tarif pour les médecins

définition

Le barème des honoraires des médecins, GOÄ en abrégé, régit les honoraires facturés pour les services médicaux qui n'entrent pas dans le champ d'application des soins de santé statutaires. Cela signifie que le GOÄ ne s'applique pas à la facturation des services médicaux pour les patients adhérents à l'assurance maladie légale (patients de l'assurance maladie).
Pour les patients bénéficiant d'une assurance légale, ce que l'on appelle la norme d'évaluation uniforme (EBM) s'applique.
Le GOÄ, quant à lui, réglemente les honoraires des assurés privés.
En outre, les services médicaux pour les patients légalement assurés qui ne sont pas couverts par l'assurance maladie, appelés services de santé individuels, IGEL en abrégé, sont facturés via le GOÄ.
Les médecins travaillant en Allemagne ne sont donc pas autorisés à facturer des honoraires individuels pour les services médicaux qu'ils fournissent aux patients assurés privés, mais sont très précisément liés par le GOÄ à certains numéros de facturation.

Comment les chiffres sont-ils calculés?

Quel montant peut être facturé pour quel service médical est déterminé par plusieurs variables.
Tout d'abord, le service à facturer est défini à l'aide d'un numéro.
Ce nombre correspond à une valeur fixe en euros, la taxe dite de base.
En plus de ce nombre, le taux des frais joue également un rôle.
En fonction de la consommation (de temps) du service médical, un tarif simple à 3,5 fois supérieur peut être facturé.
Cela signifie que le montant en euros défini par le nombre respectif peut être multiplié par un nombre compris entre 1 et 3,5.

Le taux moyen des frais est de 2,3.
Dans le cas d'un service médical avec un effort inférieur à la moyenne, le tarif est réduit, pour un service nécessitant un effort supérieur à la moyenne, le tarif est augmenté jusqu'à 3,5.
Si le taux d'honoraires dépasse la moyenne de 2,3, la facture du médecin doit indiquer clairement la raison du taux d'honoraires supérieur à la moyenne.

En plus du nombre et du taux de redevance, il existe une troisième variable dans le GOÄ, la lettre.
Les lettres représentent des suppléments.
Par exemple, la lettre C en tant que supplément pour les services exécutés entre 22 h 00 et 6 h 00.
Les suppléments ne peuvent être facturés qu'en fonction du tarif simple, ils ne sont donc pas surclassés en fonction de l'effort fourni.
La redevance à payer pour un service médical fourni est donc composée du nombre, du taux d'honoraires et de la surtaxe.

Que sont les chiffres analogiques?

Les services analogiques ou les numéros analogiques sont des services médicaux qui ne figurent pas explicitement dans la grille tarifaire des médecins, mais qui doivent tout de même être facturés.
Le médecin qui fournit le service peut et doit alors facturer le service non répertorié sur la base d'un service le plus équivalent possible dans le GOÄ. Ce service analogique facturable doit être associé à peu près aux mêmes coûts et dépenses en temps.
Le service analogique doit être marqué en conséquence sur la facture et décrit en détail.

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Pourquoi n'y a-t-il pas eu d'ajustement depuis 1996? Qu'en est-il de l'amendement?

La dernière grande réforme du barème des frais médicaux a eu lieu en 1982.
Le GOÄ, qui comprend un total de 37 sections, n'a pas été complètement modifié depuis lors.
Le dernier changement par rapport à 1996 n'a modifié que 11 des 37 sections.
Les efforts de l'Association médicale allemande et des assurances maladie privées pour réviser complètement le barème des honoraires des médecins sont actuellement en cours.
Alors qu'il était initialement prévu de présenter le GOÄ modifié d'ici la fin de 2017, le statut actuel et les prochaines étapes seront désormais discutés lors du 121e Congrès médical allemand en mai 2018.

Section 1

La consultation médicale est comptabilisée au point 1 du barème des honoraires des médecins.
La valeur de base du numéro 1 est de 4,66 euros.
Si les chiffres sont facturés au tarif moyen, soit 2,3 fois le tarif tarifaire, le résultat de la consultation médicale est un tarif de 10,72 euros.
Il convient de noter ici que le point 1 comprend également les conseils médicaux qui n'ont été donnés que par téléphone.

Section 3

Le numéro 3 est également utilisé pour facturer des conseils médicaux, qui peuvent également être fournis exclusivement par téléphone.
Contrairement au numéro 1, le numéro 3 est toutefois explicitement une consultation détaillée qui dépasse le cadre habituel.
En profondeur est définie dans la mesure où la consultation doit avoir duré au moins 10 minutes.

Le montant défini au point 3 est de 8,74 euros.
Après l'avoir multiplié par le taux moyen des honoraires, le chiffre 3 donne un montant de 20,11 EUR.

Section 7

Un examen physique complet d'au moins un système organique est facturé avec le numéro 7.
Ce que signifie exactement le système organique est défini plus précisément ici:

• L'examen de la peau y compris les muqueuses,
• L'examen du système musculo-squelettique comprenant un examen d'orientation des articulations et de la colonne vertébrale,
• L'examen des organes thoraciques, y compris le cœur et les poumons,
• L'examen des organes abdominaux ou du tractus génital féminin.

Le nombre 7 a une valeur de 9,33.
Lors du calcul du taux de 2,3 fois, des frais de 21,46 euros s'appliquent.

Section 34

Une discussion détaillée des effets d'une maladie est prise en compte avec le point 34.
Il doit s'agir d'une maladie qui a été diagnostiquée immédiatement avant ou qui s'est récemment aggravée de façon aiguë.
La maladie doit changer la vie ou mettre la vie en danger à long terme.
Toute discussion sur la nécessité et les risques et effets secondaires possibles d'une intervention chirurgicale en relation avec le traitement de la maladie est également couverte par cette section.
Selon le barème des honoraires des médecins, la discussion doit durer au moins 20 minutes.
Les maladies à long terme qui changent la vie comprennent, par exemple, le diabète sucré, l'asthme bronchique et les maladies de type rhumatismal.
Un montant de 17,49 euros est alloué au poste 34.
Multiplié par 2,3 fois le taux des frais, cela donne une valeur de 40,23 euros.

Chapitre 75

Un rapport écrit détaillé est réglé avec le poste 75.
Il doit s'agir d'un rapport détaillé contenant des informations sur l'anamnèse, les résultats exacts et la recommandation thérapeutique.
Les certificats de maladie courts ou les certificats tels qu'un certificat attestant l'incapacité de travail ne peuvent pas être facturés avec le numéro 75, mais uniquement avec le numéro 70.
Les rapports écrits détaillés peuvent inclure, par exemple, un certificat médical pour l'utilisation de l'assurance annulation de voyage.
Alors qu'une taxe de base de 2,33 euros est facturée pour l'article 70, c'est-à-dire le certificat court, une taxe de base de 7,58 euros est facturée pour l'article 75.
Multiplié par 2,3 fois le tarif, il en résulte une commission de 17,43 euros.

Chiffre 800

Un examen neurologique détaillé est facturé sous le numéro 800.
Un examen neurologique approfondi peut également être facturé par des médecins non neurologues.
L'examen neurologique détaillé comprend, entre autres, l'examen des nerfs crâniens, les réflexes, la motricité et la sensibilité ainsi que la coordination.
Le numéro 800 est facturé avec une taxe de base de 11,37 euros.
Après multiplication avec le taux moyen des honoraires, cela donne un montant de 26,15 euros.