée de séjour peut entraîner des thromboses, des caillots sanguins dans les jambes ou d'autres vaisseaux sanguins, qui sont généralement évités de manière ciblée par des médicaments. Une telle thrombose peut également conduire à une embolie pulmonaire, qui est une urgence aiguë.

Les conséquences à long terme d'un coma artificiel ne peuvent être évaluées que lorsque tous les médicaments ont été décomposés par l'organisme. Les dommages consécutifs à la maladie sous-jacente ne peuvent être évalués qu'après la disparition des effets de l'anesthésie. En cas de traumatisme crânien ou de manque d'oxygène notamment, un contrôle neurologique doit alors être réalisé pour déterminer quelles conséquences la personne touchée va continuer.

En savoir plus sur ce sujet sur: Suite de l'anesthésie

Incision trachéale

La ventilation anesthésique normale est un tube respiratoire qui est inséré par la bouche dans la trachée. Cela peut être bien utilisé dans le cas d'un bref coma artificiel dont le réveil est prévu après quelques jours. Cependant, ce tube respiratoire irrite les muqueuses de la bouche et de la gorge et peut entraîner des points de pression et des plaies ouvertes dans la bouche. Pour cette raison, l'incision de la trachée est souvent utilisée en cas de coma artificiel prolongé.

Une petite incision est pratiquée à l'avant du cou et un tube de ventilation est placé directement dans la trachée. Surtout chez les personnes âgées qui ont tendance à des escarres dues à des troubles circulatoires, c'est un moyen de protéger la bouche et la gorge et de prévenir de tels ulcères. De plus, les cordes vocales sont épargnées, car le tuyau de ventilation normal passe également à travers la glotte tandis que l'incision trachéale est faite sous la glotte. La ventilation par incision trachéale est tolérée même par les personnes éveillées et peut continuer à être utilisée après la fin du coma artificiel, en fonction de la maladie sous-jacente.

En savoir plus sur ce sujet sur: Incision trachéale

Coma artificiel après une pneumonie

Si vous avez une pneumonie sévère et avez des difficultés à respirer, une ventilation peut être nécessaire pour fournir au corps une oxygène adéquate. Pour ce faire, un tube de ventilation doit être poussé à travers la glotte dans la trachée. Une personne éveillée ne peut tolérer ce tube respiratoire. Des nausées et des réactions de panique se produiraient. Pour cette raison, la personne affectée peut être placée dans un coma artificiel pour la phase aiguë de la pneumonie.

Le corps a le temps de guérir et reçoit suffisamment d'oxygène pour que le cerveau et les autres organes ne soient pas sous-alimentés. Cependant, le coma artificiel est le niveau maximal dans le traitement de la pneumonie et non la thérapie standard. Dans la plupart des cas, la pharmacothérapie associée à l'alitement et, si nécessaire, à l'oxygène suffit. La thérapie maximale peut être nécessaire en particulier dans les groupes de patients vulnérables, tels que les jeunes enfants, les personnes âgées et les personnes immunodéprimées.

Vous trouverez de plus amples informations à ce sujet sur: Infection pulmonaire

Coma artificiel après une crise cardiaque

Une crise cardiaque entraîne une alimentation insuffisante en oxygène du muscle cardiaque et donc éventuellement un arrêt cardiaque. Après une telle crise cardiaque, à la suite de laquelle la personne touchée peut même devoir être réanimée, le cœur est toujours très faible et d'autres organes, tels que le cerveau, peuvent également être endommagés par le manque d'oxygène à la suite de l'arrêt cardiaque. Afin d'éviter les réactions de stress du corps et de permettre une ventilation sûre, la personne touchée peut être placée dans un coma artificiel.

Un autre avantage de ce coma artificiel est que les médecins peuvent surveiller les fonctions corporelles, telles que la pression artérielle et la fréquence cardiaque, de manière plus sûre et les influencer avec des médicaments. Le stress psychologique, qui peut avoir une forte influence sur les fonctions corporelles, peut également être évité par un coma artificiel plus profond. Le corps a ainsi la possibilité de guérir indépendamment du monde extérieur et de s'habituer à la nouvelle situation, comme un bypass ou un stimulateur cardiaque. À moins qu'un arrêt cardiaque dans le cadre de la crise cardiaque ne se soit produit, un coma artificiel après la crise cardiaque n'est généralement pas nécessaire.

En savoir plus sur ce sujet sur: Thérapie d'une crise cardiaque

Coma artificiel après une opération

Il y a plusieurs raisons possibles pour un coma artificiel après une opération. Tout d'abord, ces raisons peuvent être divisées en deux groupes. Le premier groupe comprend les cas planifiés. Il s'agit d'interventions graves, telles que des opérations sur le cerveau ou le cœur, où il est clair avant même l'opération que la personne concernée doit être placée dans un coma artificiel pour se rétablir complètement.

Le deuxième groupe de causes concerne les complications dans des opérations normalement moins problématiques. Le coma artificiel est particulièrement nécessaire pour les opérations sur le cerveau afin d'éviter une augmentation de la pression intracrânienne. La plupart des autres chirurgies sont une réduction de la réponse au stress du corps. L'inflammation est évitée et les fortes fluctuations de la pression artérielle et d'autres valeurs corporelles sont limitées.

En savoir plus sur ce sujet sur: Augmentation de la pression intracrânienne

L'avantage des opérations est que l'anesthésie ne doit pas être recommencée, mais peut simplement être poursuivie. Cela réduit les risques au début du coma artificiel. La ventilation est déjà possible en toute sécurité et la personne concernée a déjà accès aux médicaments. De plus, notamment dans le cas d'opérations planifiées, on sait déjà si la personne concernée tolère bien les médicaments anesthésiques. Le coma artificiel peut donc être mieux ajusté et contrôlé.

Coma artificiel après arrêt cardiaque et réanimation

En cas d'arrêt cardiaque, un grave manque d'oxygène dans le cerveau et tous les autres organes survient en quelques minutes. Le cerveau réagit rapidement à un manque d'oxygène avec une réponse inflammatoire, qui comprend un gonflement. Comme il y a peu de place dans le crâne pour le gonflement, cela entraîne une augmentation de la pression intracrânienne et des dommages supplémentaires au cerveau. Un coma artificiel est possible pour empêcher cette réaction. L'approvisionnement en oxygène peut être sécurisé et le stress sur le corps peut être réduit. Dans un coma artificiel, la pression intracrânienne peut également être surveillée en continu à l'aide d'une sonde.

Si la raison de l'arrêt cardiaque est inconnue, d'autres examens peuvent avoir lieu pendant cette période. L'heure du réveil et l'état de santé ultérieur dépendent fortement de la durée pendant laquelle le cerveau a dû se passer d'oxygène. Dans le cas d'une réanimation directe à l'hôpital, les dommages consécutifs sont généralement inférieurs à ceux des personnes touchées qui subissent un arrêt cardiaque à domicile et qui n'ont attendu que le service d'ambulance. La réanimation cardio-pulmonaire par des proches est ici très importante. Les services d'urgence initient souvent une anesthésie sur place afin de protéger le corps de la personne et de contrôler les fonctions de l'organisme.

En savoir plus sur ce sujet sur:

• Arrêt cardiaque
• réanimation

Quels médicaments entretiennent le coma artificiel?

Le coma artificiel est essentiellement une anesthésie générale normale. Il s'agit de médicaments qui réduisent la conscience, la perception de la douleur et la fonction musculaire. Le propofol est le plus souvent utilisé pour restreindre la conscience. La réduction de la douleur est obtenue avec des opiacés tels que la morphine, le fentanyl ou le sufentanyl.Des médicaments relaxants tels que la succinylcholine sont utilisés pour la fonction musculaire. Contrairement à l'anesthésie à court terme, le médicament est généralement administré par les veines et aucun gaz anesthésique supplémentaire n'est utilisé.

En savoir plus sur le sujet sur: Tube anesthésique et nasogastrique

crampes

Pendant le coma artificiel, les crampes sont rares, car le travail musculaire est influencé et supprimé par les médicaments. La phase d'éveil est plus critique avec un coma artificiel. Le corps doit d'abord réapprendre ses fonctions normales, y compris le contrôle des muscles, ce qui peut entraîner des réactions excessives. De plus, de nombreux médicaments puissants ont un impact sur la fonction cérébrale et peuvent déclencher des convulsions. En outre, il y a la maladie sous-jacente, qui peut être, par exemple, un manque d'approvisionnement ou une blessure au cerveau. Le médicament anesthésique peut supprimer les crampes, de sorte que celles-ci ne peuvent survenir que pendant la phase d'éveil lors du sevrage du médicament.