Atélectasie

Synonymes

Déficit de ventilation, section effondrée du poumon

introduction

Comme «Atélectatique» est une partie du poumon qui n'est pas ventilée. Cette partie contient peu ou pas d'air dans ses alvéoles. Un segment, un lobe ou même un poumon entier peuvent être affectés.

Pour fonctionner correctement, les poumons doivent être bien approvisionnés en sang et bien ventilés. C'est le seul moyen d'assurer un échange de substances entre le sang et l'air, dans lequel le corps peut expirer suffisamment de CO2 et absorber suffisamment d'oxygène.
Si une partie des poumons s'est affaissée et n'est plus remplie d'air, elle ne peut plus contribuer à la respiration.

Cependant, pour comprendre comment cela peut arriver, il est d'abord important de comprendre comment la respiration fonctionne normalement.

causes

Une distinction est faite entre innée (foetal, primaire) Atélectasie et celles acquises à la suite d'une circonstance défavorable (secondaire).

Une atélectasie congénitale peut survenir en raison de dysfonctionnements du système nerveux central, de malformations ou, chez les prématurés, d'une carence en surfactant. Le surfactant est un mélange d'eau, de graisses et de protéines qui est produit par les poumons afin de réduire la tension superficielle de la couche de fluide dans les alvéoles à un point tel qu'elle peut se développer en premier lieu. La production de ce mélange commence assez tard dans la maturation pulmonaire.

L'atélectasie acquise peut avoir de nombreuses causes.

Dans ce qu'on appelle l'atélectasie de compression, la zone affaissée des poumons est pressée par quelque chose et donc empêchée de se déplier. Cette pression peut être exercée, par exemple, par un gonflement (tumeur), une accumulation de sang, de pus ou d'eau dans l'espace entre les poumons et la paroi thoracique (trou pleural) ou des ganglions lymphatiques enflés. Une blessure à la paroi thoracique ou aux poumons, dans laquelle l'air pénètre dans l'espace entre les poumons et la paroi thoracique, peut également comprimer les poumons. Cette forme d'atélectasie affecte un poumon entier, est également appelée atélectasie de relaxation ou pneumothorax et est une maladie grave.

Dans l'atélectasie par contraction, le manque de ventilation est dû à la cicatrisation des poumons à ce stade, qui à son tour est le résultat d'une maladie pulmonaire telle que la tuberculose ou la sarcoïde.

Dans le cas d'une microélectasie, par exemple dans une situation de choc, le tissu pulmonaire de la zone affectée était trop mal alimenté en sang de sorte qu'il ne pouvait pas produire suffisamment de tensioactif. La tension superficielle du liquide dans les sacs alvéolaires (liquide alvéolaire) rapproche alors les poumons en place.

L'atélectasie de résorption se produit lorsque l'air d'une section du poumon est complètement absorbé dans le sang. Ceci est concevable si un patient est ventilé avec de l'oxygène pur pendant plus de 3 minutes et qu'il n'y a alors presque que de l'oxygène dans les alvéoles. L'atélectasie par obstruction est un sous-type d'atélectasie par résorption. Cela se produit lorsqu'une branche du poumon (bronche) est pincée et que l'air emprisonné derrière est absorbé dans le sang au fil du temps. À son tour, un tel clampage peut être causé par une tumeur, la déglutition d'un objet ou des ganglions lymphatiques enflés.

En savoir plus sur le sujet:

• Les maladies pulmonaires
• Syndrome de détresse respiratoire chez les prématurés

Symptômes et conséquences

Selon la façon dont une atélectasie se développe et la taille de la zone pulmonaire touchée, le développement et la re-résolution d'une atélectasie peuvent passer inaperçus ou être associés à de la douleur, de la toux et un essoufflement sévère. Le développement d'un soi-disant pneumothorax est souvent douloureux.

Comme il y a un manque d'oxygène dans les zones touchées, la circulation sanguine est également étranglée de manière réactive en resserrant les vaisseaux (mécanisme Euler-Liljestrand). Cela permet de garantir que le sang circulant dans les poumons est ensuite vraiment riche en oxygène. Cette constriction (vasoconstriction), cependant, augmente également la résistance contre laquelle le cœur droit doit pomper, ce qui peut conduire à d'autres problèmes, en particulier en cas d'atélectasie prononcée ou d'insuffisance cardiaque préexistante. En outre, les parties des poumons avec une mauvaise circulation sanguine sont plus sensibles aux infections et aux inflammations, par ex. La pneumonie, y compris les dépôts d'eau (œdème), est plus probable.

Si le sang dans les poumons n'est plus chargé avec suffisamment d'oxygène, une soi-disant cyanose avec décoloration bleue des ongles, des lèvres et de la langue peut se produire.

Le tableau clinique du pneumothorax sous tension, dans lequel l'accumulation d'air autour des poumons via un mécanisme de valve augmente à chaque respiration, met la vie en danger.

diagnostic

Lors de l'examen médical, l'atélectasie présente un amortissement du bruit de cognement, à l'écoute (Auscultation) un son respiratoire plus faible est remarqué. À l'aide d'une image radiographique, d'un examen tomodensitométrique ou échographique, l'atélectasie est principalement caractérisée par la diminution du volume de la zone touchée et une augmentation associée de la densité. Dans le cas d'une atélectasie plus importante, les structures environnantes peuvent se déplacer vers cela.
Récemment, l'IRM des poumons à l'hélium a été ajoutée en tant que nouvelle méthode de diagnostic.

À quoi ressemble une atélectasie sur une radiographie?

L'atélectasie apparaît sur l'image radiographique sous la forme d'un ombrage uniforme, basé sur les limites des lobes pulmonaires.
Les résultats radiologiques montrent une réduction du volume pulmonaire due aux zones évacuées de l'atélectasie. Selon l'étendue de l'atélectasie, le diaphragme est également surélevé et les poumons et la trachée se déplacent vers le côté affecté.

thérapie

Les petites atélectases disparaissent généralement d'elles-mêmes ou à l'aide d'exercices de repositionnement et de respiration, et une intervention est particulièrement nécessaire pour les événements plus importants. Dans le cas d'une atélectasie par compression, l'élément constricteur (air, sang, pus, eau) est éliminé à l'aide d'un tube drainant. Une ventilation à pression positive est également envisageable afin de redéployer les sections pulmonaires comprimées. De l'oxygène peut être ajouté à l'air respiré de manière symptomatique.

Dans le cas de l'atélectasie, cependant, il est particulièrement important de toujours clarifier la cause, car l'atélectasie peut être le signe d'une maladie grave.

En savoir plus sur ce sujet: Drain thoracique

Atélectasie des plaques

Les atélectases dites en plaques sont des atélectases plates, de quelques centimètres de long, en forme de bande, qui ne sont pas liées aux segments pulmonaires et sont souvent situées au-dessus du diaphragme dans les segments pulmonaires inférieurs. L'atélectasie des plaques survient en particulier dans les maladies de la cavité abdominale, par exemple à la suite d'une opération abdominale suivie d'un repos au lit et d'une respiration ou d'une ventilation insuffisantes des poumons.

Mais ils peuvent également survenir en relation avec une pneumonie, une crise cardiaque, une coqueluche ou à la suite d'une malformation de la poitrine.

Qu'est-ce que la prophylaxie de l'atélectasie?

Les patients qui ont récemment subi une intervention chirurgicale, ont un système immunitaire affaibli et souffrent de maladies respiratoires, ainsi que les patients âgés, affaiblis et en particulier alités, risquent de développer une atélectasie dans certaines zones des poumons.
Pour éviter cela, des exercices de respiration doivent être effectués régulièrement. Dans les situations ou les patients atteints de maladie pulmonaire chronique souvent en raison des circonstances où ils ont une mauvaise technique de respiration ou une respiration inefficace, la physiothérapie respiratoire enseigne certaines techniques pour améliorer la respiration.

En renforçant les muscles respiratoires et en améliorant l'efficacité de la respiration, des sections des poumons sont ventilées qui autrement seraient moins ventilées et risquent de développer une atélectasie.

Outre les exercices de respiration effectués régulièrement, la mobilisation du patient, un apport hydrique suffisant et un repositionnement régulier jouent un rôle majeur dans la prévention de l'atélectasie.

prévoir

Les chances de guérison de l'atélectasie sont généralement très bonnes; les manifestations secondaires sont en principe toujours réversibles. Les formes prononcées, telles que le pneumothorax sous tension, peuvent être très bien traitées, mais si elles ne sont pas traitées, elles peuvent entraîner la mort.

Physiologie respiratoire

Dans les poumons sains, l'air frais est réuni avec le sang du corps au plus petit niveau, seulement séparé par la paroi incroyablement mince d'une alvéole, dans laquelle l'air est situé, et la paroi également mince des veines fines (capillaires) dans lesquelles le sang est contenu. la bulle d'air circule. Les concentrations de CO2 et d'oxygène dans le sang et l'air peuvent désormais être mises en ligne via cette fine barrière. Le sang riche en CO2 du corps le libère dans l'air pauvre en CO2; en retour, l'oxygène (O2) de l'air pénètre dans le sang, qui a précédemment libéré son oxygène dans le corps. La différence de concentration est maintenue par une respiration constante et le flux sanguin et un échange gazeux continu sont possibles.

Les poumons eux-mêmes, par le biais de composants élastiques dans le tissu pulmonaire ainsi que par la tension superficielle de la couche de fluide tapissant les alvéoles, s'efforcent constamment de se contracter, c'est-à-dire de "effondrer". Il est empêché de le faire par le fait qu'il y a une pression négative entre les poumons et la paroi thoracique, qui les sépare toujours. Lors de l'inhalation, les poumons sont élargis davantage en abaissant le diaphragme et en élargissant la poitrine.