Cancer péritonéal

Synonyme: carcinose péritonéale

introduction

Le cancer péritonéal fait le plus souvent référence à la propagation de cellules tumorales d'autres tumeurs de la cavité abdominale dans le péritoine, de préférence des métastases provenant d'un cancer du pancréas, du foie et des ovaires. Au début, le cancer péritonéal se déroule sans aucun symptôme, mais au cours de son évolution, il y a souvent une accumulation d'eau dans l'abdomen et des douleurs.

Dans de très rares cas, les cellules du péritoine, comme toutes les autres cellules du corps, peuvent dégénérer sans que les raisons soient connues.

La thérapie de choix est la chimiothérapie intrapéritonéale, en plus de retirer la tumeur d'origine et des parties du péritoine.

Qu'est-ce que le péritoine et à quoi sert-il?

Le péritoine est une partie très importante de notre corps qui est très inconnue des profanes. En tant que peau fine, elle renferme la plupart des organes de notre cavité abdominale, tels que les intestins, le foie et l'estomac.

Il est extrêmement important que ces organes soient recouverts par le péritoine, car le péritoine produit du liquide, le liquide abdominal, qui sert de couche de glissement pour les organes.

Cette couche glissante permet aux organes digestifs de se déplacer très facilement les uns contre les autres lors de la digestion et qu'aucune anse intestinale ne frotte les unes contre les autres.

Plus d'informations peuvent être trouvées sur Péritoine

Ce revêtement crée une sorte d'espace délimité dans l'abdomen. Une ascite accrue s'accumule dans cet espace, qui se forme, par exemple, en cas d'inflammation, s'il y a des bactéries dans l'abdomen ou, généralement, en cas de lésions hépatiques.

Cet excès d'ascite est appelé ascite. Dans les cas extrêmes, il peut même y en avoir plusieurs litres dans l'abdomen.
Le péritoine peut compenser des quantités normales de liquide et ainsi le liquide sous forme de liquide lymphatique qui s'est accumulé dans la cavité abdominale est absorbé chaque jour.
Ce n'est que lorsque l'équilibre entre la production et la reprise est perturbé que l'ascite se développe.

Cette propriété exacte de couche recouvrant tous les organes rend le péritoine, en plus de toutes ses bonnes propriétés, également très sensible à la propagation des cellules tumorales des organes qui y sont incorporés, car celles-ci peuvent facilement se propager aux autres organes via le revêtement continu. Dans de très rares cas, les cellules du péritoine, comme toutes les autres cellules, peuvent dégénérer et proliférer de manière incontrôlée. Les tumeurs ne proviennent que dans les cas les plus rares directement de la couche cellulaire très fine du péritoine, mais les tumeurs d'autres organes sont encore très fréquentes sur le péritoine et sont alors appelées carcinose péritonéale.

Presque toutes les tumeurs qui se développent dans l'un de ces organes atteindront tôt ou tard le péritoine, se répandront dessus et formeront des métastases péritoine.

Le cancer péritonéal n'est généralement pas la «première» tumeur (= tumeur primaire), mais est formé à partir de métastases provenant de diverses autres tumeurs (primaires). Parfois, la tumeur primaire n'est pas du tout connue et les premiers symptômes ne sont déclenchés que par la tumeur se déposant sous la forme d'un cancer péritonéal. S'il s'agit de métastases qui colonisent le péritoine et conduisent à un cancer péritonéal, il s'agit principalement de colonies de tumeurs filles du cancer du côlon, du cancer de l'estomac, du cancer de l'ovaire, des cellules rénales, du cancer des cellules hépatiques et gynécologiques (par exemple, cancer de l'utérus avancé ou cancer de l'ovaire ou de la trompe de Fallope) Tumeurs.

Pour plus d'informations, consultez: Tumeur dans l'abdomen - ça en fait partie!

Symptômes du cancer du péritoine

Le plus souvent, il fait un cancer péritonéal rien à redire au début. Plus la maladie progresse, plus les symptômes s'aggravent.

Les premiers symptômes peuvent être les soi-disant Symptômes généraux comme la faiblesse, les sueurs nocturnes et l'épuisement non spécifique. Cela peut aussi être progressif Baisse des performances viens et souvent il y aura perte de poids indésirable se sont plaints de la plupart des patients.

La maladie progresse généralement rapidement et les symptômes secondaires sont généralement plus sévères.

De l'eau dans l'estomac

L'un des symptômes typiques de l'implication du péritoine dans le contexte des maladies tumorales est un Ascite, qui est presque toujours présente dans le cancer péritonéal. Cela signifie un Accumulation d'eau dans l'abdomen entre les entrailles et sur les flancs. Il arrive que les conditions de pression dans l'abdomen changent en raison de la maladie du cancer péritonéal et des deux liquide inflammable, aussi bien que Fluide de la circulation sanguine pressé dans le tissu libre. Ce liquide augmente rapidement de volume et appuie également sur les organes environnants tels que les intestins, l'estomac, les poumons et le cœur, de sorte que cela peut causer d'autres plaintes.

Lorsque le patient est allongé, l'ascite peut être déterminée en créant une onde à la surface de l'abdomen lorsque l'examinateur tape un côté de l'abdomen. On peut prouver l'ascite par un Examen échographique.

Douleur

Au début, le cancer péritonéal ne provoque aucun symptôme, mais comme de nombreuses fibres nerveuses passent au-dessus et au-dessous du péritoine, il peut se fermer à mesure que la maladie progresse et que ces fibres nerveuses s'infectent. Douleur viens. La douleur causée par le cancer péritonéal a généralement une caractère terne, sont parfois décrits comme des piercing. La douleur est soit localisée dans l'abdomen, soit dans le Avancé en arrière ou dans les flancs devenir. La douleur causée par le cancer péritonéal est principalement une douleur permanente dont la gravité augmente avec le temps. Il vient à côté de toi Douleur de base aussi encore aux soi-disant crises de douleur, qui sont alors plus fortes que la douleur de base. Peu de temps après, le niveau de douleur diminue à nouveau, mais ne devient jamais inférieur à la douleur de base. Les patients atteints d'un cancer abdominal avancé sont rarement totalement indolores. Le plus fort d'un péritoine de cancer est affectée, plus la douleur est grande et plus la souffrance est grande. Dans cette situation, il y a avant tout un bonne thérapie de la douleur avec des analgésiques efficaces et puissants est important.

Symptômes tardifs

Les nombreuses petites tumeurs du péritoine rendent le traitement très complexe et nécessitent plusieurs disciplines spécialisées qui doivent travailler en très étroite collaboration pour lutter contre les tumeurs. Si les tumeurs ne sont pas combattues, il y a tôt ou tard un risque de complications telles qu'un rétrécissement de l'intestin avec obstruction intestinale ou de l'uretère avec rétention urinaire.

Diagnostic du cancer péritonéal

Les tumeurs filles ne sont généralement pas des tumeurs simples, volumineuses et solides, mais se développent comme de nombreux petits nids de tumeurs, souvent même pas visible à l'œil.
Certains ne poussent que dans une partie du péritoine, d'autres sont répartis de manière à être répartis sur tous les organes que le péritoine entoure.

Malheureusement, la participation du péritoine est encore possible aujourd'hui Aggravation du pronostic de la personne affectée, car cela signifie toujours une croissance tumorale avancée.

Afin d'évaluer l'étendue de l'infestation est généralement un avant chaque traitement Tomogramme calculé (=CT) ou un IRM de l'abdomen préparé.

En outre, il existe une feuille d'évaluation avec laquelle des points sont déterminés, à partir des valeurs desquelles l'étendue de la maladie et une déclaration sur le pronostic peuvent être faites, le soi-disant PCI, les Indice de carcinome péritonéal.

Cela divise la cavité abdominale et les organes en différentes sections pour lesquelles les valeurs de points sont ensuite distribuées. En fonction des résultats et de la valeur de l'ICP, il y a alors des recommandations pour différentes combinaisons de différentes formes de thérapie qui promettent le succès.

thérapie

Ce ne sont que des informations de nature générale! Une thérapie et toutes les options thérapeutiques possibles doivent être discutées avec le médecin responsable!

Tous les patients ne conviennent pas à toutes les thérapies, c'est pourquoi chaque traitement est une décision individuelle qui peut toujours être pris en charge par les méthodes mentionnées ci-dessous. Une opération ou la directe chimiothérapie Le péritoine n'est utilisé que si les bénéfices de la chirurgie ou de la chimiothérapie l'emportent sur les risques et les conséquences de la méthode.

Il y en a pas mal sur l'eau dans l'estomac Médicament, qui abaissent la pression dans le corps et peuvent agir contre une ascite accrue. De plus, le drainage de l'ascite peut également être effectué par un Crevaison (Ponction d'ascite) réduisent la pression dans l'abdomen et améliorent ainsi la qualité de vie. En règle générale, cependant, il revient après avoir drainé l'ascite, qui se produit en raison d'un cancer péritonéal Courir sur de nouvelles ascites. La cause première n'est pas corrigée. Il est possible que l'abdomen gonfle à nouveau immédiatement après la ponction de l'ascite.

Changer votre alimentation peut également vous aider. En savoir plus à ce sujet sous Régime alimentaire dans le cancer

Chimiothérapie intrapéritonéale

La chimiothérapie intrapéritonéale signifie que la chimiothérapie directement dans le (=intra) Péritoine (=péritoine) et n'est pas distribuée dans tout le corps via les vaisseaux sanguins, comme cela est connu d'autres thérapies contre les tumeurs, afin d'atteindre la tumeur de cette manière.

L'avantage ici est la protection du reste du corps, qui est inévitablement affectée par la chimiothérapie via les vaisseaux sanguins et l'augmentation de la concentration au site d'action souhaité, le péritoine.

La chimiothérapie est commencée pendant l'opération puis poursuivie en unité de soins intensifs pendant plusieurs jours.
La raison en est que les parties visibles de la tumeur dans le péritoine peuvent être retirées, mais que des cellules tumorales individuelles et invisibles restent toujours, qui peuvent ensuite se développer à nouveau en de nouvelles tumeurs cancéreuses.
La chimiothérapie qui suit tente d'empêcher ce processus en détruisant ces cellules par les médicaments chimiothérapeutiques.

Ce qui est inhabituel dans ce type de chimiothérapie est qu'elle est réalisée avec un médicament chaud à environ 42 ° C (=chimiothérapie hyperthermique). D'une part, cela présente l'avantage que les cellules tumorales réagissent de manière très sensible à la chaleur et, d'autre part, l'effet supplémentaire que certains des agents chimiothérapeutiques utilisés ont un meilleur effet lorsqu'ils sont utilisés réchauffés.

Même si cette thérapie paraît très efficace, elle n'est en aucun cas adaptée à tous les patients.
En plus des critères qui rendent le traitement impraticable dans une large mesure, il existe également des critères qui parlent absolument contre le traitement.

Les critères qui excluent la mise en œuvre d'emblée sont les tumeurs qui ont déjà des tumeurs filles en dehors de la cavité abdominale (=Métastases à distance), ainsi qu'un très mauvais état général de la personne touchée, par exemple en raison de maladies cardiovasculaires prononcées ou de la croissance de cellules tumorales dans l'aorte abdominale (=aorte).

Ici, les risques et les conséquences du traitement l'emportent sur les bénéfices qu'il pourrait avoir pour le patient. S'il existe des contre-indications relatives, le traitement ne doit être effectué qu'après un examen très attentif:

De telles situations sont, par exemple, de très grandes quantités d'ascite (=Ascite) ou une obstruction intestinale causée par la tumeur ou ses tumeurs filles.

Ici, il est souvent douteux que la chimiothérapie profite réellement au patient.
Avant de décider pour ou contre une thérapie, des discussions détaillées avec chaque patient sont primordiales.

Un patient ne doit prendre une décision que lorsqu'il connaît tous les arguments pour et contre la thérapie et les a pesés les uns contre les autres avec un soutien médical.

La radiothérapie dans l'abdomen est très difficile. La radiothérapie et la chimiothérapie attaquent toutes les cellules du corps qui se divisent et se multiplient très rapidement.
Les cellules tumorales ont cette propriété à un degré particulièrement élevé, mais il en va de même pour toutes les cellules des muqueuses de la bouche et du tractus gastro-intestinal, ainsi que des cheveux.
Les radiations et les agents chimiothérapeutiques ne peuvent pas distinguer si les cellules sont des cellules tumorales ou non, elles ont donc un effet non filtré sur toutes ces cellules.

Pour que la radiothérapie cause le moins de dommages possible aux organes sans tumeur, la zone doit être délimitée très précisément. Dans la cavité abdominale, cependant, cela s'avère difficile, voire impossible, car l'intestin et le péritoine sont constamment en mouvement en raison des mouvements des intestins.

Vous ne pouvez donc pas cibler spécifiquement le péritoine et ensuite toucher de plus en plus les cellules intestinales très sensibles et les endommager de manière irréversible.

chirurgie

Une opération pour traiter le cancer péritonéal est également possible en principe. Mais voici avant tout ça Ampleur de l'infestation être observé. S'il s'agit de métastases d'une autre tumeur et que d'autres organes que le péritoine sont touchés, le traitement chirurgical est généralement abandonné et l'accent est mis sur la chimiothérapie médicamenteuse. Imaginer métastases uniquement sur le péritoine une ablation chirurgicale du péritoine peut être envisagée. Il s'agit d'une intervention chirurgicale majeure qui doit être pratiquée ouvertement.

Les organes reliés au péritoine sont souvent prélevés pendant l'opération. La rate, la vésicule biliaire, le diaphragme ou des parties de l'intestin ne peuvent pas toujours être préservés de cette manière. Ce dernier signifie souvent que la personne affectée n'a qu'un anus artificiel, de sorte que toutes les sections intestinales réellement touchées peuvent être retirées.

Si un traitement chirurgical est décidé, une chimiothérapie peut également être commencée en même temps. Même après l'opération, à long terme, chimiothérapie d'accompagnement important. Il doit garantir que toutes les cellules dégénérées qui restent dans le corps sont tuées avec succès. La chirurgie péritonéale est réalisée en centres spécialisés réalisée pour une chirurgie abdominale oncologique. Avant de décider de cette procédure sérieuse, l'âge du patient, les maladies qui l'accompagnent et les chances pronostiques de guérison doivent être pris en compte et pris en compte. S'agit-il d'un concept de traitement purement palliatif, c'est-à-dire L'objectif n'est pas de guérir, mais la plus grande liberté possible des symptômes et la meilleure qualité de vie possible.En règle générale, le traitement chirurgical est supprimé.

Pronostic / espérance de vie

En règle générale, il est très difficile de faire une déclaration précise sur le pronostic.

Ce que l'on peut généralement dire, cependant, est de savoir si la tumeur peut être guérie par les options thérapeutiques. Il existe des types particuliers de tumeurs, comme le cancer de l'ovaire ou les tumeurs de l'intestin grêle, qui, dans certains cas, peuvent être guéries.

Ce qu'il ne faut pas perdre de vue, cependant, c'est que les tumeurs du péritoine en tant que colonies de tumeurs sont le signe que la tumeur d'origine est déjà très avancée, ce qui rend souvent la guérison impossible.

Néanmoins, la chimiothérapie et la radiothérapie doivent encore être envisagées pour ces patients, car même si les personnes atteintes ne peuvent plus être guéries, les différentes formes de thérapie et leurs options de combinaison peuvent encore leur donner un temps précieux et vivable.