Médecine Interne

Diagnostic du cancer de la vésicule biliaire

Diagnostic

En raison des symptômes non spécifiques, le carcinome de la vésicule biliaire est parfois diagnostiqué par hasard lors d'un examen de routine (par exemple, une échographie de l'abdomen) de l'abdomen. Si un carcinome des voies biliaires est suspecté, le patient doit d'abord être interrogé en détail (anamnèse). Il faut surtout rechercher les symptômes qui parlent d'une congestion biliaire. Le patient doit ensuite subir un examen physique approfondi. La première chose qui se produit souvent est un jaunissement de la peau (Jaunisse) et dans certains cas, une vésicule biliaire sans douleur et bombée dans l'abdomen supérieur droit peut être ressentie (Symbole de Courvoisier).

Dans les cas avancés, la tumeur réelle peut même être ressentie.
Lors de l'analyse du sang (laboratoire) certaines valeurs sanguines peuvent indiquer une maladie des voies biliaires. Par exemple, le Gamma glutamyl transférase (Gamma-GT), les Phosphatase alcaline (AP) et le Billiruby augmenté, suggérant une accumulation de bile mais non spécifique au cancer de la vésicule biliaire. Ces paramètres sanguins peuvent également être augmentés dans le cas d'autres obstacles des voies biliaires, comme un calcul biliaire (cholécystolithiase).

Soi-disant Marqueurs tumoraux sont des substances dans le sang que l'on retrouve souvent dans certains types de cancer et qui peuvent donc indiquer un cancer. Ils ne jouent pas un rôle essentiel dans le diagnostic initial du carcinome de la vésicule biliaire, car il n'est pas rare d'obtenir des résultats faux positifs. Cependant, si vous trouvez une certaine valeur de marqueur tumoral augmenté avant l'opération, qui disparaît après l'opération, alors ce marqueur peut être particulièrement bien utilisé pour éviter une nouvelle épidémie de la tumeur (Récidive tumorale) diagnostiquer avec un test sanguin rapide. Les marqueurs tumoraux qui peuvent être augmentés dans le cancer de la vésicule biliaire sont: CA 72-4, CA 19-9, CEA.

Mise en scène et classement

Mise en scène décrit la procédure de diagnostic suite au diagnostic d'une tumeur maligne. En plus de l'examen des tissus (histologie), la stadification joue un rôle déterminant dans le choix de la thérapie et des énoncés sur le pronostic.

La stadification évalue la propagation de la tumeur dans l'organisme.

Dans le cadre de la mise en scène, le soi-disant Classement. Les cellules tumorales sont classées en fonction de leur différenciation. La différenciation dans ce cas signifie dans quelle mesure les cellules de la biopsie obtenues correspondent aux cellules d'origine dont elles sont issues.

Échographie
Avec échographie (Ultrasonique) on ne peut pas évaluer les organes abdominaux de manière invasive et sans exposition aux radiations. Avec l'échographie de l'abdomen (abdomen), on peut évaluer l'étendue de la tumeur dans le lit de la vésicule biliaire, l'étendue du rétrécissement du canal biliaire et découvrir les ganglions lymphatiques affectés dans l'abdomen. Étant donné que la méthode est facile à utiliser et ne charge pas le patient, l'échographie peut être répétée aussi souvent que nécessaire et utilisée en particulier pour le suivi et les soins de suivi.

La tomodensitométrie (TDM) crée des images en coupe au moyen de rayons X et peut fournir des informations sur l'étendue de la tumeur, la relation spatiale avec les organes voisins (infiltration), l'implication des ganglions lymphatiques et également sur les métastases à distance. Il n'est pas rare d'avoir besoin d'une tomodensitométrie du thorax (thorax) et de l'abdomen (abdomen) afin de pouvoir évaluer toutes les voies métastatiques (foie et poumons). L'imagerie par résonance magnétique (IRM) et a fournissent des résultats similaires IRM du foie.

Colangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) Dans cette méthode d'examen, un endoscope avec optique de vision latérale (duodénoscope) est avancé jusqu'au duodénum et la papille duodénale majeure (papille de Vater) est sondée. Il s'agit de l'embouchure du canal commun du foie, de la vésicule biliaire (canal colédoque) et du pancréas (canal pancréatique). S'il ne réussit pas à pousser les instruments dans la voie biliaire, il est nécessaire de couper soigneusement l'ouverture papillaire afin d'élargir l'ouverture. Cette mesure est appelée papillotomie ou sphinctérotomie.

Dans la deuxième étape de l'examen, un agent de contraste est injecté dans ces passages à contre-courant du sens d'écoulement des sucs digestifs (rétrograde). Lors de l'injection de l'agent de contraste, une image radiographique est prise du haut de l'abdomen. L'agent de contraste rend visibles et donc évaluables les constrictions des canaux (sténoses), causées par des calculs biliaires ou des tumeurs par exemple. De plus, il est possible de prélever un échantillon de tissu de la tumeur (biopsie) via l'endoscope et de le faire examiner par le pathologiste au microscope (histologiquement).
La thérapie peut être effectuée au cours de la même séance pendant l'ERCP.

Par exemple, un instrument inséré peut être utilisé pour enlever une pierre ou, dans le cas de constrictions dues à des tumeurs ou des inflammations, en insérant un tube en plastique ou en métal (stent), la bile et / ou le pancréas peuvent à nouveau drainer.

Cholangiographie transhépatique percutanée (PTC) Si l'affichage des voies biliaires à l'aide de la CPRE échoue, une cholangiographie transhépatique percutanée peut être réalisée. Dans cette méthode, le foie est percé (perforé) à travers la peau avec une aiguille creuse et un canal biliaire est trouvé. Comme pour l'ERCP, un agent de contraste est ici également injecté afin de visualiser les voies biliaires au moyen d'une radiographie. Il est également possible de cette manière de drainer la bile vers l'extérieur via un drainage transhépatique dit percutané (PTD) afin de supprimer un retard dans les voies biliaires. En particulier dans le cas de tumeurs inopérables, cela peut être utilisé pour soulager la jaunisse sévère.

Radiographie pulmonaire:
Une radiographie générale de la poitrine (radiographie pulmonaire) est réalisée pour fournir des informations sur les métastases des poumons.

En savoir plus sur le sujet: Radiographie thoracique (radiographie pulmonaire)

Endosonographie (échographie endoluminale)
Lors d'une échographie endoscopique, comme pour une gastroscopie (endoscopie oesophago-gastro-duodénale), un tube est d'abord poussé dans le duodénum (doudenum) à proximité immédiate de la tumeur. Cependant, dans cet examen, il y a une tête à ultrasons à l'extrémité du tuyau au lieu d'une caméra. Avec cette méthode, la propagation de la tumeur en profondeur (infiltration) peut être rendue visible en plaçant le transducteur sur la tumeur et les ganglions lymphatiques (régionaux) à proximité de la vésicule biliaire peuvent également être évalués.

Laparoscopie: Dans les stades tumoraux avancés, il est parfois nécessaire de pratiquer une laparoscopie afin d'évaluer correctement l'étendue régionale, l'atteinte de la cavité abdominale (carcinose péritonéale) et les métastases hépatiques. Au cours de cette procédure, qui est réalisée sous anesthésie générale, divers instruments et une caméra peuvent être introduits par des incisions dans la peau de l'abdomen et ainsi la propagation de la tumeur peut être observée.