Ophtalmologie

Cataracte

Oeil de figure

Synonymes au sens large

Opacité du cristallin, cataracte, cataracte de la vieillesse
Anglais: cataracte
Médical: cataracte

définition

Cataractes (comme «l'étoile verte», ce terme ne doit plus être utilisé en raison du risque de confusion avec «l'autre» étoile). La cataracte (cataracte) désigne généralement toute forme d'opacité de la lentille. La lentille normalement transparente se trouve derrière la pupille chez l'homme et appartient à l'appareil optique avec lequel l'œil peut ajuster la mise au point.

Dans les cataractes avancées, une brume grise peut être vue derrière la pupille. C'est de là que vient le terme «cataracte»: «gris» à cause du voile et «étoile» à cause du regard rigide que l'on peut observer chez les aveugles.
Le mot cataracte vient à l'origine du grec (cataracta) et signifie «cascade». À cette époque, on supposait que le voile gris était un liquide figé qui s'était écoulé devant la pupille. L'obscurcissement du champ de vision qui en résultait donnait l'impression de regarder à travers une cascade.

Quelle est la fréquence de la cataracte?

Chez les plus de 65 ans, près de 100% ont des cataractes et environ 50% remarquent les troubles visuels lorsqu'ils ont atteint l'âge de 75 ans. Chaque année, entre 400 000 et 600 000 personnes en Allemagne sont opérées de la cataracte (cataracte).

Dans l'ensemble, si elles ne sont pas traitées, les cataractes sont la principale cause de cécité dans le monde. La forme la plus courante est la cataracte de la vieillesse = cataracte.

Reconnaître une cataracte

Quels sont les symptômes de la cataracte?

Pendant la cataracte, le cristallin de l'œil devient trouble. Cette opacification est également connue sous le nom de cataracte. On parle de cataracte dès que l'opacité du cristallin a un impact sévère sur la vie quotidienne. L'opacification rend la lentille imperméable à la lumière et il y a une diminution progressive de la vision jusqu'à la cécité complète et une détérioration de l'acuité visuelle (Virginie). Les cataractes sont la principale cause de cécité dans le monde.

Le principal symptôme de la cataracte est la détérioration de la vue.
En raison des cristaux provenant de protéines structurales modifiées dans le cristallin, la lumière n'atteint plus la rétine sans entrave et le cristallin perd sa transparence.
Les voiles gris sont des signes typiques d'une cataracte naissante. Le contraste et les couleurs sont de plus en plus difficiles à voir, comme à travers le brouillard. La comparaison, vue à travers une fenêtre embuée, exprime à quel point les personnes touchées sont limitées, en particulier dans le dernier cours de la cataracte. À ce stade, la coloration grise de la pupille est généralement également visible par les autres, et les personnes touchées n'ont plus les soi-disant «yeux rouges» sur les photographies.
De plus, la lumière incidente est en outre diffusée par la nébulosité et conduit ainsi à une sensibilité accrue à l'éblouissement en contre-jour, ce qui peut être un autre signe. Ceci est clairement perceptible lors de la conduite dans l'obscurité et est très inconfortable.

Les contrastes ou les couleurs ne sont également perçus que de manière affaiblie. En plus d'une diminution de la vue, les cataractes ont souvent une vision double.

La presbytie existante s'améliore apparemment sans raison, ce qui peut également être considéré comme un signe de cataracte. À court terme, il peut y avoir une amélioration de la vision de près, de sorte que les lunettes ne doivent plus être portées pendant la lecture pendant un certain temps. Différents mécanismes, tels que l'épaississement du cristallin, modifient le pouvoir réfractif en faveur de la myopie. Cependant, cette amélioration diminue à nouveau au cours de la maladie en raison de l'augmentation de la nébulosité.

90% de tous les cas de cataracte sont des cataractes (Cataracte sénile). Si elle n'est pas traitée, une cataracte peut conduire à la cécité. Cependant, chez de nombreuses personnes âgées, les cataractes provoquent une détérioration si lente de leur vue qu'une opération n'est pas nécessaire.

En savoir plus sur le sujet: Symptômes de la cataracte

Comparaison des cataractes et des yeux sains

Comment diagnostique-t-on une cataracte?

Le spécialiste en ophtalmologie pose le diagnostic des «cataractes» en se basant sur les symptômes décrits et en examinant le cristallin sur la lampe à fente (dispositif avec lequel l'œil est éclairé) et l'acuité visuelle. Si l'opacité est si prononcée qu'il n'est pas possible d'examiner le fond d'œil, une échographie peut également être utile pour les cataractes.

Elle peut être réalisée rapidement, est indolore et peut fournir des informations sur:

épaisseur
cohérence
et
Changements

du tissu soniqué, ici le segment postérieur de l'œil.

Comment classer les cataractes?

Comparaison d'une paire d'yeux. À gauche, la couleur laiteuse de la pupille de la cataracte a été remarquée, tandis qu'à droite, un œil sain est montré.

Les types de cataractes (formes de cataractes) sont d'abord classés selon les types acquis et innés. Les formes de cataracte acquises représentent environ 99% de toutes les cataractes (cataractes).

Les cataractes acquises comprennent:

la cataracte de la vieillesse (plus de 90% de toutes les cataractes acquises) = cette maladie est généralement appelée «cataracte»
Cataractes causées par des conditions courantes telles que:
- diabète sucré
- Intolérance au galactose
- Maladies du rein / insuffisance rénale
- Tétanos (tétanos)
- diverses autres maladies musculaires et cutanées
Cataractes causées par des infections oculaires
Cataractes postopératoires après ablation du vitré
Cataractes (traumatiques) liées à des blessures après
- Les accidents
- corps étrangers pénétrés
- Chocs électriques
- Exposition aux radiations
cataractes toxiques (pharmacologiques ou toxiques)
Médicaments contenant de la cortisone
certains collyres utilisés dans le traitement du glaucome (glaucome = glaucome en particulier parasympathomimétiques)

À proprement parler, les cataractes congénitales (cataractes) peuvent également être classées en fonction du développement acquis (congénital) et génétiquement déterminé (congénital) dans la filière génitale et donc aussi avec un développement qui autrement n'est pas influencé par l'extérieur:

acquis dans le canal de naissance par des infections virales
- rubéole
- Oreillons (plutôt rares)
génétiquement conditionné
- soit hérité de X-Linked
- Trisomie 13 et 15
- Syndrome de Down et autres syndromes
lié au métabolisme dans la galactosémie (une intolérance à un certain composant de sucre)

Il en va différemment avec les cataractes congénitales, car la vision de l'enfant ne s'est pas encore développée. C'est un processus très compliqué qui ne peut se produire que dans les premières années de la vie.

Si le développement est perturbé pendant cette période, des troubles visuels à vie jusqu'à la cécité surviennent.

Traiter une cataracte

Comment une cataracte est-elle traitée?

Alors: Lors du diagnostic d'une cataracte ou d'une «cataracte», ne vous inquiétez pas inutilement, dans la plupart des cas c'est un phénomène naturel qui peut être bien traité de nos jours.
En savoir plus sur le sujet: Thérapie de la cataracte

Comment fonctionne le traitement de suivi de la cataracte?

Étant donné que la lentille artificielle peut être utilisée pour ajuster la mise au point de près ou à distance (Hébergement) n'est plus possible, le patient a encore besoin de lunettes. Soit pour la distance, soit pour lire des lunettes de près.
Après une opération de la cataracte, vous devez d'abord vous reposer pendant les 4 à 6 prochaines semaines. Cela signifie pas de travail physique dur inutile, pas de sport de compétition, si possible ne pas aller nager, éviter les saunas et également ne pas permettre la pression sur les yeux.
Avant les lentilles artificielles, des lunettes étoiles étaient prescrites. De nos jours, cela n'est que très rarement nécessaire si aucune lentille artificielle ne peut être utilisée ou s'il y a une intolérance aux lentilles de contact.
Les verres étoilés sont très résistants ainsi que les verres d'environ 12 à 15 dioptries. Cela signifie que vous percevez tous les objets environ 25% plus grands. Mais ici aussi, il faut s'assurer que la différence de puissance de réfraction entre l'œil droit et l'œil gauche n'est pas trop grande, sinon une image sera perçue différemment en taille dans les deux yeux. Pour cette raison, les lunettes étoilées n'avaient souvent qu'une seule lentille avec un pouvoir de réfraction particulièrement élevé.
Les lentilles de contact sont meilleures s'il n'y a pas de lentille d'un côté, car la distance plus proche de l'œil signifie également qu'il y a une plus petite différence dans la taille de l'image.

Une cataracte peut-elle être opérée?

Si l'opacification du cristallin induite par la cataracte se détériore de manière significative et que la vision normale est gravement altérée, la chirurgie est la seule option de traitement. Cette opération est désormais une opération de routine en Allemagne et est presque toujours réussie.

Procédure: L'opération de la cataracte peut être réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation. Un séjour hospitalier après une telle opération prend environ 2-3 jours. Les deux yeux ne sont jamais opérés en même temps. Au départ, un seul œil est soumis à la procédure et, après la guérison, l'autre œil. L'opération n'est généralement réalisée que sous anesthésie locale. A cet effet, un anesthésique est soit goutte à goutte directement dans l'œil pour être opéré sous forme de gouttes, soit il est injecté à proximité de l'œil avec une seringue. Au cours de l'opération suivante, la lentille oculaire opacifiée est retirée et remplacée par une nouvelle lentille en plastique (appelée. Lentille intraoculaire). La procédure la plus couramment utilisée est la soi-disant Phacoémulsification. Une petite incision est pratiquée dans la coquille du cristallin (Capsule de lentille) ensemble. Le noyau du cristallin peut ensuite être liquéfié au moyen d'ultrasons et aspiré avec le cortex du cristallin à travers l'incision dans la capsule. La nouvelle lentille artificielle est ensuite insérée dans le sac capsulaire. Ceci est généralement indolore pour le patient. Enfin, l'œil est recouvert d'un bandage de pommade, qu'il faut laisser quelques jours, surtout la nuit, pour se protéger.
Après l'opération: il y a certaines choses qui doivent être prises en compte de toute urgence après l'opération des yeux. En aucun cas, l'œil opéré ne doit être frotté. De plus, il ne doit pas entrer en contact avec l'eau pendant les premiers jours. Une attention particulière est donc requise lors du lavage de vos cheveux. L'effort physique ne doit être repris qu'après consultation d'un médecin. Cela vaut également pour la participation à la circulation routière, qui ne devrait être pratiquée qu'après un examen visuel satisfaisant. Étant donné que la vue peut varier considérablement au cours des premières semaines suivant la procédure, vous devez attendre avant d'installer de nouvelles lunettes. La plupart des patients ont également besoin de lunettes de soleil après l'opération, car la nouvelle lentille est plus translucide que l'ancienne lentille.
Heure: l'heure à laquelle la chirurgie de la cataracte doit être effectuée dépend du patient. D'une part, cela dépend de la mesure dans laquelle la vue est déjà restreinte et si elle entrave déjà la vie quotidienne du patient; d'autre part, l'âge joue un rôle majeur. Les patients plus jeunes qui, par exemple, participent encore activement à la circulation, devraient être opérés même s'ils ont moins de perte de vision que les personnes âgées qui sont principalement à domicile. Dans les cataractes congénitales, l'enfant doit être opéré le plus tôt possible, car c'est la seule façon pour lui d'apprendre à voir sans complications.
Types de lentilles: La nouvelle lentille utilisée peut être adaptée individuellement au patient. Différents matériaux sont disponibles (par exemple, polyméthacrylate de méthyle = plexiglas, silicone, acrylique). De plus, le nouvel objectif peut produire un ou plusieurs points focaux et peut être réglé pour une vision de près ou de loin. De nos jours surtout "doux«, Lentilles pliables utilisées. Ceux-ci peuvent être transplantés dans l'œil sous une forme enroulée et nécessitent donc une incision plus petite que le "dure"Lentilles. Cela réduit la survenue de complications. Enfin, des lentilles spéciales sont également disponibles, mais elles ne conviennent pas à tous les patients. Ils peuvent contenir des filtres de couleur spéciaux et également activer varifocal.
Complications: L'opération est très réussie chez la majorité des patients (90% ont une meilleure vue). Cependant, les comorbidités chez le patient peuvent influencer considérablement le succès de l'opération. L'opération s'adresse aux patients atteints d'autres maladies oculaires, telles que des maladies rétiniennes, des troubles circulatoires du nerf optique ou une dégénérescence maculaire liée à l'âge (AMD) améliorent moins les performances visuelles. Un autre risque de l'opération est que la poche capsulaire sera endommagée lors du retrait de la lentille opacifiée et il ne sera alors plus possible d'insérer une nouvelle lentille. En règle générale, cependant, des méthodes alternatives sont disponibles dans un tel cas, dans lequel la nouvelle lentille est insérée, par exemple, directement derrière la pupille. D'autres complications comprennent un gonflement ou un décollement de la rétine, le glissement de l'humeur vitré lorsque la capsule du cristallin est endommagée ou des infections dans la zone chirurgicale. Cependant, ceux-ci sont généralement faciles à maîtriser avec les médicaments modernes.
Post-cataracte: dans certains cas, plusieurs semaines ou mois après l'opération, il y a une perte progressive de la performance visuelle initialement améliorée. Cette cataracte dite secondaire peut, cependant, être facilement corrigée par une petite opération supplémentaire avec un laser.

En savoir plus sur le sujet: Opération de la cataracte

Chirurgie de la cataracte de la figure (cataracte)

Opération de la cataracte
(cataracte)

Lentille trouble de l'œil
Lentille intraoculaire (LIO)
Procédure:
UNE - distance le trouble
Lentille oculaire
B - introduction une
Lentille artificielle (LIO)
C - LIO est implanté
Étapes de développement:
I - Cataracta incipiens
II - Cataracta provecta
III - Cataracta matura
IV - Cataracta intumescens

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La cataracte peut-elle être traitée avec la méthode laser?

En plus de la méthode chirurgicale, il existe maintenant la possibilité de traiter les cataractes avec des lasers. Avec cette nouvelle technologie, un laser spécial (Laser femtoseconde) les coupures dans l'œil préalablement réalisées manuellement par le chirurgien. Le laser envoie des impulsions lumineuses de l'ordre des femtosecondes (1/14 de seconde), qui libère beaucoup d'énergie qui peut être utilisée pour l'incision chirurgicale. Les coupes sont planifiées au préalable par le chirurgien et surveillées en continu au microscope pendant l'opération.

Le traitement au laser devrait permettre une thérapie plus précise et plus sûre des cataractes et une meilleure qualité de vision grâce à un alignement plus précis du cristallin artificiel. Les symptômes d'irritation qui peuvent survenir sur l'œil après un traitement chirurgical sont également plus rares: le laser n'a besoin que d'une fraction de l'énergie ultrasonore pour écraser et aspirer l'ancienne lentille, comme pour la chirurgie conventionnelle. Un autre avantage est que la courbure cornéenne de l'œil est également présente, car elle peut être corrigée par le laser pendant l'opération. La procédure peut être réalisée sous anesthésie locale à l'aide de collyres et en ambulatoire. Mais en raison des coûts d'acquisition élevés, le traitement au laser femtoseconde n'est pas encore possible dans toutes les cliniques.

Prévention de la cataracte

Qu'est-ce qui cause une cataracte?

Les causes des cataractes (cataractes) sont très diverses.
La plus fréquente est la cataracte de la vieillesse (cataracte sénile = cataracte), qui ne peut être attribuée à aucune cause spécifique. Très probablement, cette forme de cataracte peut être attribuée à la détérioration de l'apport de nutriments au cristallin chez les personnes âgées.
D'autres cataractes acquises peuvent être mieux attribuées à la cause.
Par exemple, une blessure à l'œil (Cataracte traumatique) et l'exposition aux rayonnements (en particulier aux rayons X, aux rayons infrarouges et aux rayons UV).
Inflammation chronique de la choroïde (Cataracta complicata), comme cela se produit avec les infections bactériennes ou virales, peut bien entendu également provoquer une cataracte. La malnutrition (en particulier la carence en vitamine A, souvent un problème dans les pays en développement) et de nombreuses maladies qui affectent le métabolisme du cristallin (comme le diabète sucré) sont des facteurs possibles de la cataracte.
Fondamentalement, tout ce qui peut perturber la nutrition et l'apport d'oxygène à la lentille.

Une cataracte ne doit pas toujours être acquise, mais peut également être congénitale (Cataracta congenita) ou pendant la grossesse (Cataracte connatale) résultent d'une infection intra-utérine, c'est-à-dire prénatale, de la mère (par exemple par le virus de la rougeole et de la rubéole).

En savoir plus sur le sujet: Infections pendant la grossesse

Ensuite, vous devez opérer la cataracte le plus rapidement possible, car sinon le risque de vision faible (Amblyopie) consiste.

En savoir plus sur le sujet: Causes de la cataracte

Oeil de figure

Nerf optique (Nerf optique)
Cornée
lentille
chambre antérieure
Muscle ciliaire
Vitreux
Rétine (rétine)

Évolution d'une cataracte

Quel est le pronostic d'une cataracte?

La perspective d'une meilleure vision après une opération de la cataracte est en principe très bonne. La condition préalable est, bien entendu, qu'aucune autre maladie oculaire ne perturbe la vision et que toute maladie sous-jacente soit traitée de manière appropriée. Dans le traitement de la cataracte chez les enfants, il est particulièrement important que la thérapie soit commencée à temps.
Note latérale:
Des soi-disant «anti-cataractiques» sont parfois prescrits. Ce sont des médicaments censés agir contre l'opacification du cristallin. Il n'existe actuellement aucun médicament efficace contre la cataracte (cataracte)!

Quelles complications peuvent avoir les cataractes?

Les complications rares du traitement de la cataracte comprennent la rupture de la capsule postérieure et une infection bactérienne.
Dans la plupart des cas, les bactéries ne sont pas transmises par des instruments impurs, mais proviennent plutôt du sac conjonctival du patient lui-même. Les patients ayant un système immunitaire affaibli (par exemple le SIDA) ou des maladies générales telles que le diabète sucré ou la neurodermatite sont particulièrement à risque.

Une conséquence tardive particulière de l'opération de la cataracte peut être la cataracte après. Une opacification de la capsule postérieure est appelée cataracte. L'opacité est due soit à une modification du tissu, soit à une régénération de cellules à la surface du cristallin (cellules épithéliales du cristallin) qui n'ont pas été complètement éliminées lors de l'opération.On peut alors essayer de couper la partie centrale de la capsule postérieure avec un laser ou de retirer les cellules régénérées avec un dispositif d'aspiration.

Autres questions sur les cataractes

Y a-t-il un remplacement par une lentille artificielle?

En plus de porter des lunettes étoiles spéciales ou des lentilles de contact, le retrait de votre propre lentille et le remplacement simultané par une lentille artificielle peuvent également être considérés comme une thérapie. L'ablation chirurgicale du cristallin doit être envisagée dès que les cataractes restreignent considérablement la vie quotidienne.

Le cristallin de l'œil est composé de trois parties: la capsule, le cortex et le noyau. Lorsque la lentille est retirée, la capsule est conservée et la nouvelle lentille artificielle y est insérée. L'intervention chirurgicale est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale. Avant l'opération, la force exacte de la nouvelle lentille artificielle est calculée individuellement pour chaque patient, qui est basée sur la puissance de réfraction totale de l'œil affecté.

La lentille intraoculaire (LIO) est l'implant médical le plus utilisé dans le monde. Il s'agit d'une lentille artificielle qui est disponible dans différents matériaux et types de lentilles, de sorte qu'une lentille appropriée peut être trouvée pour chaque patient. Les lentilles peuvent être en PMMA (Plexiglas), En silicone ou en acrylique. Ces deux derniers matériaux sont pliables et nécessitent donc une incision plus petite. Cependant, ils ne peuvent être utilisés que dans la fabrication de lentilles de chambre postérieure, tandis que le PMMA peut être utilisé pour les lentilles de chambre antérieure et postérieure. Une classification selon le site d'implantation est également possible: il existe des lentilles qui sont placées derrière l'iris (lentilles de la chambre postérieure) et des lentilles qui peuvent être placées devant l'iris (lentilles de la chambre antérieure). La méthode de choix est les lentilles de chambre postérieure, car elles entraînent moins de complications et l'emplacement s'est avéré être le meilleur.

Une autre classification est basée sur le nombre de points focaux disponibles: les lentilles monofocales sont le modèle standard des lentilles intraoculaires, elles ne génèrent qu'un seul point focal et permettent une vision nette de loin ou de près. Cependant, avec ce modèle, des lunettes de près ou de loin doivent toujours être portées même après l'opération, car la lentille artificielle ne peut pas changer sa courbure et donc l'adaptation du proche et de la télévision (Hébergement) pas possible.

Les lentilles multifocales, en revanche, ont plusieurs focales et devraient permettre une vision nette de près et de loin. Par conséquent, il n'est pas nécessaire de porter des lunettes pour la plupart des activités quotidiennes, mais des lunettes peuvent être nécessaires dans l'obscurité ou pour lire les petites lettres. L'inconvénient des lentilles multifocales est une vision moins contrastée que les lentilles monofocales, une plus grande sensibilité au diaphragme et une vision moins nette.

Le choix du type de lentille à insérer doit donc être pris individuellement pour chaque patient en fonction de ses besoins. Une cataracte régénératrice peut survenir des mois à des années après l'opération, ce qui se manifeste par une nouvelle détérioration de la vision. Ensuite, une autre intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Quelle est l'histoire de la cataracte?

Les cataractes (cataracte) traité par le soi-disant Starstecher.
Une incision a été pratiquée sur le côté de l'œil, l'aiguille dite de la cataracte a été poussée jusqu'à la lentille et la lentille a ainsi été pressée jusqu'à la base du globe oculaire. En conséquence, la vue était à nouveau claire, même s'il n'était plus possible de faire la mise au point. Cependant, des infections se produisent souvent, ce qui conduit rarement à la cécité.
De telles opérations ont été menées dans ce pays au Moyen Âge. Principalement par des guérisseurs itinérants qui ont offert leurs services lors de festivals et de foires. Ils ne pouvaient donc souvent pas être poursuivis s'ils devenaient aveugles des semaines plus tard. Le compositeur Johann Sebastian Bach a été traité ainsi aux deux yeux. Il ne s'est pas rétabli, est devenu aveugle et est mort en conséquence.