Hyperkaliémie

définition

UNE Hyperkaliémie se produit lorsque le taux de potassium dans le sang dépasse un certain niveau. Dépasse la concentration de potassium dans le sérum sanguin 5 mmol / l, on parle d'un excès chez les adultes. La valeur limite dans l'enfance est de 5,4 mmol / l.
Habituellement, la majeure partie du potassium se trouve à l'intérieur de la cellule. Seulement environ deux pour cent circulent dans l'espace dit extracellulaire. La différence de concentration sert à maintenir le potentiel de membrane entre l'intérieur et l'extérieur des cellules. Même de petits changements de concentration ont des effets significatifs sur le Système cardiovasculaire et l'interaction de Muscles et nerfs. Une telle perturbation électrolytique peut mortelle être. Cependant, ce n'est pas seulement la fluctuation de la concentration qui joue un rôle important, mais aussi la rapidité avec laquelle elle se produit. Plus le potassium sérique augmente rapidement, plus les conséquences sont graves.

Il y a plusieurs causes d'une augmentation du potassium Maladie du rein, Comment insuffisance rénale aiguë, Maladie d'Addison et l'insuffisance rénale chronique. Le potassium, qui est normalement excrété, reste dans le corps.

Aussi Médicament peut provoquer une hyperkaliémie. De plus, dirigez Changements de pH, destruction massive des muscles ou augmentation de l'apport en potassium entraînant un excès d'électrolytes. Des valeurs incorrectement élevées lors de la prise d'échantillons sanguins sont dues à la fuite de potassium des globules rouges éclatés.

Ces symptômes indiquent une hyperkaliémie

L'hyperkaliémie est une urgence car, dans le pire des cas, elle peut entraîner une arythmie cardiaque grave et un arrêt cardiaque. Les symptômes suivants sont typiques de la maladie et doivent être diagnostiqués avec précision.

Arythmies cardiaques

De nombreuses causes peuvent entraîner une perte de rythme du cœur. Une des causes est l'hyperkaliémie. La proportion trop élevée de potassium entraîne une excitation permanente sur les parois cellulaires des cellules du muscle cardiaque. L'excitation permanente assure alors que les cellules vont au repos de manière désordonnée et ne sont plus contrôlées régulièrement.

Cela provoque des battements cardiaques irréguliers et un flux sanguin irrégulier dans le corps. Cela peut conduire à ce que l'on appelle la fibrillation ventriculaire, ce qui équivaut à un arrêt cardiaque, car le cœur bat trop rapidement pour pomper le sang dans le corps.

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Acidose

L'acidose est une acidité excessive dans le sang. La valeur du pH, qui indique le degré d'acidité du sang, se situe dans une fourchette étroite et les écarts peuvent avoir de graves conséquences.

Dans l'acidose, le corps essaie d'équilibrer la valeur par les reins. Cela signifie que les protons acides sont excrétés. Cependant, les reins ne peuvent le faire qu'en échange direct d'ions potassium. Pour chaque proton libéré, le corps absorbe un ion potassium. La quantité de potassium dans le sang augmente et une hyperkaliémie survient avec les conséquences correspondantes.

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Un rythme cardiaque lent

La bradycardie, c'est-à-dire un rythme cardiaque lent, peut avoir de nombreuses causes. La bradycardie est un rythme cardiaque anormal.

Un excès de potassium dans les cellules du muscle cardiaque peut conduire à un désordre de certains canaux ioniques lors d'une sorte de repos. En conséquence, les battements cardiaques ne sont plus déclenchés régulièrement. Cela peut entraîner diverses arythmies cardiaques, dont la bradycardie.

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Modifications de l'électrocardiogramme

Dans l'électrocardiogramme, ou ECG pour faire court, le médecin peut identifier certaines maladies cardiaques. Les modèles de l'électrocardiogramme sont généralement façonnés dans certains troubles, y compris l'hyperkaliémie.

La première chose que vous remarquez sont les battements cardiaques irréguliers et le soi-disant T. Il s'agit de la dernière vague d'un complexe complet du rythme cardiaque. S'il y a un fort excès de potassium, les autres ondes de l'ECG changent également.

Avec la fibrillation ventriculaire, qui peut être une conséquence de l'hyperkaliémie, l'ECG montre des pics très rapides et désordonnés. Un électrocardiogramme peut être enregistré à la fois systématiquement par le médecin de famille et pour un contrôle permanent à l'hôpital.

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Goût métallique dans la bouche

Un goût métallique dans la bouche peut être causé par diverses maladies et médicaments. En cas d'insuffisance rénale, les personnes touchées signalent souvent un goût métallique.

L'insuffisance rénale est l'une des causes les plus fréquentes d'hyperkaliémie et, par conséquent, les patients atteints d'hyperkaliémie signalent souvent un changement de goût. Cependant, le goût métallique n'est pas déclenché directement par le potassium dans la bouche. La personne concernée ne goûte pas le potassium, mais la perception sensorielle du goût change globalement.

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Douleur

L'hyperkaliémie montre des symptômes très non spécifiques et n'est généralement pas associée à la douleur. Cependant, certaines personnes touchées peuvent trouver les picotements dans leurs doigts, typiques de l'hyperkaliémie, très désagréables et donc rapporter des douleurs.

En cas d'insuffisance rénale aiguë due à une inflammation, qui peut être une cause d'hyperkaliémie, une douleur intense au niveau des reins peut également survenir. Cependant, ceux-ci ne sont pas le résultat d'une hyperkaliémie.

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fatigue

Puisque l'hyperkaliémie survient toujours dans le contexte d'autres maladies, il peut être difficile d'attribuer un symptôme tel que la fatigue à une cause spécifique.

Dans la plupart des cas, cependant, la cause n'est pas une hyperkaliémie, mais un symptôme supplémentaire en plus de la fatigue. La fatigue est beaucoup plus typique avec une hypokaliémie, c'est-à-dire avec une baisse du taux de potassium.

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constipation

La constipation est également davantage un symptôme d'hypokaliémie. Cela signifie que la personne a trop peu de potassium dans son sang. La constipation est rare pour l'hyperkaliémie.

Cependant, comme de nombreux symptômes sont dus à la maladie sous-jacente et non à l'hyperkaliémie, la constipation peut coïncider avec l'hyperkaliémie. Ceci est possible, par exemple, avec des maladies tumorales dans l'intestin. Avec certaines thérapies, la tumeur peut être attaquée si rapidement que la tumeur se dissout et les composants entraînent des perturbations dans l'équilibre salin-hydrique du corps.

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Faiblesse musculaire

L'un des deux symptômes typiques de l'hyperkaliémie est la faiblesse musculaire. Cela affecte à la fois les muscles squelettiques et les muscles cardiaques. L'augmentation du potassium ouvre des canaux ioniques dans les membranes cellulaires. Après chaque ouverture, les chaînes font une courte pause. En raison de l'augmentation de la quantité de potassium, ce cycle sort du rythme et les cellules reçoivent des informations différentes. Dans le cas des muscles squelettiques, cela signifie que les personnes touchées peuvent rassembler moins de force.

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Nuage de conscience

L'hyperkaliémie est une urgence absolue et peut avoir de graves conséquences pour le corps dans un court laps de temps. Après les premiers symptômes assez peu spécifiques, il y a une arythmie cardiaque avec un cœur qui bat trop lentement. Ce rythme cardiaque lent ne peut plus fournir au corps suffisamment de sang riche en oxygène.

Le cerveau a besoin de grandes quantités d'oxygène et même une petite carence peut déclencher une perturbation de la conscience. Il s'agit d'un mécanisme de protection du corps, car le cerveau utilise moins d'oxygène en mode veille.

Directives de médecine d'urgence

dans le urgence médicale Il existe des lignes directrices pour le diagnostic et le traitement adéquats des troubles électrolytiques provoqués par une hyperkaliémie. Il n'y a pas de ligne directrice distincte pour l'hyperkaliémie. Cependant, il est mentionné dans d'autres lignes directrices, par exemple dans l'hypertension artérielle.

Dans le diagnostic clinique, la détermination des électrolytes, une analyse des gaz sanguins, les valeurs rénales et l'ECG jouent un rôle important.

Venez comme agents thérapeutiques Diurétiques, Infusions de Glucose et insuline, la compensation de la valeur du pH acide par perfusion et le traitement des modifications de l'ECG sont utilisés. Les échangeurs de cations, par exemple Resonium, lient le potassium en échange du sodium dans l'intestin.
Une hémodialyse de trois à quatre heures est utilisée pour éliminer le potassium de l'extérieur du corps et est considérée pour des taux de potassium particulièrement élevés.

Thérapie avec du glucose et de l'insuline

Si l'hyperkaliémie devient symptomatique, elle est état gravement menaçant le pronostic vital. La thérapie doit avoir lieu immédiatement. Diverses mesures sont prises pour abaisser la concentration de potassium. L'un d'eux est le don de insuline. L'application se fait soit par injection, soit par perfusion continue. La perfusion contient une quantité calculée précisément d'insuline et de glucose.

insuline provoque l'absorption du glucose dans les cellules du foie et des muscles squelettiques. Dans le même temps, le potassium est également transporté dans les cellules et ainsi éliminé de l'espace extracellulaire. L'administration d'insuline seule entraînerait une hypoglycémie si le taux de sucre dans le sang est normal. Pour cette raison, du glucose est ajouté à la perfusion. Cependant, cela n'a aucun effet sur le niveau de la valeur du potassium. En général, la glycémie doit être contrôlée à de courts intervalles lors de l'administration d'insuline.

L'insuline peut être administrée sous forme de bolus sous forme de 10 à 20 UI (unités d'injection) dans le tissu adipeux sous-cutané. Une autre option est l'administration intraveineuse via une perfusion continue. Par exemple, 10 UI d'insuline sont administrés avec 100 ml d'une solution de glucose à 33%. Cependant, la posologie exacte dépend de la glycémie de départ. Les premiers effets se manifestent après environ 10 à 20 minutes. L'effet maximal est atteint après environ une demi-heure à une heure complète et dure en intensité décroissante pendant environ cinq heures. Le taux de potassium peut être réduit d'une valeur de 0,5 à 1,5 mmol / l pendant ce temps.

Plus la valeur de la concentration de potassium d'origine est élevée et plus la concentration d'insuline ajoutée est élevée, plus l'effet thérapeutique est prononcé.

La perfusion d'insuline représente un méthode efficace et rapide pour abaisser la concentration sérique de potassium. dialyse permet une diminution encore plus rapide.

Inhibiteurs de l'ECA

Les inhibiteurs de l'ECA sont principalement utilisés dans le traitement de l'hypertension artérielle, c'est-à-dire de l'augmentation de la pression artérielle. Une conséquence est l'inhibition du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA), ce qui signifie que moins d'aldostérone est libérée. Dans moins de 10% des cas, cela entraîne une augmentation du potassium dans le sérum, c'est-à-dire une hyperkaliémie. Cet effet secondaire ne se produit pas à petites doses.

Les facteurs de risque suivants augmentent également la probabilité d'un excès de potassium: déjà présent Insuffisance rénale, Insuffisance cardiaque et âge élevé. L'admission parallèle les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les diurétiques épargneurs de potassium favorisent également la survenue d'une hyperkaliémie.

Alcalose

Les changements de pH affectent la concentration de potassium.
Une valeur de pH en baisse, c'est-à-dire acide (= Acidose), provoque une redistribution des ions. La concentration de potassium dans le sérum augmente.

Dans le traitement de l'hyperkaliémie, l'effet inverse est utilisé pour abaisser la valeur du potassium.
L'administration d'hydrogénocarbonate de sodium augmente la valeur du pH. Cela crée une alcalose, ce qui abaisse la concentration de potassium dans le sérium. Un effet secondaire du traitement par l'hydrogénocarbonate de sodium est par conséquent le Alcalose en augmentant le pH.